Аритмия синдромида дори воситаларини рационал қўллашга клиник фармакологик ёндашув - Медицина - Презентации

Информация о документе

Цена	3000UZS
Размер	1.3MB
Покупки	0
Дата загрузки	12 Май 2024
Расширение	pptx
Раздел	Презентации
Предмет	Медицина

Аритмия синдромида дори воситаларини рационал қўллашга клиник фармакологик ёндашув

Купить

Аритмия синдромида дори воситаларини рационал қўллашга клиник фармакологик ёндашув

Аритмия 1. Кўп учрайди 2. Хар доим хам юрак касалликлари натижасида келиб чиқмайди ( 10-15% соғлом одамларда қоринчалар экстрасистолияси учрайди) 3. Хар доим хам даво талаб қилмайди

Этиология. Юрак ритмининг бузилиш сабаблари миокарддаги қуйидаги ўзгаришлар натижасида келиб чиқади: • органик: ЮИК, юрак нуқсонлари, АГ, миокардитлар, кардиомиопатиялар; • токсик: медикаментоз, алкоголь; • гормонал : тиреотоксикоз, микседема, феохромоцитома, климакс, тухумдон ўсмаси; • функционал: нейроген, спортга боғлиқ; • юракдаги ривожланиш нуқсонлари – WPW синдроми.

Патогенез • Патологик автоматизм (тахикардия, брадикардия) • Қўзғалишни қайта кириши (re-entry) (пароксизмал тахикардия, фибрилляция, титраш) • Триггер активлик (бўлмача тахикардияси) • Қўзғалувчанликнинг ошиши (экстрасистолия) • Реполяризациянинг сусайиши (қоринчалар фибрилляцияси)

Аритмиялар ривожланиш механизмлари (Waldo A.L., 1993) Аритмия Ривожланиш механизмиi Патологик ўчоқнинг локализацияси ЮҚС 1 дақ. Атриовентрикуляр ўтказувчанлик Синусли тахикардия Автоматизм Синоатриал тугун >90 1: 1 Синусли брадикардия Aвтоматизм Синоатриал тугун <60 1:1 Хилпилловчи аритмия Re-entry Бўлмача 260-450 (одатда >300) Ўзгарувчан Бўлмачалар титраши Re-entry Бўлмача 240-350 (oдатда 300±20) 2:1 ёки ўзгарувчан Бўлмачалар тахикардияси Re-entry Бўлмача 150-240 Доимий Триггер фаоллик Бўлмача 150-240 1:1, 2:1 ўзгарувчан Вольф-Паркинсон-Уайт синдроми Re-entry Қўшимча ўтказувчи йўл 140-250 (oдатда 150- 200) 1:1 Қоринчалар тахикардияси Re-entry Қоринчалар 1 20-300 (oдатда 140-240) Атриовентрикуляр диссоциация Автоматизм ?

Синусли тахикардия • ЭКГ белгилар: • Ритм тўғри • Р тишлар ўзгармаган. • ЮҚС - 100-180 та. • Сабаблари: жисмоний ва эмоционал зўриқиш, оғриқ, иситма, гиповолемия, гипотензия, анемия, тиреотоксикоз, дори воситалар таъсири (кофеин, алкоголь)

Даволаш • Психоген турида – психотерапия, аутотренинг, психологик адаптация. • Рационал режим, уйқуни нормаллаштириш, даволаш физкултураси, физиотерапевтик муолажалар • Аччиқ чой, кофе , спиртли ичимликлар, чекишдан воз кечиш • Валокордин ёки корвалол (20-30 томчи 2-3 марта 1 кунда), пустырник, боярышник, пиона тиндирмаси, валериана илдизи дамламаси, даврий –кичик транквилизаторлар тавсия этилади. • Бета-адреноблокаторлар– анаприлин 20-40 мг, тразикор 20 мг, метопролол 50 мг 2-4 марта.

Синусли брадикардия • ЭКГ белгилари: • тўғри ритм • ЮҚС - 60 тадан кам. • синусли Р тиш • PQ интервал >0,12 с • Сабаблар: парасимпатик тонуснинг ошиши, миокард инфаркти, гипотиреоз, гипотермия, механик сариқлик, синус тугуни сустлиги синдроми.

