Болаларда гломерулонефрит касаллиги

Информация о документе

Цена	3000UZS
Размер	81.9KB
Покупки	0
Дата загрузки	11 Июль 2024
Расширение	pptx
Раздел	Презентации
Предмет	Медицина

Болаларда гломерулонефрит касаллиги

Купить

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ • Бу иккала буйрак коптокчаларини иммунокомплексли диффуз яллигланиши булиб, гематурия, протеинурия ва гипертензия билан намоён буладиган, бир вактни узида, уларнинг функциясини бузилишига ва буйрак етишмовчилигини ривожланишига олиб келадиган касаллик булиб хисобланади.

АКТУАЛЛИК • ГН барча буйрак патологик холатлари орасида 3 уринни эгаллайди; • Популяцияда таркалиши – 0,13- 0,21% ни ташкил килади; • Барча ёшдаги болалар касалланади, лекин 3-12 ёшда купрок учрайди; • 1 ёшгача учраса – тугма нефротик синдром деб айтилади; • Касалликни кечиши ва прогноз боланинг ёшидан боглик, агар 10 ёшдан катта болаларда ривожланса, сурункали шаклга утиш хафви ортади.

ЭТИОЛОГИЯ • - «ГН» термини – гетероген касалликлар гурухини бирлаштириб, улар эса уз навбатида турли хил аник этиологик факторлардан боглик булади, лекин бир хил патогенетик механизмга эга. Шунинг учун, бирламчи ва иккиламчи ГН фарк килинади. • Бирламчи ГН – аник факторларни буйракка тугридан тугри таъсир килиш окибатида келиб чикади, яъни асосан А гурухдаги стрептококклар, куйдаги серотиплари: 4, 6, 12, 18, 25, 49 – улар «нефроген» штаммлар деган ном олган.

ГН генезида стрептококклар асосий ахамиятга эга эканлигини исботловчи факторлар • Ангина, скарлатина, стрептодермиядан сунг ривожланиши. • Беморларнинг кон зардобида антистрептококкли антителоларни аникланиши: • А) антистрептолизин, • Б) антистрептокиназа, • В) антигиалуронидаза, • Г) стрептококкни М-протеинига карши антителолар мавжудлиги.

ЭТИОЛОГИЯ • - стрептококклардан ташкари стафилокок-клар, вируслар; • - ноинфекцион факторлар – инсоляция, совкотиш, вакцинация, аллергия; • - генетик факторлар ахамияти исботланган: • пациентларда асосан HLA тизимида В 3 , В 12 , В 35 антигенларни булиши; • - бу антигенлар ЦИКни куп микдорда хосил булишини, макрофаглар активлигини пасайишини таъминлайди.

ШИШ ПАТОГЕНЕЗИ • ГИДРОДИНАМИК БОСИМ ОШИШИ: • - ОЦК купайиши • - гипертония • КОЛЛОИД-ОСМОТИК БОСИМ ПАСАЙИШИ: • - гиперволемия + гидремия • - диспротеинемия, гипоальбуминемия • - дизэлектролитемия • КАПИЛЯРЛАР УТКАЗУВЧАНЛИГИНИ ОШИШИ • ВАЗОПРЕССИН СИНТЕЗИНИ ОШИШИ ТУФАЙЛИ СУВ РЕАБСОРБЦИЯСИНИ ОШИШИ

МОРФОЛОГИК УЗГАРИШЛАР • Мезангийда минимал субэндотелиал ёки субэпителиал узгаришлар; • Фокал узгаришлар – баъзи гломерулаларда; • Диффуз узгаришлар – хужайравий пролиферациясиз капилярлар деворини мембраноз йугонлашуви; • Мезангиопролифератив узгаришлар – мезангий пролиферацияси билан матриксни катталашуви; • Эндокапиляр узгаришлар – пролифератив эндотелийни кучли пролиферацияси ва нейтрофилли лейкоцитларни купайиши; • Экстракапиляр узгаришлар – пролифератив ва паренхимани дегрануляцияси билан некрози, сунг капилярлар склерози.

