Болаларда касалхонадан ташқари зотилжам - Медицина - Презентации

Информация о документе

Цена	3000UZS
Размер	6.3MB
Покупки	0
Дата загрузки	09 Апрель 2023
Расширение	pptx
Раздел	Презентации
Предмет	Медицина

Болаларда касалхонадан ташқари зотилжам

Купить

«БОЛАЛАРДА КАСАЛХОНАДАН ТАШҚАРИ ЗОТИЛЖАМ »

Зотилжам нима? зотилжам - бу рентгенологик усул билан тасдиқланган ўткир юқумли ўпка паренхимасини яллиғланиш касаллиги (шу жумладан алвеоляр соҳа ва интерстиция)

• МКБ-10 да «Зотилжам» бўлимидан физикавий ҳамда кимёвий омиллар, шу жумладан аллергик ва томир генезига эга бўлган ўпка шикастланишлари мустасно МКБ-10 бўйича шифри J12- J18

ЗОТИЛЖАМ ТАСНИФИ

Пайдо бўлиш шароитларига кўра 1. Касалхонадандан ташқари (уй) 2. Касалхона ичи (госпитал, нозокомиал) 3. Чақалоқлар зотилжами(неонатал): а) хомила ичи(тугма) А500 б) орттирилган (постнатал) - касалхона ичи ёки ташқари бўлиши мумкин. 4. Аспирацион зотилжам J620 5. Иммун етишмовчилиги бўлган шахслардаги зотилжам. Зотилжам таснифи

Касалхонадан ташқари зотилжам • Касалхонадан ташқари зотилжам (уй шароитида, амбулатор) – одатий ҳаёт шароитларида ёки касалхонага ётқизишдан кейинги дастлабки 72 соатда ривожланадиган зотилжамдир.

Госпитал зотилжам • Касалхона ичи зотилжами деганда стационарда бола уч кун мобайнида бўлганидан сўнг ёки стационардан сўнг дастлабки уч кун мобайнида ривожланадиган зотилжам тушунилади.

Касалхона ичи зотилжами орасида қуйидагилар ажратилади: • вентилятор-боғланган касалхона ичи зотилжами – Ўпкага сунъий нафас беришнинг дастлабки 3 суткасида ривожланувчи эрта , – кечки ИВЛ ўтказгандан 3 суткадан кейин ривожланувчи.

Клиник-рентгенологик белгиларига кўра таснифи(морфологик шакли) Зотилжам ўчогли J15.7 (очагово- сливная J18.0) – алвеола гуруҳи, шу жумладан бронхларни қамраб олувчи ( ўчоқ бронхозотилжам) Сегментар,моно-, полисегментар зотилжам J18.0 – ўпка сегменти ёки сегментларини шикастловчи Булакли(крупоз) зотилжам J13 – ўпканинг бутун бўлагини шикастловчи зотилжам, Интерстициал зотилжам – интерстициал тўқима шикастланиши устунлигига эга зотилжам

Оғирлиги бўйича : Ўртача оғирликдаги оғир (зотилжам оғирлиги клиник белгилар намоён бўлиши ва асоратлар мавжудлиги билан аниқланади)Давомийлигига кўра: ўткир (6 ҳафтагача бўлган давомийлик) чузилувчан ( 6 ҳафтадан ортиқ)Муддати ва оғирлигига кўра таснифи43 34 44 11

Асоратлар • Ўпка ичи ўпка паренхималари деструкцияси (булла,абсцесс), синпневмоник плеврит, метапневмоник плеврит , эмпиема, пневмоторакс, пиопневмоторакс, медиастенит. • Ўпкадан ташқари Полиорган етишмовчилиги, юрак-қон томир етишмовчилиги билан ривожланадиган юқумли токсик шок, ДВС-синдроми, РДС.

Этиологияси буйича ВОЗБУДИТЕЛИ Бактериал (пневмококк ва бош., атипик микроорганизмлар – хламидия ва бош.) Вирус (респираторно- синцитиальный вирус, вирус гриппа, парагриппа, риновирус ва бош.) Замбуругли(Asperqillus,Candida) Паразитар Аралаш (бактериа-вирус ва бош.)