Даволаш • атропин сульфат 0,5-1 мг 0,1% 1-2 марта • платифилин гидротартрат 0,5-1 мг 0,2% 1-2 марта тери остига • Беладонна экстракти -0,02 грамм 3-4 марта • изадрин 5-10 мг сублингвал • апресин 0.02 дан 3 махал (артериал гипертензияда)

Морганьи-Адамс-Стокс хуружларида шошилинч ёрдам • атропин сульфат 0,5-1 мг 0,1% в/и • изадрин 5-10 мг сублингвал (зарурият бўлса қайтариш) • алупент 1-5-10 мг дан 500 мл натрий хлориднинг изотоник эритмасида • электрокардиостимуляция (вақтинчалик ёки доимий)

• а-нормал синусли ритм • б- синусли тахикардия • в- синусли брадикардия • г- синусли аритмия

Экстрасистолия · Эктопик автоматизм ўчоқларида фаолликнинг ошиши натижасида юрак ёки унинг айрим қисмларида навбатдан ташқари қўзғалиш ва қисқариш.

Экстрасистолик аритмия Экстрасистолик аритмия Қоринчалар усти экстрасистолияси Қоринчалар экстрасистолияси Бўлмача AV-тугун Lown-Wolf бўйича 5та даража Парасистолия

Қоринчалар усти экстрасистолияси Диагностик меъзонлар • Қоринчалар комплекси ўзгармаган • Нотўлиқ компенсатор пауза Даволаш: шарт эмас, клиник симптомлар мавжуд бўлса в-блокаторлар, верапамил, дигиталис.

Қоринчалар экстрасистолияси • Қоринчалар комплекси кенгайган, деформацияланган • P тиш мавжуд эмас • QRS комплексига нисбатан ST сегмент ва T тиш дискордантнлиги • Тўлиқ компенсатор паузаДиагностик меъзонлар

• 1 даража: 1 соатда 30 дан кам • 2 даража: 1 соатда 30 дан кўп • 3 даража: политоп • 4 даража: қайталанувчи турлари 4a - жуфт 4b – гурухлашган, қоринчалар тахикардияси эпизодлари билан • 5 даража: эрта (R га T) Lown-Wolf бўйича қоринчалар Экстрасистолияси таснифи:

Lown-Wolf бўйича тасниф 1 даража 2 даража 3 даража

Lown-Wolf бўйича таснифи 4а даража 4в даража 5 даража

Даволаш • 10% новокаинамид - 10 мл в/и, сўнг 5-10 мл дан м/о • 2,5% гилуритмал - 2 мл (50мг) 10 мл 0,9% Nacl эритмасида • 0,1% атропин - 0,5-1 мл в/и ёки т/о новокаинамид ёки гилуритмал билан • 0,1% обзидан - 1 мл в/и • 5% кордарон - 6 мл в/и • 2% лидокаин - 4-6 мл (80 миллиграм) в/и

Суправентрикуляр тахикардия ЭКГ - белгилари: • Бўлмачалар қисқариш частотаси - 120-250 та 1дақ. • Бўлмача комплекси QRS комплекидан олдин келади • QRS комплекс ўзгармаган Атриовентрикуляр тахикардия ЭКГ- белгилари: • ЮҚС 150-200 1 дақ. • ретроград Р тиш (негатив) QRS дан кейин ёки унинг устига тушади

• а- пароксизмал бўлмача тахикардияси • б, в- атриовентрикуляр тахикардия

Пароксизмал суправентрикуляр тахикардияни даволаш Импульснинг а-v тугундан ўтишида: • каротид синус масажи • изоптин 0,25%-4мл • обзидан 0,1% - 5мл • дигоксин 0,025% - 1мл в/в • кордарон 5% - 6 мл

Импульснинг қўшимча йўллардан ўтказилишида : • ритмилен 1% -10 мл • гилуритмал 2.5% - 2 мл • неогилуритмал • бўлмача кардиостимуляцияси • электроимпульс терапия • дигоксин, изоптин, обзидан юборилиши қарши қўрсатма!

