Bolalarda bronxial astmaning kechishi - Медицина - Презентации

Информация о документе

Цена	3000UZS
Размер	2.6MB
Покупки	0
Дата загрузки	07 Апрель 2023
Расширение	ppt
Раздел	Презентации
Предмет	Медицина

Bolalarda bronxial astmaning kechishi

Купить

Bolalarda bronxial Bolalarda bronxial astmaning kechishiastmaning kechishi

Bronxial astma • – Bu bronxlarning surunkali allergik yallig'lanishi sababli rivojlanadigan kasallik bo'lib , а sosida: bronxlar giperreaktivligi, shilliq qavatning gipersekretsiyasi, bronx devorining shishishi, bronxokonstriksiya natijasida yuzaga keladigan nafas qisilishi yoki bo'g'ilishning takroriy xurujlari bilan tavsiflanadi. •

BA rivojlanishidagi xavf omillarBA rivojlanishidagi xavf omillar 1.BA rivojlanishiga moyil bo'lgan holatlar; 2.Sabab omillari; 3. Sabab omillar ta'sirini kuchaytiruvchi omillar; 4.Astmaning hurujiga olib keladigan omillar

1.BA rivojlanishiga moyil bo'lgan holatlar; • Atopiya - atrof-muhit allergenlarining ta'siriga javoban Ig E ning ortiqcha miqdorida ishlab chiqarilishi • Bronxlar giperreaktivlik; • Irsiyat 2.Sabab omillari Nafas olish yo`llari sezgirligini oshiradi va BA keltirib chiqaradi. • Uy joydagi allergenlar • Uy changi • Hayvonlarga nisbatan allergiya (mushuk, kuchuk, kemiruvchilar) • Suvaraklarga nisbatan allergiya holatlari

4. Astmaning hurujiga olib keladigan omillar • А llergenlar • ORVI • Fizik va psixoemosional zo`riqishlar • Tashqi muhitning havosining o`zgarishi, ekologik faktorlar (tamaki tutuni, o`tkir hidlar) • Ayrim mahsulotlarni hazm qila olmaslik, dori vositalari, emlashlar

BA kelib chiqish mexanizmiBA kelib chiqish mexanizmi 1.1. BA nafas yo`llarining yallig`lanishi:BA nafas yo`llarining yallig`lanishi: BA bronxial giperreaktivlikning morfologik asosi nafas yo'llari devorining surunkali allergik yallig'lanishi bo'lib, u quyidagilar bilan tavsiflanadi: • Bronxlar bo`shlig`ida har hil hujayra elementlani o`z ichiga olgan shilliqning bo`lishi ; • Epiteliylar displaziyasi va deskvamasiyasi; • Qadahsimon bezlar miqdorining ortishi; • Bazal membrananing qalinlashuvi • Bronx shilliq qavatlati infiltratlari va shilliqda eozinofillar miqdorining ko`payishi

2.2. Ig EIg E – – bog`liq holatbog`liq holat :: • Bu BA kasalligining asosiy immunologik markeri hisoblanadi ( Ig E miqdori ortadi va turli allergik faktorlarga antitellalar hosil bo`ladi) • Bronxlar epiteliy hujayralari allergenlar,pollyutantlar, viruslar, gistaminlar ta`sirida zararlanadi, bu zararlangan hujayralar yallig`lanish mediatorlari jalb qiladi( bronxlarda pat.o`zgarishlarni keltirib chiqaradi) va sitokinlar ishlab chiqarilishini taminlaydi (ИЛ- 8,6; GMC-SF ; TNF а ). • Bronxlar epiteliysining himoya funksiyasining buzilishi u yerda joylashgan nerv tolalariga ham ta`sir qiladi: natijada bronxoobstruksiyani kuchayishiga sabab bo`ladi.