Микроорганизмлар • Нафас олиш органларига нисбатан, балгамдан ажратиб олинган микроорганизмларга кўра қуйидагиларга бўлинади : 1. Патоген 2. Шартли-патоген 3. Нопатоген

Патоген микроорганизмлар бу микроорганизмлар респиратор тракт хужайралари юзасидаги рецепторларига нисбатан комплементар рецепторларга эга булган микроорганизмлар. • бу нафас йўллари шиллигига микроорганизмларнинг адгезияси имконини бериб, кейинчалик микрорганизмлар кўпайишига шароит яратади • буларга пневмококк, гемофил таёқча, легионелллар, микоплазма, риккетсия, сил микобактерияси ва бошқалар киради.

Шартли-патоген микроорганизмлар • бу рецепторларга эга бўлмаган ва нафас олиш йўллари эпителийси жойлашмайдиган микроорганизмлар. • бронхлар ва ўпканинг ҳимоя механизмлари тез ва осон уларни элиминация қилади. Ҳимоя механизмлари бузилиши улар агрессиясига олиб келади ( ОРВИ дан кейин, совқотиш, иммунитет пасайиши.) • уларга тилларанг стафилококк, гемолитик стрептококк, куйирингли таёқча, клебсиелла, энтеробактерия киради

Нопатоген микроорганизмлар • бу фақатгина иммунитетни оғир бузилган ҳолатларда яллиғланишга олиб келадиган микрорганизмлардир. • уларга аэроб ва анаэроб сапрофитлар киради

Касалхонадан ташкари Касалхона ичи Перинатал Иммуно- дефицит холатларида Пневмококк Стафилококк Цитомегаловирус Все бактерии и кокки Палочка инфлюэнцы Палочка инфлюэнцы Хламидия трихомонас Пневмоцисты Стафилококк Кишечная палочка Пневмоцисты Цитомегаловирус Стрептококк Бронхамелла Уреаплазма Микобактерии Микоплазма Протей Бронхамелла Грибы Хламидия пневмонии Псевдомонас Стрептококк Легионелла Бактероиды Микоплазма Листерии Энтеробактер Клебсиеллы Анаэробы

Туғма зотилжам этиологияси Антенатал инфицирланиш Toxoplasma gondii, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus, Treponema pallium, Listeria monocytogenes Интранатал инфицирланиш - S . аgalacticae , С. Trachomatis, грамманфий энтеробактерия ( E. coli, Klebsiella spp. ), S.aureus, U. urealitica , M. hominis .

Касалхонадан ташкари зотилжамни этиологияси Бактерии Чакалоклар 1-3 мес. 4 мес.-4 г 5-18 лет Str. Pneum. + +++ ++++ +++ H. influenzae + + + + Str. pyogenes - + + + Str. agalactiae +++ + - - Escher. coli ++ + - - Mycopl. pneum - + ++ ++++ Chlamid.pneumо - + + ++ Legion. pneumo + + + + Chlamid. tracho + + - - Bordet. pertussis + ++ + + Staphyl. aureus ++ ++ + +

Зотилжамда вирусларнинг ахамияти Вирус Выявлен при пневмонии Респираторно синтициал Самый частый вирусный возбудитель (2,4-39,4%) Риновирус 3-100%, часто в ассоциации Гриппа А и В 2-14,1% Парагриппа 0-17% Аденовирус 0-18% Метопневмовирус 0,2-14,5% Бокавирус 0-18,4% Коронавирус 0,8-6,6%

• Типик зотижам – фокал(очаговые, сливные) – юкори лихорадка фонида ривожланади • Атипик зотилжам (хламидия, микоплазма) – упкада диффуз узгаришлар субфебриль температура фонида кечади

1-6 ойлик болаларда касалхонадан ташкари зотилжам этиология • Типик: ичак таёкчаси, стафилококлар • Атипик: хламидия микоплазма

6 ой-5 ёш.болаларда касалхонадан ташкари зотилжам этиологияси • Типик: пневмококк (70-88%) гемофил гемофил таёкча (15-19%) • Атипик: микоплазма (15%) хламидия (3-7%)

7 -15 ёш.болаларда касалхонадан ташкари зотилжам этиологияси • Типик: пневмококк ( > 50%) • Атипик: микоплазма (15-20%) хламидия (7-12%)

