Болаларда бош ва умуртқа пағонаси жароҳатлари - Медицина - Презентации

Информация о документе

Цена	3000UZS
Размер	1.1MB
Покупки	0
Дата загрузки	09 Сентябрь 2024
Расширение	pptx
Раздел	Презентации
Предмет	Медицина

Болаларда бош ва умуртқа пағонаси жароҳатлари

Купить

Болаларда бош ва умуртқа пағонаси жароҳатлари

Бош жарохатлари • Учраш ва улим даражасининг юкори булиши. • Нейрохирург ,биринчи навбатда бундай беморлар билан тукнаш келадиган мутахассис хисобланмайди. • Иккиламчи жарохатларни келиб чикишини огохлантириш – Гипотензия – Гипоксия

• Беморни эрта олиб утиш • Бошкарувчи принциплардан фаркли уларок, стандарт тавсияларда учта асосий мезонларга мос келиши керак – Эмпирик гипервентиляция утказилиши керак эмас. – Стероид препаратларни куллаш бемор ахволини яхшиланишига олиб келмайди, шунинг учун бош жарохатларида уларни куллашдан узимизни тийишимиз керак – Профилактик равишда талвасага карши препаратларни куллаш посттравматик талвасали бузилишларни келиб чикишини огохлантирмайди

- Америка Нейрохирурглар Бирлашмаси Бирламчи бахолаш. ABC СВББС Шкала ком Глазго БМН нервларини бахолаш Корачиклар реакцияси ва улчамини бахолаш Оек-кулларда харакат ва сезувчанлик фаоллиги бахоланади Шкала ком Глазго Кузларини очиш Вербал реакцияЯхши харакат реакциясиСпонтан - 4Ориентацияланган - 5Команда буйича - 6Гапиришга - 3Нуткнинг ноаниклиги - 4Локал огрик – 5Огрикка - 2Бир-бирига мос келмайдиган сузлар - 3Нормал букиш – 4 (отдёргивание)Йук - 1Ноаник товушлар - 2Аномал букиш – 3 (декортикация) Йук - 1Езиш – 2 (децеребрация)Йук (гипотония) - 1

• Интубация килинган беморда харакат фаоллигини аниклаш жуда мухим • ШКГ буйича <8 балл олган,огир жарохатлари булган беморлар кала ички босими(КИБ) мониторингига ва нафас йулларининг назоратига мухтож • Хамма хушсиз беморлар умуртка пагонасининг буйин кисмини жарохатланганлигига шубха килинади • БМН ни текшириш • Кузни харакатлантирувчи нерв (III) –миянинг жарохатланганлигини (вклинение) курсатувчи яьни корачиклар кенгайган холда кузни бир жойга фиксациялаш ва бошка белгилар – Эрта белгилар –кенгайган ва секинлашган корачиклар • Корнеал рефлекслар (V, VII)

Мия устуни функциясини курсаткичлари • 2 томонлама кенгайиш III чи БМН ни эзилиши ва перфузиянинг бузилиши. 1 томонлама катталашиш III чи БМН ни эзилиши,мия дедектидан(намет) чурранинг буртиб чикиши,курув нервини шикастланиши 2 томонлама торайиш Наркотиклар, понтин жарохатлар Бир томонлама торайиш Симпатик стимуляциянинг бузилиши.

• Бирламчи терапия • АБ ни ушлаб туриш – Миянинг перфузион босимини 60 мм .с.у дан,САБ ни 90 мм.с.у. дан юкори холда ушлаб туриш учун шошилинч ердамнинг бошидан то охиригача суюклик куйилади – Бу босимларнинг камайиши гипоксияги ва глюкоза ташилишининг пасайишига олиб келади – Шишлар ривожланади • Кроватни бош томони кутарилиб куйилади • Кроватнинг бош томонини 30 О га кутарилади • КИБ <10-15 ммHg горизонтал холатга нисбатан булади • Умуртканинг буйин кисми иммобилизацияси сакланган холда • Рентгенографияда умуртканинг тулик люмбал жарохати истисно килинади

• Гипервентиляция • Тавсия :Бош мияни огир жарохатларида биринчи 24-соатда терапевтик чора-тадбир сифатида профилактик гипервентиляция (PaCO2 < 35 мм Hg) кулланилмайди,агар кулланса бу мияда кон айланиш секинлашган пайтда перфузияни бузилишига олиб келади. •