2. Bronxial giperreaktivlik: • bu turli xil ta`sirlovchilarga (allergenlar yoki o'ziga xos bo'lmagan vositalar) yuqori javob bo'lib, ularga sezuvchanlik chegarasining pasayishi bilan tavsiflanadi. Ta`sirlovchi vositalarning takroriy ta'sirida giperreaktivlik kuchayadi. • Bronxlarning yuqori sezuvchanlik: qo'zg'atuvchining eng past dozasi sifatida aniqlanadi, bu NFCH 1( ОФВ1 ) ning 20% ga pasayishiga olib keladi. Bronxlarning reaktivligi va sezgirligini oshirishning bevosita sabablari etiologik omillardir: allergenlar, ifloslantiruvchi moddalar, infektsiya va boshqalar. 4. 4. Neyroendokrin tizimning patologiyasi: • qo'zg'atuvchi (xolinergik, xolinergik bo'lmagan va a-adrenergik tizimlar) va ingibitorlar (b-adrenergik va adrenergik bo'lmagan ingibiti r

• BA kelib chiqishini har qanday mexanizmining asosida bronxlar reaktivligini ortishi yotadi, u asosan bronxlar silliq mushaklarini tonusini vegetativ nerv tizimi tomonidan nazoratini buzilishi, yallig`lanish mediatorlarining ta`sida kelib chiqadi. Bu holat esa tez tez qaytalanuvchi bronxlar obstruksiyasiga, nafas yo`llari o`tkazuvchanligi buzilishiga olib keladi.

ПатогенезПатогенез

BA tasnifiBA tasnifi Shakliga ko`raShakliga ko`ra :: • Atopik ; • Infeksion-allergik ; • Aralash . • Og`irligiga ko`ra • Yengil intermitirlovchi • Yengil persistirlovchi • O`rta- og`ir persistirlovch • Og`ir persistirlovch • Kechuviga ko`raKechuviga ko`ra • Qaytalanish ; • Remissiya . AsoratiAsorati : : • O`pka Atelektaz ; • Pnevmotoraks ; • O`pka emfizemasi va b/k

Og`irlikni baholash • Quyidagilar inobatga olinadi: • Oylik, hafta va sutka davomidagi tungi hurujlar • Kunduzgi belgilarning hafta va kunlik miqdori • Bemorning jismoniy holati va uyqusi • ОФВ1 va ПСВ sutka davomidagi o`zgarishlari

BA klinika Yengil intermitirlovchi astma: • Yengil kechadi, o'ziga xos aniq bir allergen ta`sirida yuzaga keladi, ba'zida mavsumiy nafas olish qiyinlishuvi epizodlari bilan tavsiflanadi, o'z-o'zidan yo'qoladi yoki bronxodilatatorni bir marta qo'llash bilan bemorning umumiy ahvoli yaxshilanib ketadi.

• Yengil persistirlovchi • Huruj belgilari oyiga 1-3 marta uchraydi va bronxodilatatorning bir martalik dozasi bilan huruj to'xtatiladi. • Tungi simptomlar odatda yo'q yoki kam uchraydi. • Hurujlar jismoniy faoliyat va uyquga ta'sir qilishi mumkin. • ОФВ yoki ПСВ ≥ 80% lozim bo`lgan ko`rsatkichdan • ПСВ yoki ОФВ ning o'zgaruvchanligi 20-30% ni tashkil qiladi.

O`rta-og`ir persistirlovchi • Nafas qisilishi huruji haftada bir martadan ko'proq takrorlanadi, lekin har kuni emas • Hurujlar jismoniy faoliyat va uyquga ta'sir qilishi mumkin. • Kechgi hurujlar haftada bir martadan ko'proq. • Qisqa ta'sirli ingalatsion b2-agonistlarni kunlik qabul qilish • ОФВ yoki ПСВ lozim bo`lgan ko`rsatkichini 60 dan 80% gacha tashkil etadi • ПСВ yoki ОФВ ning o'zgaruvchanligi > 30%

Og`ir persistirlovchi • Huruj belgilarining har kuni bo`lishi • Tez-tez takrorlanishi • Tungi hurujlarning doimiy kuzatiliushi. • Jisminiy holatning cheklanishi. • ОФВ yoki ПСВ ≤ 60% lozim bo`lgan ko`rsatkichdan • ПСВ yoki ОФВ ning o'zgaruvchanligi > 30%.