Зотилжам ривожланишига олиб келувчи болалар организмининг анатомо-физиологик хусусиятлари • Трахея ва йирик бронхлар қисқа ва кенг- инфекция осон ўтади • Кичик бронхлар ва бронхиоллар тор ва мушак тўқималар яхши ривожланмаган • Бронхлар тармоқланиши билан асосланувчи алоҳида сегментларни нотўғри дренирланиши – патологик жараёнга иккала ўпканинг I, II, IX, X, YI сегментлари ва чап ўпканинг IY, V сегментларини жалб қилиш. • Эластик элементлар ва сурфактант етишмаслиги – ўпканинг зичлиги, ателектаз ва эмфизема ривожланишига мойиллик. • Мукоцилиар клиренс етарли бўлмаслиги – ёд жисмлар чиқиб кетишини қийинлашиши. • интерферон ва иммуноглобулинлар синтези етарлимас (Ig A) – иммун жавобининг тўлақонли эмаслиги • ўпка паренхимаси тўлақонли, яхши васкуляризацияланган интерстициал туқимага бой.

Зотилжам ривожланишига олиб келувчи Преморбид омиллар • Чала туғилиши • оғир перинатал патология: хомила ичи гипоксияси, асфиксия, туғилишдаги жароҳатлар • Қайт қилиш ва қусиш синдроми • Сунъий озиқлантириш • конституция аномалияси • Рахит • камқонлик • Овқатланиш бузилиши • Туғма юрак пороги • Муковисцидоз • Ўпка ривожланиши пороги • Жарроҳлик аралашувлари • Ирсий иммунитет етишмаслиги • Гиповитаминозлар • ЛОР-органлар инфекциясининг даврий ўчоқлари • Чекиш (пассив)

ЗОТИЛЖАМ ПАТОГЕНЕЗИ

Асосий юқиш йўллари Инфицирланиш йўллари Микроорганизмы Бурун халқумдан секрет аспирацияси Str. pneum., H. influenzae, грамо манфий бактерия, анаэроблар Аэрозол нафас олиш M. pneum., C.pneumoniae., L.pneumophila., C.psittaci Гематоген тарқалиш Staph. aureus

Ўпканинг шикастланиш йўллари • Бронхоген – нафас йуллари орқали • Гематоген – ўпкадан ташқари ўчоқдан инфекция тарқалиши (сепсис, хомила ичи инфицирланиши)

Вируслар, бактериялар Аллергенлар, поллютантлар Нафас олиш йўллари яллиғланиши Нафас олиш йўллари шикастланишининг ривожланиш босқичлари Шиллиқ қават Вируслар бронхиал секретни бактерецид хусусиятларини камайтиради ва мукоцилиар транспорт самарадорлигини пасайтиради Бронхиолларда киприкли эпителий йуқ. Сегментар бронхга шиллиқлар тиқилиши бутун сегмент яллиғланиши ёки ателектазга олиб келади

Яллиғланиш ўчоғи Нафас функциялари бузилиши Гипоксемия, гиперкапния Нафас олиш кейинчалик аралаш ацидоз Гипоксемия, микроциркуляция бузилиши (марказлашув-қон айланиши.) Қон айланишининг децентрализацияси. Шок, шишлар ва мия шишишиТоксемия, бактериемия ва вирусемия микроцирку- ляция бузилиши Орган ва тизимлар функцияси бузилиши Антигенемия Яллиғланиш реакциялари фаоллашуви , яллиғланиш медиаторлари чиқиши Қон айланиши ўзгариши, модда алмашинуви, орган ва тизимлар функцияси ўзгариши Яллиғланиш жараёнларининг дезорганизациясиПатогенез

Қандай масалалар ҳал қилиниши керак??? • Ташхис қўйиш • Касаллик оғирлигини баҳолаш • Даволаш шаклини танлаш: амбулатор ёки стационар • Сўнгги уч ойда болани қабул қилиш АМП ≥2 ёки йўқ • Қушимча патология хусусияти

Клиника ва диагностика

Клиника • Лихорадка • Йўтал • Перкутор овоз қисқариши, нафас олиш ўзгариши, нам хириллаш • Ўзини ёмон ҳис қилиш, ҳолсизлик • Бошқа орган ва тизимлар функцияси бузилиши

ЖССТ маълумотларига кўра зотилжам учун хос • Тана ҳарорати 3 сутка ва ундан ортиқ вақт мобайнидан 38°С дан баланд • Хансираш • Кўкрак қафаси хос жойларининг тортилиши