БИРЛАМЧИ ГН КЛАССИФИКАЦИЯСИ • 1) Кечиши буйича: уткир, уткир ости (ёмонсифатли), сурункали; • 2) УГ вариантлари: • -нефритик, • -нефротик, • - изолирланган сийдик синдроми, • - нефротик, гематурия ва гипертензия билан • 3) Касаллик даврига кура: • - бошлангич даври, • - авж олиш даври, • - кайта ривожланиш даври, • - сурункали шаклга утиши;

4) Буйраклар функцияси зарар-ланишига кура: • - бузилган • - бузилмаган • - уткир буйрак етишмовчилиги • Диагнозга мисол: УГ, нефротик вариант, клиник-лаборатор белгиларнинг авж олиш даври, буйраклар функцияси бузилиши билан.

НЕФРИТИК СИНДРОМ • Юзда шишлар булиши; • Артериал гипертензия, тахикардия; • Сийдик синдроми: протеинурия 1-1,5 г/л, • гематурия, • лейкоцитурия, • цилиндрурия.

НЕФРОТИК СИНДРОМ • Массив шишлар – юз сохасида, кул- оёкларда, анасарка; • Протеинурия – суткалик экскреция 3 г ёки 50 мг/кг; • Гипопротеинемия, гипоальбуминемия; • Гиперхолестеринемия, • Гипокоагуляция булиши мумкин.

АЛОХИДА СИЙДИК СИНДРОМИ • Умумий ахволи яхши; • Узгаришлар факат сийдик чукмасида аникланади: • - турли хил даражадаги доимий гематурия, у уз навбатида даврий равишда макрогематурия куринишида булиши мумкин, • - урта даражали протеинурия, 1 г/л гача, доимий эмас, • - кечиш активлигига карамасдан, тулик тузалиш камдан кам холларда юзага келади, • - сурункали шаклга трансформация булиши мумкин (гематурик шакли).

УГ диагностик критерийлари • Анамнез: стрептококкли инфекция билан касалланган (80%); • Бошланиши экстраренал симптомлар билан: • - тана харорати кутарилади, • - тез чарчаш, кувватсизлик, • - шишлар асосан эрталаб, кузлар атрофида, ковокларда булади (facies nephritika).

СИЙДИК СИНДРОМИ • - Олигурия: диурез ёшига нисбатан 50-80% га камайган, ёки 1 суткада тана юзасини 300 мл/кв.м дан кам; • - Анурия: суткалик диурезни 10%гача камайиши ; • - Протеинурия: селектив (альбуминлар); • - Гематурия: 1,5-10 * 10 (6) доирасида: • А) микро - <15-20, макро > 100 куз майдонида; • - Лейкоцитурия: уртача, киска муддатли, 50 гача к.м.; • - Цилиндрурия: эритроцитар, гиалинли ва донадор; • - Бужмайган эпителий + эритроцитлар – салбий прогноздан далолат беради; • - Сийдик зичлигини узгариши- гиперстенурия.

ЮРАК-КОН ТОМИР ТИЗИМИДА УЗГАРИШЛАР • Брадикардия, камдан кам тахикардия, • Артериал босим кутарилиши, айникса, диастолик босим, лекин транзитор характерга эга.

УГ ни асосий текшириш усуллари • Умумий оксил ва коннинг оксил фракциялари; • Кон зардобида холестерин ва липидлар; • Зимницкий синамаси; • Клиренс эндоген креатинин буйича; • Кон зардобида мочевина, креатинин, колдик азот; • Диурезни хар куни улчаш.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТНИ ДАВОЛАШ ПРИНЦИПЛАРИ • Тартиб: ёток 2 хафтагача, аста-секинлик билан тартибни кенгайтириш мумкин. Шишлар, гипертензия ва протеинурия даражасини инобатга олган холда. • Диетотерапия: стол № 7: • - туз ва сув чекланган, • - биринчи 2 хафта давомида хайвонот табиатли оксилларни (гуштдан ташкари) чеклаш 0,5-1 г/кг, • - диуретиклар ва гормонларни куллаганда К ва Са сакловчи овкатларни бериш, • - суюклик хажми суткалик диурез назорати остида буюрилади, 250 мл/кв.м тана юзасини физиологик йукотишларга нисбати

ГН базисли терапияси • Антибактериал терапия: • - пенициллин (амоксициллин, флемоксин) 30-50 мг/кг 14 кунгача, • - макролидлар (эритромицин 20-30 мг/кг, кларитромицин 10-15 мг/кг), • Симптоматик воситалар: • - гипотензив • - диуретиклар

ГИПОТЕНЗИВ ВОСИТАЛАР • - спазмолитиклар (папаверин +дибазол); • - АПФ ингибиторлари: эналаприл, лизиноприл, рамиприл; • - гиперазотемияда – моноприл (моекс) 0,3-0,4 мг/кг дан булса гипотензив восита сифатида таъсир килади, • 0,5-0,8 мг/кг дан булса антипротеинурик восита сифатида таъсир килади, • 1,0-2,0 мг/кг дан булса антисклеротик восита сифатида таъсир килади.