Hurujdan oldingi davr Hurujdan oldingi davr (( bir necha soat oldin yoki bir necha soat oldin yoki 2-3 2-3 sutkasutka )) ,quyidagi ,quyidagi belgilardan bir yoki bir nechtasi kuzatilishi mumkin:belgilardan bir yoki bir nechtasi kuzatilishi mumkin: • Bezovtalik, injiqlik, uyquning buzilishi,uyquchanlik, bo`shashganlik,eyforiya holati, ko`p kulish, qo`rquv, sekin pichirlab gapirish ; • Vegetativ buzilishlar: yuzning oqarishi yoki qizarib ketishi,ko`zning yaltirashi, ko`z qorachiqlarining kengayishi, taxikardiya nafas aritmiyasi bilan birga, bosh og`rig`i, ko`ngil aynishi, qusish, qorinda og`riqlar ; • Ko`zning yoshlanishi,rinit , buruning qichishi ; • Nafas olishda qiynalish, ko`krak qafasining siqilishi, tomoqda qichishish, buruni bitishi, aksirish, sekin astalik bilan quruq,qiynoqli yo`tal

Astma huruji ( ko`pincha kechasi yoki ertalabki soat 4-6 larda boshlanadi ) • Bosh og`rigi ( ko`pincha peshona sohasida) , bezovta , qo`rquv holatida , bemor majburiy holatda(ortopnoe) • Skleraning yaltirashi , yuzning shishi , qon bosimining ko`tarilishi , taxikardiya, shovqinli nafas, qorin va ko`krak qafasi mushaklarining taranglashuvi, o`mrov usti ,osti chuqurchalarining tortilishi, qovurg`alar oralig`ining kengayishi, ko`krak qafasi kengaygan bochkasimon shaklda; • og`iz atrofining ko`karishi, а krosionoz, tez-tez qiynoqli quruq yo`tal ( ko`piksimon balg`amning ajralishi ; • Tekshiruvda : ko`krak qafasi mushaklarining taranglashuvi , perkussiyada qutichasimon tovush, o`pka chegaralarini past joylashuvi, auskultasiyada o`pkada quruq tarqoq hirillashlar (nafas chiqarish vaqtida ko`proq)

• Astma statusAstma status - - hurujning uzoq bir necha hurujning uzoq bir necha kunlab,hafta,oylab davom etishi kunlab,hafta,oylab davom etishi kuzatiladi,kuzatiladi, bunda asosan og`ir kechuvchi bunda asosan og`ir kechuvchi turli darajadagi bronxlar obstruksiyasi turli darajadagi bronxlar obstruksiyasi kuzatiladi.kuzatiladi.

I bosqich ( nisbiy kompensasiya ): • Tezlashgan,qiyinlashgan , shovqinli, dag`al nafas , o`pka emfizemasininghosil bo`lishi, ko`p miqdorda quruq kam miqdorda nam hirillashlar, balg`amni ajrata olmaslik, taxikardiya , qon bosimini ortishi, nafas etishmovchiligi belgilari ( bezovtalik, rangparlik, akrosianoz), suvsizlanish belgilari, gipoksemiya (РаО2 55-60 mm . rt . st ), giperkapniya (РаСО2 60-65 mm . rt . st .), respirator asidoz .

II bosqich ( NE ortishi ): • Bronxlar bo`shliqlarini quyuq shilliq, shilliq qavatlar shishi va silliq mushaklar spazmi hisobiga total obstruksiyasi kuzatilinadi. Nafas sustlashgan, nafas shovqinlari eshitilmaydi, diffuz sianoz, qon bosimini tushishi, taxikardiya gipoksemiya (РаО2 50-55 mm.rt . st .) va giperkapniya (РаСО2 65-70 mm.rt . st .) ,metabolik asidoz.