Клиник симптомлар зотилжамга хос симптомлар зотилжамнинг кўп кузатилмайдиган симптомлари Кўкрак фақаси ва қориндаги оғриқ, қайт қилиш. Эрта ёшдаги болаларда англашни бузилиши, талваса Ўпка перкуссияси Перкутор овоз локал қисқариши(«мозаикали») ўпка аускултацияси Кучсиз ёки бронхиал нафас олиш, инспиратор крепитация ёки кичик пуфак хириллаш , бронхофония

Тезлашган нафас мезонлари ёш Бир минутда нафас олиш (меъёр) Тахипноэ (бир минутда нафас олиш) 2 ойгача 30-50 ≥ 60 2-12 ой. 25-40 ≥ 50 1-5 йил 20-30 ≥ 40 > 5 йил 15-25 ≥ 30 нафас олиш частотаси 0-2 ойлик болаларда ≥ 60 та 1 мин; - 3-12 ойлик болаларда - ≥ 50 марта 1 мин; - 1-5 ёшдаги болаларда- ≥ 40 марта 1 мин; - 5 ёшдан катта болаларда- ≥ 30

Ўткир зотилжам 3 синдроми 1. Нафас етишмовчилиги - тахипноэ - ёрдамчи мушаклар иштироки; - хос жойлар тортилиши; - бурун қанотларини кенгайиши; - цианоз

Ўткир зотилжам 3 синдроми 2. Интоксикация - Тана хароратининг кутарилиши - жисмоний имкониятлар пасайиши - ўзини ёмон ҳис қилиш - иштаҳа йўқолиши - инжиқлик - тахикардия - ошқозон-ичак дисфункция (қайт қилиш, ич кетиши)

Ўткир зотилжам 3 синдроми 3. Локал белгилар булиши - перкутор овоз қисқариши; - ўпканинг шикастланган сохаларида кучсиз ёки бронхиал нафас олиш; - нафас олганда крепитация ёки майда пуфакли хириллашлар.

Симптомлар 1 ёшгача бўлган болалар 1 ёшдан катта болалар Ўртача оғир оғир Ўртача оғир оғир t < 38,5 > 38,5 < 38,5 > 38,5 Бир минутда нафас олиш частотаси < 70 > 70 < 50 > 50 SaO 2 (атмосфера ҳавоси билан нафас олишда ), % > 94 < 93 > 94 < 93 Кўкрак қафаси хос жойларининг тортилиши енгил Ўртача ёки акс этган Диспноэ Бурун қанотларини кенгайиши, даврий апноэ, Енгил хансираш Акс этган қийинчилик , Бурун қанотларини кенгайиши, Бошқа белгилар Озиклан иш бузилма ган Цианоз, Овқатдан бош тортиш Цианоз, сувсизланишЗотилжам оғирлигини баҳолаш учун муҳим мезонлар

Нафас етишмовчилиги даражалари I даражасида бемор физик харакат килса, йигласа, тезда х,ансираш бошланиб лаб, огиз атрофида кукариш пайдо булади. Н/о одатдагига нисбатан 10% тезлашган,юрак уриши тезлашади. Томир уриши ва нафас нисбати 3:1. II даражасида бемор нафаси, одатдагига нисбатан 25 % тезлашган, юрак уриши тезлашиб, лаб ва огиз атрофида кукариш кузатилади. Томир уриш ва нафас олишга нисбати 2'2:1.Нафас олишда кушимча мушаклар иштирок этади.(бурун канотларини кенгайиши,ковургалароро мушакларни тортилиши) III даражасида хансираш ва цианоз яккол намоён булган,нафас олиш юзаки. Н/о 40-70%га тезлашган,тери ранги мармарсимон тусга киради, совук тер чикаради. Артериал кон босими пасаяди, томир уриши ва нафас олишнинг нисбати 2:1нисбатда.Конда гипоксия гиперкапния,хушдан кетиши мумкун.