• Маннитол ва стероидлар • Тавсия: бошнинг огир травмаларидан кейин КИБ ни назорат килиш учун маннитол самарали хисобланади.Самарали микдор 0.25 - 1 г/кг. • КИБ и мониторинги билан биргаликда олиб борилади • Кабул килинган 2та истисно : – Уткир неврологик бузилишлар – Жаррохлик аралашувидан олдин кутилган тактика • Стероидлар бошнинг огир жарохатларида ахволни яхшиламайди ва шунинг учун кулланилмайди

• Барбитуратлар • Тавсия : юкори дозада барбитуратлар билан даволаш бошнинг кайтар жарохатлари булган стабил беморларда,юкори КИБ ,хам медикаментоз ,хам хирургик характерга эга булган максимал режимига рефрактор булган беморларда кулланилади. • Профилактик куллаш клиник самарасини курсатмади. • Маннитол терапияси олган группага нис батан фенобарбитал олган диффуз жарохатли беморлар группасида улим даражаси юкори. • Талвасага карши профилактика роли • Стандартлар :кечки посттравматик талвасаларни олдини олиш учун профилактик равишда фенитоин, карбамазепин, фенобрбитал еки вальпроат куллаш тавсия этилмайди. • Вальпроатни куллаш улим даражасини юкори булиши билан кечди • Фенитоин ва карбамазепинлар кечки посттравматик талвасаларни олдини олишда самарали булди.

• Нейрохирург консультацияси • Нейрохирург куйидагилар хакида маьлумот олиши керак: – Бемор еши – Анамнез – Кардио-респиратор статус – Неврологик текширишлар хулосаси: ШКГ ва корачиклар – Боглик жарохатлар – Бемор томонидан алкогол/наркотикларни кулланилиши. – Диагностик текштришлар • Бош мия жарохатланиш белгилари • Хуш даражасини бузилиши – Кечиктирилмаган –бевосита жарохатлар – Кечиктирилган –КИБ ни ортиши • КИБ • КИБни ортиши куйидагиларга олиб келади – Перфузион босимни пасайишига – Хуш даражасини бузилишига – КИБ ни ортиши  мия функциясини ортиши ва окибатни емонлашишига • Мияда кон айланиш • Ауторегуляция • Мия кон босими САД 50-160 мм .с.у. • Бош жарохати урта ва огир даражаси – Ауторегуляция бир оз бузилган – Мия гипотензияга жуда сезгир

• Бош жарохатларининг таснифи • Механизм Тумток Кириб борувчи ОгирлигиУртаурта огир огир ШКГ 14- 15ШКГ 9-13ШКГ 3-8морфологияКалла суяги синишиКалла ичини синиши ЖарохатларСвод/асосиФокал /диффуз

• Калла асосини синиши • Ринорея :асоснинг олдинги кисми синиши • Оторея :асоснинг урта кисми синиши • Периорбитал кон куйилишлар • Ретроаурикуляр кон куйилишлар • Юз нервини жарохатланиши • Эшитишнинг пасайиши еки йукотилиши

“ глаза енота” “признак борьбы”

Нормальное КТ Эпидуральная Гематома

Субдуральная гематома со смещением

• Рентгенография • Калла суяги синишига сезгир • Калла ед жисмларида ва ук/булакларни кирган жойини аниклайди • Бошка холларда кулланилмайди • Болаларга шавкатсизларча муомала килинганига шубхаланилганда скелет тизимини бахолаш усули сифатида килинади • Эпидурал гематома • Калла суяги синиши билан боглик • Тасниф:урта мия артериясининг ерилиши • Бир неча минутдан бир неча соатгача еруглик даври • Фокал неврологик бузилишли хушни бузилиши • Киска вакт оралигида фатал булиши мумкин • Эрта транспортировка окибатни яхшилайди

• КТ • Бош жарохатида бахолаб булмайдиган текшириш усули. • Хирургик еки консерватив терапия хакида карор кабул килиш вактида кулланилади • Жарохатлар аникланади • Хирургик доступ режалаштирилади. • Субдурл гематома • Венани ерилиши,мия бутунлигини бузилиши • Миянинг бутун юзасини коплайди • Мияни бундай жарохатлари хисобига касалланиш ва улим юкори даражада • Тез хирургик терапия айникса,урта чизикдан >5 мм га силжаганда тайинланади