III bosqich ( gipoksik koma ): • Chuqur NE belgilari o`pkaning barcha sohalarida “ jimlik holati” nafas shovqinlari eshitilmaydi, bemorda adinamiya va hushdan ketish, talvasa, teri va shilliq qavatlarda diffuz sianoz holari, qon bosimini pasayishi, mushaklar gipotaniyasi kuzatiladi .

Hurujdan keyingi davr (1-4 kun davom etadi ): • Quyuq balg`amning ajralishi, qiynalib nafas olishni kamayishi, yuzni teri shiliq qavatlar rangini doimiy holatga qaytishi, holsizlik,uyquchanlik,bradikardiya va AD pasayishi,auskultativ belgilar sekinlik bilan yo`qoladi, agar nafas chiqarish vaqtida quruq hirillashlar eshitilsa hali bronxlar o`tkazuvchanligi oxirigacha tiklanmagan bo`ladi. • Hurujning tugaganligini spirografiya, pikfloumetriya, bronhospazmalitiklar bilan sinamalar tekshirib ko`riladi. .

Remissiya davri Remissiya davri (( hurujlar orasidagi davrhurujlar orasidagi davr ):): • Yengil kechuvida -3 oy -1,5 yil yilgacha. • O`rta-og`ir kechuvida – 2-10 oy ., lekin hurujning ayrim belgilari kuzatilishi mumkin • ( nafas olishning qiyinlashuvi, quruq yo`tal, pikfloumetriya tekshiruvida bronxlar o`tkazuvchanligini buzilishi ) .

Дифференциальная диагностика 1. Бронхиолит; 2. Обструктивный бронхит; 3. Ложный круп; 4. Аллергический отек гортани; 5. Муковисцидоз; 6. Аспирация инородного тела в дыхательные пути; 7. Фиброзирующий альвеолит; 8. Узелковый периартериит; 9. ЛЖ сердечная недостаточность при ревматических пороках сердца; 10. Карциноидные опухоли бронхиального дерева и ЖКТ; 11. Трахеобронхиальные дискинезии;

Диагностика БАДиагностика БА • Аллергологичекий и семейный анамнез; • Инструментально-лабораторные методы исследования: • Исследование функции внешнего дыхания при бронхиальной астме (если позволяет возраст ребёнка) необходимо для постановки диагноза, определения степени тяжести заболевания и обострения, подбора оптимальной терапии и оценки её эффективности. Наиболее доступны и воспроизводимы объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,) и ПОС (пиковая объемная скорость). • Проба с бронхолитиком. Пробу считают положительной при увеличении ОФВ, более чем на 12% через 15-20 мин после применения бронхолитического средства. • Степень гиперреактивности бронхов оценивают с помощью теста с физической нагрузкой на велоэргометре, вызывающего снижение ОФВ, на 20%.

• Общий анализ крови при неосложненной бронхиальной астме обычно в норме. Иногда отмечается незначительная эозинофилия ; • На рентгенограммах грудной клетки во время приступа выявляются повышенная прозрачность легочных полей, расширение грудной клетки, уплощение куполов диафрагмы, расширение сосудов корней легких. • ЭКГ при тяжелых приступах и длительном течении заболевания, особенно при сочетании бронхиальной астмы с хроническим бронхитом, возможно отклонение электрической оси сердца вправо, блокада правой ножки пучка Гиса, высокий заостренный зубец P. Во время приступа часто наблюдается тахикардия, которая усиливается при приеме β2-агонистов.

Рентгенограмма во время приступа Рентгенограмма во время приступа БАБА

• Общий уровень IgE в сыворотке, уровень специфического IgE . При бронхиальной астме общий уровень IgE в сыворотке повышен. • В мокроте определяют большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллы шестигранной или игловидной формы, содержащие высвобождаемую из эозинофилов лизофосфолипазу), спирали Куршманна (слепки слизи с просвета дыхательных путей).