Қоринчалар тахикардияси ЭКГ белгилари: • ЧСС >140 та 1 дақ. • QRS комплекслари кенгайган Даволаш: • электроимпульс терапия • 2% лидокаин 8-10 мл и • 10% новокаинамид - 10мл +0,5 мл мезатон • орнид 5% 1мл 10 кг тана массасига

Хилпилловчи аритмия ЭКГ белгилари: • f тўлқинлар • нотўғри ритм (R-R оралиқ хар-хил) • Р тиш йўқ Сабаблари: артериал гипертония, ЮИК, тиреотоксикоз юрак ревматик нуқсонлари. Бундан ташқари миокард инфарктида, ХОБЛ, ЎАТЭ, гипокалиемия, перикардит, бўлмачалараро тўсиқ дефекти, юрак етишмовчилиги, алкоголизмда хам кузатилиши мумкин. Таснифи: диомий (перманент) ва рецидивланувчи (пароксизмал ва персистирловчи). Тахи-, нормо-, брадисистолик

Хилпилловчи аритмия ) Даволаш: • Аритмияни коррекциялаш –синус ритмини тиклаш (кардиоверсия) • ЮҚС назорати– пульcсақловчи терапия • Тромбоэмболиялар профилактикаси

Хилпилловчи аритмия Кардиоверсия: фармакологик ёки электроимпульсли Фармакологик кардиоверсия: 1. Амиодарон – per os ёки в/и 2. Пропафенон ёки флекаинид 1 марта per os 3. Хинидин ёки новокаинамид

Хилпилловчи аритмия Кардиоверсиядан сўнг синусли ритмни сақлаб туриш: • Амиодарон • Дизопирамид • Дофетилид • Флекаинид • Пропафенон • Соталол

Хилпилловчи аритмия Доимий бўлмачалар фибрилляциясида ЮҚС назорати : • Бета-адреноблокаторлар • Нодигидропиридинли кальций антагонистлари • Дигоксин • Амиодарон Тромбоэмболия профилактикаси: • Билвосита антикоагулянтлар – варфарин (МНО назорати остида –2-3 орасида) • Антиагрегантлар – ацетилсалицил кислота

Хилпилловчи аритмия Хирургик даво: • АВ-тугунни радиочастотали катетер деструкцисия ва ЭКС имплантацияси • Бўлмачаларда патологик импулсация ўчоқларини радиочастотали катетер аблацияси

Қоринчалар хилпиллпши ва титраши ЭКГ белгилари: • кенг юқори тўлқинлар синусоидал эгри чизиқ, қоринчалар қўзғалиши 200- 300 та 1 дақ. • қоринчалар комплекси элементларини аниқлаб бўлмайди • Даволаш: • электрик кардиоверсия 200-300 Дж. Синус ритми тикланса лидокаин. • самара бўлмаганда қайта кардиоверсия

АВ-блокада • I даражали АВ-блокада – кўпинча махсус даво талаб қилмайди. Ўткир холатларда блокадани келтириб чиқарган сабаб бартараф этилади: асосий касалликни даволаш (ЮИК, миокардит), дори воситаларини бекор қилиш (миокардит, ИБС и др.), отмена некоторых лекарственных препаратов (юрак гликозидлари, β-адреноблокаторлар, верапамил ва х.), электролит алмашинувини коррекциялаш. • II даражали АВ-блокада . • Мобитц I типида гемодинамик ўзгаришлар бўлса 0,5–1,0 мл 0,1% атропин в/и, а самара бўлмаганда вақтинчалик ёки доимий кардиостимуляция. • Мобитц II типида ва III даражали АВ-блокадада вақтинчалик ёки доимий ЭКС.

Мумкин бўлган комбинациялар ХИНИДИН +  -адреноблокаторлар Са-блокаторлар АМИОДАРОН + Са-блокаторлар мексилетин ЮРАК ГЛИКОЗИДлари + К препаратлари лидокаин Са-блокаторлари  -адреноблокаторлар

Хавфли комбинациялар ХИНИДИН + амиодарон юрак гликозидлари орнид АМИОДАРОН +  -адреноблокаторлар новокаинамид СА-БЛОКАТОРЛАР (в/и) +  -адреноблокаторлар (в/и)

Купить

Похожие документы
Sog‘liqni saqlash tizimi va uning xususiyatlari
Rentgenologik tekshirishning umumiy, xususiy va maxsus usullari
Jigarda gormonlarning zararsizlantirilishi
Qon ivishi, qon guruhlari va rezus omili
Sust boruvchi neyrovirusli infeksion kasalliklar