Ангиотензинли рецептор II антагонистлари: - лозартан, вальсатран, ирбесартан, кандесартан, эпросартан – макроальбумин- урияда яхши эффект беради; Кальций антагонистлари – диптиазем, дипкордин, лекардипин, фелодипин; В-блокаторлар: небилет (небиволол), корведилол (кориол)

$ДИУРЕТИКЛАР • Sol.Lazicis (Furosemidi) 1% - 2 ml – 2 (5) mg\\ kg\\sut, • Furosemidi 0,04-2mg\\kg\\sut (peros), • Aldactoni 0,025-2 mg\\kg\\sut, • Indopamini (xipamini), • Torasemidi (trifas) 5 mg-2-3-раза в день. • Кучли шишларда лазикс ёки фуросемид в\\в тавсия этилади.$ $КОН АЙЛАНИШИНИ НОРМАЛЛАШТИРУВЧИ ВА ТРОМБ ХОСИЛ БУЛИШИНИ ОЛДИНИ ОЛУВЧИ ПРЕПАРАТЛАР • - дезагрегантлар ва ангиопротекторлар (курантил 3-5 мг/ кг, пентоксифиллин, трентал, эуфиллин 5 мг/кг); • - антикоагулянтлар (гепарин 100-300 ед/кг, фраксипарин, клексан, тиклид); • - ностероид яллигланишга карши препаратлар: ибупрофен 10-15 мкг, месупид 5мг\\кг; • - мембраностабилизаторлар (витамин А, Е, С, эссенциале); • - буйраклар функциясини яхшиловчи препаратлар – энтеросорбция- леспенефрил, кетостерил; • Экстракорпорал сорбция – плазмафорез.$

ГИПОЛИПИДЕМИК ТЕРАПИЯ • - Гипохолестеринли диета тавсия килинади, туйинмаган ёг кислоталарга бой овкатлар омега-3 (денгиз баликлари) ва омега-6, никотин кислота. Бу препаратларни 6 ойдан ортик истеъмол килиш тавсия килинади.

$НЕФРОТИК СИНДРОМНИ ПАТОГЕНЕТИК ТЕРАПИЯСИ • Глюкокортикостероидлар – преднизолон (медрол, метипред) 1-2 мг\\кг, 4-6 ой давомида, то клиник-лаборатор ремиссияга эришгунча; • Цитостатиклар – лейкеран 0,1-0,2 мг\\кг • циклофосфамид 1,0–3,0 мг\\кг; • Антиагрегантлар ва антикоагулянтлар; • АПФ ингибиторлари (0,5-0,8 мг\\кг)$

НЕФРИТИК СИНДРОМНИ ПАТОГЕНЕТИК ДАВОСИ - Ностероид яллигланишга карши воситалар: ибупрофен 15 мг/кг, индометацин 2-3 мг/кг, - АПФ ингибиторлари (0,3-0,8 мг/кг); - Дезагрегантлар ва антикоагулянтлар; - Цитостатиклар- циклофосфамид.

АЛОХИДА СИЙДИК СИНДРОМИНИ ПАТОГЕНЕТИК ДАВОСИ • Ностероид яллигланишга карши воситалар, • Хинолин хосилалари (агар эффект булмаса)- • делагил 5 мг/кг, плаквинил 8 мг/кг; • Дезагрегантлар: (курантил, трентал); • АПФ ингибиторлари (1,0-2,0 мг/кг); • Мембраностабилизаторлар (эссенциале,вит. А, Е).

СУРУНКАЛИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ • - Бу гломерулаларда персистирловчи прогрессирловчи яллигланиш, склеротик ва деструктив узгаришлар булиб, нефронни бошка кисмларини бузилиши билан, яъни тубулоинтерстициал склерози билан характерланадиган касаллик; • - Яккол намоён булган полиморфизм ва тулкинсимон кечади ва сурункали буйрак етишмовчилиги шаклланишини асосий сабаби булиб хисобланади.