Основные принципы леченияОсновные принципы лечения  Обучение больных детей и их родителей: они должны знать цели лечения, возможные пути их достижения, методы самоконтроля.  Выявление и удаление (элиминация) факторов, провоцирующих обострение болезни.  Назначение гипоаллергенной диеты.  Рациональное применение препаратов, предотвращающих обострение (противовоспалительных) и облегчающих симптомы заболевания в период обострения (бронхолитиков).  Специфическая иммунотерапия.  Восстановительное лечение с использованием немедикаментозных методов, в том числе санаторно-курортных.  Регулярное врачебное наблюдение с коррекцией терапии.

Ступенчатая терапия:Ступенчатая терапия: 1 ступень (Кратковременные симптомы бронхиальной астмы в дневное время (кашель, свистящие хрипы, одышка возникающие 2 раз в неделю или еще более редкие ночные симптомы). В межприступный период отсутствуют проявления бронхиальной астмы и ночные пробуждения, функция легких в пределах нормы). • применение препаратов для облегчения симптомов по потребности ( β 2- антагонисты короткого действия).

2 ступень 2 ступень (более частого появления симптомов или эпизодического ухудшения состояния) • регулярная поддерживающая терапия ( ( ββ 2- агонисты 2- агонисты длительного действия).длительного действия). 3 ступень 3 ступень (Симптомы отмечаются ежедневно, нарушающие физическую активность ребенка и ночной сон. Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю. В межприступном периоде отмечаются эпизодические симптомы, сохраняются изменения функции внешнего дыхания. Переносимость физической нагрузки может быть снижена. ПСВ 60-80% от должных значений) • рекомендуется назначать комбинацию ИГКС в низкой комбинацию ИГКС в низкой дозе с ингаляционным дозе с ингаляционным ββ 2- агонистом длительного 2- агонистом длительного действия в виде фиксированной комбинации.действия в виде фиксированной комбинации.

4 ступень 4 ступень (Частое, несколько раз в неделю или ежедневно, по несколько раз в день, появление симптомов БА, частые ночные приступы удушья. Частые обострения заболевания (1 раз в 1-2 месяц). Ограничение физической активности и выраженные нарушения функции внешнего дыхания. В периоде ремиссии сохраняются клинико-функциональные проявления бронхиальной обструкции. ПСВ = 60% от должных значений) • использование комбинации глюкокортикостероидов в комбинации глюкокортикостероидов в средней или высокой дозе с ингаляционным средней или высокой дозе с ингаляционным ββ 2- 2- агонистом длительного действия.агонистом длительного действия. Длительное применение ИГКС в высоких дозах сопровождается повышенным риском развития побочных эффектов.

5 ступень 5 ступень (Ежедневные дневные и ночные симптомы, по несколько раз в день. Выраженное ограничение физической активности. Выраженные нарушения функции легких. Частые обострения (1 раз в месяц и чаще). В периоде ремиссии сохраняются выраженные клинико-функциональные проявления бронхиальной обструкции. ПСВ < 60% от должных значений) • Добавление перорального глюкокортикостероидаДобавление перорального глюкокортикостероида к другим препаратам для поддерживающей терапии может увеличивать эффект лечения, но сопровождается тяжелыми побочными явлениями.

GINA-Глобальная стратегия лечения и предупреждения бронхиальной астмы

Лечение К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы : • β2-адреномиметики • ксантины К препаратам базисной терапии относят • кромоны • ингаляционные глюкокортикостероиды • антагонисты лейкотриеновых рецепторов • моноклональные антитела

Купирование приступа БАКупирование приступа БА • β2-адреномиметики (с помощью небулайзеров) название Разовая доза Суточная доза ββ 2-агонисты короткого действия2-агонисты короткого действия СальбутамолСальбутамол 100 мкг100 мкг 400 мкг400 мкг ТербуталинТербуталин 250 мкг250 мкг 1000 мкг1000 мкг ФенотеролФенотерол 100 мкг100 мкг 400 мкг400 мкг ββ 2-агонисты длительного действия2-агонисты длительного действия СальметеролСальметерол 100 мкг100 мкг ФорметеролФорметерол 24 мкг24 мкг

Метилксантины Метилксантины короткого действиякороткого действия • ЭуфиллинЭуфиллин (в таблетках или внутривенно при недостаточном эффекте β 2-адреномиметиков). • разовая доза до 5 лет - 6 мг / кг, старше 5 лет-4-5 мг / кг; каждые 6 ч., чтобы сут доза составляла 12-15 мг / кг; • раствор 2,4% в ампулах по 10 мл (4- 5 мг / кг в теч.20-30 мин.) Ретифил, эуфилонг – препараты длительного действия.