Лат ейиш/гематома • Травма еки карама карши томонда жарохат аникланади. • Куп учраш жойи: пешона/чакка булаклар • “ туз ва гармдори” – Ктда куриниши. • КТ да узгаришлар авж олиб боради • Куп беморлар хуши жойида, операция талаб килмайди • ОРИТ да кузатувда булиш кераклиги

Чайкалиш • Вактинчалик хушни бузилиши, мнезия,адашиш, куриш томонидан узгариш • КТ да бошнинг нормал холати • Кунгил айниш/кусиш • Бош огриши:агар кучли булса КТ Яна утказилади • Симптомлари тузалгунча кучайиши мумкин • Куп кузатилади:бош огриши,бош айланиши,диккатни бир жойга жамлай олмаслик ва кузгалувчанлик

Диффуз аксонал шикастланишлар • Узок, чукур кома (массив жарохатланиш хисобига эмас) – КТ натижалари минимал • Миянинг диффуз жарохати • Харакат мажбурий холати • Тез-тез автоном бузилишлар • Хирургик терапия • Бош юмшок тукималарининг жарохати массив кон йукотиш жойи булиши мумкин • Кала ичи массив кон кетишлари – Хает учун хавфли булганлиги учун шошилинч равишда нейрохирург консультацияси керак булади – Гипервентиляция ва маннитол операция олди тайергарлик учун,чунки ахволни емонлашиши тез учраб турувчи курсатма хисобланади

Резюмда • АБ >90 мм. С.у. да ушлаб турилади • PaC02 35 - 40 мм.с. у .орасида ушлаб турилади • ЦКХ нормаллаштириб туриш учун – изотоник эритма керак булади • Тез-тез неврологик текширишлар динамика утказилиб турилади • Эркин равишда КТ сканирлашни куллаш • Эрта неврологик консультация • Орка мия жарохатланиши • Агар бемор умров сохасидан баландда еки бош сохасида жарохат олган булса ва хушсиз холатда булса,унда умуртканинг буйин кисми синганлигига гумон килинади ва бу тасдикланмагунча буйин иммобилизация килинади

Шикастланиш механизми • Ташкарига букилиши –купрок буйин сохасида учрайди.Олдинги бойламлар ва дискларини шикастланиши кузатилади • Букилиш.Агар орка бойлам шикастланмаган булсаумуртка таналарининг бир-бирига ботиб Кириши кузатилади.Агар орка бойламлар шикастланган булса – чикиш булиши мумкин. • Аксиал эзилиш.Ерилиш билан кечувчи синишлар булади.Суяк фрагментлари орка мия каналига ботиб Кириши мумкин • Букилиш,орка тортилиш билан келиши –урта ва орка устунларни ерилишига олиб келиши мумкин. • Букилиш ротация билан –синиш еки синишларсиз чикишларга олиб келади • Узилишлар • Бирламчи ердам • Вокеа содир булган жойда бошланади! – Гувохлар – Биринчи респондент • Иккиламчи жарохатларни келтириб чикарувчи чора-тадбирларни бартараф килиш – Умурткани иммобилизацияси • Нафас йуллари – Холат берилад

• Умуртка стабилизацияси – Нейтрал холат – Кумли коплар – Камарли фиксация – Буйин фиксатори – Бел тахта – Бир бутунликда кутариш • Умуртка жарохатлари • Бир бутунликда айлантирилади -кон куйилишлар,силжишлар,огрик пальпация килинади • Иккиламчи бахолаш • Бошка жарохатлар:бошдан оек текширилади • Буйин умурткалари текширилади – Огрик – Деформация,силжиш – Шиш, кон куйилиш, мушаклар спазми – Огрикни иррадиацияси – Кисман паралич булган бемор огрик бор жойни айтиб беради – Неврологик курув – Анамнез • умуртка пальпацияси • Харакат функцияси – миотом • Сезгирлик функцияси – дерматом • Рефлекслар • Анатомик функция бузилишлари • Тулик ва кисман жарохатлар • Текшириш – Уткир:юзаки огрикни сакланиши – Тумтоук:чукур огрикни сакланиши • Орка ва латерал устунлар буйича утказиш • Икки турдаги огрикл