УГ ни СГ га утишини белгиловчи нохуш симптомлар • Касалликни бошланишида нейтрофилли лейкоцитозни булиши. • 3 ой давомида рецидивловчи макрогемат-урия кузатилса. • Протеинурия ва гематурияни биргаликда учраши. • Каналчалар функциясини пасайиши. • Рентгенда буйраклар майдонини 60% ва ундан ортик катталашуви. • Лейкоцитурия. • Агар касаллик мактаб ёшида бошланса. • Йулдош касаллик – сурункали тонзиллит булса.

СГ классификацияси: • Кечиши буйича: • - латент • - тухтовсиз рецидивланувчи • Шаклига кура: • - нефротик • - гематурик • - аралаш • Гормонга сезгирлиги буйича: • - гормонга сезгир • - гормонга резистент (гормон негатив)

Активлик даражасига кура: • - клинико-лаборатор белгиларни мусбат булиши, • - кисман ремиссия даври, • - тулик ремиссия даври. • БУЙРАКЛАР ФУНКЦИЯСИ: • - сакланган • - бузилган • - СБЕ • МОРФОЛОГИК ШАКЛЛАРИ: • - мембраноз нефропатия • - мезангиопролифератив • - мембраноз-пролифератив • - фибропластик

АРАЛАШ ШАКЛИ (ШИШ-ГИПЕРТЕНЗИВ ШАКЛ) • - Энг огир шакл булиб хисобланади, салбий прогнозли, жуда тез буйрак етишмовчи-лигига олиб келади, хатто адекват ва уз вактида даволашга карамасдан. • - Клиникада турли даражадаги интоксикация кузатилади, шишлар ва протеинурия уртасида хамма вакт хам богликлик булмайди, тери ва шиллик каватлар курук, тана вазни камайиши, энцефалопатия, артериал босимни ошиши хос булиб, доимий ва гипотензив воситаларга резистентлиги билан фарк килади. • - Сийдик синдроми - протеинурия > 2,5 г/сут, • гематурия, • лейкоцитурия, • цилиндрурия

СГ турли шаклларини диф.диагностикаси • Белгилар Нефротик Гематурик Аралаш Боланинг ёши эрта ва мак мактаб хар хил ёшда табгача Шиш с-м + - + Олигурия + - + Протеинурия ++ + ++ Цилиндрурия + + ++ Гипопротеинемия ++ - ++ Гематурия _ ++ ++ Азотемия _ _ + Гиперхолестеринемия ++ _ + Коптокча филтрац. _ _ +

• Гепатоспленомегалия + _ + • Кечиши тулкинсимон доим. прогрес. прог. • Интоксикацион • синдром _ _ +

СГ нефротик шаклини даволаш Гормонотерапия (пульстерапия): - Преднезолон 30 мг/кг в/в томчилаб кун аро, + плазмофорез ёки реros 1-2 мг/кг аста-секин альтернирловчи ёки интермитир-ловчи курсга утилади, - Цитостатиклар- агар гормонга резистент булса, - Диуретиклар – лазикс 5 мг/кг гача, - АПФ ингибиторлари – инап 0,5-0,8 мг/кг антипротеинурик максадда.

СГ гематурик шаклини даволаш • Хинолин хосилалари узок вакт давомида берилади; • Цитостатиклар- циклофосфамид 2-3 мг/кг, • циклоспорин А – 3-5 мг/кг; • Мембраностабилизаторлар; • АПФ ингибиторлари – энап 1,0-2,0 мг/кг, антисклеротик максадда кулланилади.

СГ аралаш шаклини даволаш • Юкорида курсатилган схемалар комплекси • СБЕ коррекцияси

Купить

Похожие документы
Sog‘liqni saqlash tizimi va uning xususiyatlari
Rentgenologik tekshirishning umumiy, xususiy va maxsus usullari
Jigarda gormonlarning zararsizlantirilishi
Qon ivishi, qon guruhlari va rezus omili
Sust boruvchi neyrovirusli infeksion kasalliklar

Информация о документе

Продавец

Болаларда гломерулонефрит касаллиги

Похожие документы