М-ХолиноблокаторыМ-Холиноблокаторы Ипратропия бромид (атровент) Ипратропия бромид (атровент) - по 1-2 дозирующего аэрозоля 3-4 раза в день (1 доза-20 мкг). Применяют в ингаляциях при нетяжёлых приступах, чаще добавляют к β 2- адреномиметику для усиления бронхолитического действия. Эффективна комбинация ипратропия бромида и фенотерола ( беродуалберодуал - по 1-2 дозы 3 раза в день). Комбинации: Фенотерол+кромоглициевая кислота (дитек) - аэрозоль для ингаляции дозированный - 1 ингаляция 4 раза в день.

• Антилейкотриеновые препараты -зафирлукаст (Аколат) -монтелукаст (Сингуляр) -пранлукаст

КортикостероидыКортикостероиды Основные показания для назначения системных кортикостероидов наличие резистентности к терапии β 2- агонистами и другими бронхоспазмолитиками, развитие у больных выраженных признаков дыхательной недостаточности. При лечении острого, тяжелого приступа астмы преднизолонпреднизолон может быть назначен внутрь в дозе: детям до 1 года 2 мг/кг/сут, 1 - 5 лет 20 мг/сут, старше 5 лет 20-60 мг/сут однократно или коротким курсом 3-7 дней.

При лёгком и среднетяжёлом приступе бронхиальной астмы включает ингаляции β 2-адреномиметика короткого действия из дозирующего аэрозольного ингалятора (1 вдох каждые 15-30 сек до улучшения состояния), лучше со спейсером большого объёма (детям раннего возраста с лицевой маской).

При тяжёлом приступе предпочтение отдают небулайзерной терапии. При этом используют растворы β2-адреномиметиков повторно с интервалом 20-30 мин в течение часа, затем каждые 4ч (по необходимости). Бронхорасширяющий эффект можно усилить добавлением ипратропия бромида. Если эффект недостаточен, назначают преднизолон внутрь (до 1 года 12 мг/кг/сут, в 1-5 лет 10-20 мг) или парентерально, применяют ингаляции будезонида (например, пульмикорт) через небулайзер.

ПрофилактикаПрофилактика 1. устранение профессиональных вредностей у матери во время беременности; 2. прекращение курения во время беременности; 3. рациональное питание беременной, кормящей женщины с ограничением продуктов, обладающих высокой аллергенной активностью; 4. предупреждение острых респираторных вирусных инфекций у матери во время беременности и у ребенка; 5. ограничение лекарственного лечения во время беременности строгими показаниями; 6. грудное вскармливание; 7. прекращение пассивного курения; 8. использование методов физического оздоровления, закаливания; 9. уменьшение контакта с химическими агентами в быту; 10. благополучная экологическая обстановка.

Вторичная профилактика обострений бронхиальной астмы (для предупреждения осложнения и обострения): • борьбы с хронической легочной инфекцией, синуситами и др., • устранения контакта с аллергеном. В случае бытовой астмы, необходимо как можно чаще проводить влажную уборку помещений, где находится больной, регулярные проветривания. • проведения общего закаливание организма. • дыхательная гимнастика,

Купить

Похожие документы
Sog‘liqni saqlash tizimi va uning xususiyatlari
Rentgenologik tekshirishning umumiy, xususiy va maxsus usullari
Jigarda gormonlarning zararsizlantirilishi
Qon ivishi, qon guruhlari va rezus omili
Sust boruvchi neyrovirusli infeksion kasalliklar