Иммобилизация • Стабилизация позвоночника – Нейтральное положение – Мешки с песком – Ременная фиксация – Шейный фиксатор – Спинная доска – Перекатывание единым целым

Повреждение позвоночника Перевернуть единым целым- осмотреть на предмет кровоподтёков, пропальпировать на предмет смещений, болезненности

Броун-Секара • Кириб борувчи травма • Орка мияни ярмини кесилиши – Бир томонда харакат фаллиги,сезувчанлик ва вибрация бузилади – Карама карши томонда огрик ва харорат сезишни пасайиши – Яхши окибат • Марказий олиб борувчи йул синдроми • >50 ешдагиларда жарохатланиш ташки томонга букилиб юбориш оркали келиб чикади • Оеклардан кура купрок кулларга таьсир килади,харакат ва сезувчанлик йукотилади • Емон окибатНеблагоприятный прогноз • Олдинги олиб борувчи йул синдроми • Букишда босилиш(компрессия) булади • Боглик жарохатлар синиш/чикиш/дискларнинг чурралари • Харакат ва сезувчанлик бузилиши • Орка миянинг орка устунларида сезувчанлик сакланган • Емон окибат

От думи синдроми • Торако-люмбал пункция • Орка мия ва корешоклари шикастланади • Оекларнинг суст параличи • Анус ва ковук сфинктерларининг функциясини бузилиши • Сурункали огрик • От думи синдромида энг яхши окибат • Сезувчанлик ва харакат фаоллиги • Максад – Жарахатланиш сатхи аникланади –функция икки томонлама бузилмаган энг пастки соха олинади – Тулик ват улик булмаган жарохатни аниклаш учун – Окибатни бахолаш учун – Спинал шок даври тугамагунча аниклаш кийин (холсизлик, арефлексия) (жарохатланишдан 24-48 соат утиб)

Нафас бузилишлари Баланд сохаларда жарохатланиш (C1, C2),хаетий сигим (ЖЁ) факат 5-10% холларда нормада, йутал булмайди. C3 - C6 лар сатхида жарохатланиш булса,хаетий сигим - 20% нормадан ,йутал суст ва самарасиз булса. • Кукрак кафасининг юкори кисмларида жарохатланиш булса (T2 - T4),ХС - 30-50% нормадан, суст йутал. • Мияни пастки жарохатлари,нафас функцияси бирмунча яхширок. • T11 ларни жарахатланишида нафас бузилишлари минимал.ХС нормада,йутал кучли сильный • Харакат функциясини аниклаш • Функция СпМ даражаси • Диафрагма C3-4-5 • Епкаларни сикиш C4 • Кафтларни букиш C5,6 • Кафтларни езиш C7 • Бармокларни езиш C8 • Кукрак кафасини фаол нацас олиб чикаришда тугриланиши ГК T1-T12 • Чанок-сон бугимида букиш L2 • Тиззаларни букиш L3-4 • Болдир тавон бугимида дорсал букишлар L5-S1 • Болдир т

Орка мия жарохатланишидаги шок • Хамма SCI ли ва гипотензияли беморларда аввалига гипотензия ривожланиш сабаби сифатида нейроген шокни эмас,кон кетиш манбаларини диккатлик билан кидириш керак.Уткир орка мия жарохатланишида шок геморрагик еки иккита сабабни кушилиб келиши мумкин • Спинал шок • Диафрагмал нафас • Бушашган оек-куллар • Илик периферия • Огрик сезувчанлиги пасайган • Рефлекслари пасайган • Эрекция • Пешоб тутилиши •  АБ +  ЮУС •  тана харорати – бульбокаверноз рефлексни 24 соат давомида тикланиши = спинал шокнинг тугаши

Шок терапияси • Кислород • Юрак АБни >70 мм.с.у.да ушлаб туриш • Тредленбург холати – Инфузион терапия – Инотроплар – Шока карши штанлар • Брадикардия - Атропин • Беморни иситиш • Шок дифференциацияси • Т6 сатхдан баланда автоном йулларни ерилиши нормада шока хос булган тахикардия ва вазоконстрикцияни бартараф килади • Гипотензия факат умуртканинг синиши неврологик бузилишлар билан еки бузилишларсиз кечганда еки орка мияни яккол жарохатларида кон кетиш натижасида булади. • Нейроген шок факат T6 дан баланд сатхда орка мия жарохати булса ривожланади. • Гипотензия ва /еки шок T6 дан паст сатхда орка мия жарохати булса кон кетиш хисобига ривожланади. • Орка мия жарохатланишларида боглик жарохаларни куп учраши ва хаетий курсаткичларни бузилиши яширин кон кетиш сохаларини диккатлик билан излашни

Нейроген шок терапияси • САБ ≥ 90-100 мм.с.у.; тулик орка мия жарохати бор беморлар учун типик хисобланади • Гемодинамик ахамиятга эга булган брадикардия атропин билан коррекция килинади • Кам холларда инотроп ердам талаб килинади.Бу диурез пасайган беморларда адекват инфузия терапиясига карамасдан утказилади.Одатда, 2-5 мкг/кг/мин ишлатиш етарли булади. • Гипотермиини олди олинади. • Рентгенологик текшириш • Алт-окципитал чигални текшириш учун умуртканинг буйин кисми фронтал, С7/ Т1 дан ташкари латерал,огзи очик холда булади.Пловца холида еки куллар туширилган холатда суратга олинади • Умуртканинг хамма огрик жойлари фронтал/латерал куриниши • Предметда текширилади: – Орка мияни ни олдинги орка улчамлари – Умуртка таналарининг контури ва нисбати – Суяк фрагментларини орка мия каналига сур

Рентгенологик тавсиялар: • А декватлик • Бир чизиклиликЛинейность • Суяк аномалиялари • Калла асоси • Тогайлар • К онтурлари • Д иск орасидаги бушликлар • Юмшок тукималар

Терапия • Иммобилизация – Факат хужжатлаштирилган жарохат йуклиги булсагина тухтатилади • Инфузион терапия • ЛС: Стероидлар? • Шошилинч хирургия – Орка мияга босим билан кечувчи ностабил жарохатлар – Буйин кисмининг ерилишли синишлари, экстрадурал гематома,дискларнинг катта чурралари

Нейроген бузилишларни булмаслиги • Умуртканинг стабил жарохатлари – Огриксизлантириш, фиксатор или корсет. – Жаррохлик стабилизациясини талаб килувчи ерилишли синишларда истисни булиши мумкин • Ностабил жарохатлар – Хар хил ортопедик воситалар ердамида суяк ва бойламлар битгунча босимни камайтириш ва фиксация килиш

Иммобилизация • Умуртка стабилизацияси • Halo- камзил • Ички фиксация – Внешняя обшивка – Панжара – Спицлар • Неврологик бузилиш булса… • Ковук катетеризацияси • Геморрагик характерга эга булган гипотензияни истисно килиш • Инвазив мониторинг • Орка мия эзилиши бор беморлар : – Декомпрессия - орка мия, корешоклар – Умуртка стабилизацияси

• Хает учун хавфли ички жарохати бор беморлар нейроген жарохати бор беморларга нисбатан катта приоритетга эга • Метилпреднизолон уткир орка мия жарохатларида стандарт ердам хисобланмайди,бу факат терапевтик имкон хисобланади • Уткир епик жарахатлардан кейин метилпреднизалонни стандарт еки тавсия терапияси ердамида 8 соат давомида куллаш хакида бир нечта далиллар бор. • Метилпреднизолон 15 минут давомида орка миянинг уткир жарохатларида 8 соат мобайнида в/и болюс равишда 30 мг/кг юборилади ,кейин клиник курсаткичларни етарли хажмда булмаган холда имкон терапияси сифатида 23 соат давомида хар 45 минутда в/и 5.4 мг/кг/соатига юборилади (даражауровень II, III).

Купить

Похожие документы
Sog‘liqni saqlash tizimi va uning xususiyatlari
Rentgenologik tekshirishning umumiy, xususiy va maxsus usullari
Jigarda gormonlarning zararsizlantirilishi
Qon ivishi, qon guruhlari va rezus omili
Sust boruvchi neyrovirusli infeksion kasalliklar