Эрта ёшда зотилжамни ташхислаш Зотилжамни ташхислаш фақат кўкрак қафаси рентгенографияси маълумотларига асосланган

Кўкрак қафаси органлари рентгенографияси клиник ташхисни тасдиқлаш ва зотилжам шаклини аниқлаштириш имконини беради. зотилжамнинг рентгенографик тасдиғи мазкур касаллик ташхисининг олтин стандарти саналади. Кўкрак қафаси органлари рентгенографияси

Рентгенография ва антибактериал терапияга кўрсатмалар (зотилжам эҳтимолли!) Кўрик бошланиши: Темп. уч кун мобайнида 38 o С дан ортиқ ёки кўкрак қафаси тортилиши Локал : Перкутор овоз қисқариши ёки кучиз ва бронхиал нафас олиш ёки хириллаш Нам хириллаш ассиметриси Токсикоз, Лейкоцитоз 15*10 9 /л дан юқори Рентген ёки АБ даволаш бошланиши

Лаборатория текширувлари • Нейтрофил лейкоцитоз 12-15x10 9 /л дан ортиқ бўлса кокк зотилжам учун хосдир, • юқори лейкоцитоз (30-40x10 9 /л ва ундан баланд) ҳаётнинг биринчи ойларида болаларда хламидияли зотилжамда кузатилади.

Ташхиснинг қўшимча усуллари(жараён оғирлигини баҳолаш учун) • Қоннинг клиник таҳлили • Мониторинг КОС • Мониторинг ЭКГ, АД • Сийдикнинг умумий таҳлили • Қоннинг биокимёвий таҳлили

Ташхислашнинг қўшимча усуллари • зотилжамнинг оғир ва деструктив шаклларида гемокултура текширувлари, бронхлардан аспират, абцес пунктати, плеврал суюқликларни текшириш • Вирусологик текширувлар • Атипик қўзғатувчиларни аниқлаш учун текширувлар (серологик).

Ташхиснинг қўшимча усуллари (ноаниқ ҳолатларда: бегона жисмлар, сил шубҳаси.) • ФВД • Компьютертомография • МРТ • Эндоскопия (бронхоскопия) • Сцинтиграфия • Ангиография

Томография Поликистоз

Магнитнорезонансная томография • Магнитнорезонансная томограмма больного с гигантской внутрилегочной бронхогенной кистой верхней доли левого легкого.

Ўчоқли зотилжам Рентгенограммада эрта ёшдаги болаларда вирусли инфекцияда учоқ белгилари 0.5 – 1.5 см ўлчамдаги инфилтрация ўчоғи Эрта ёшда бронхозотилжам дастлаб бир томонлама хусусиятга эга ва ўчоқ бир сегмент доирасида жойлашган. Бола қанча ёш бўлса юқори сегментдда локализация шунча кўп бўлади Жараён тарқалганда ўчоқ ён сегментларда намоён бўлади ва қарама-қарши томонга утиши мумкин бўлади Мактабгача ва мактаб ёшидаги болаларда яллиғланиш ўчоғи ўпканинг пастки бўлимларида бўлади. Вирусли инфекция билан боғлиқ ўзгаришлар уларда кам намоён бўлади Рентгенограммада ўпка илдизи лимфатик тугунларни реакцияси кўпинча аниқланмайди

Очаговая пневмония

Очагово сливная J18.0 (3 – 6 % барча зотилжамдан) Клиник хусусиятлари: ўпка тўқималарининг бир нечта сегменти ёки бутун қисми шикастланади.Кўпинча оғир токсикоз, юрак-ўпка етишмовчилиги билан кузатилади, ўпка тўқималари бузилиши асоратли бўлади. Оғир интоксикация, массив зарарланиш плеврани жараенга қушилиши сегментар ва крупоз зотилжам билан ўхшаш клиникани беради . Рентгенограммада: бир неча сегмент ёки бутун қисмни эгаллаган ўчоқ интенсивлиги бўйича аниқланади. Инфильтратив соялар доимо гомоген бўлмайди, турлича миқдорга эга бўлади Асосан ўнг ўпканинг пастки бўлимлари шикастланиш билан бир томонлама жараён Лифмотугунлар реакцияси мавжуд эмас

Икки томонлама бронхозотилжам. Иккала ўпкада учоқли соялар Икки томонлама псевдолобарзотилжам. Қуйиш ўчоғи ўнг юқори бўлими ва чап пастки қисмида тарқалган

Кенг тарқалган икки томонлама ўчоқ зотилжамси яллиғланиш ўчоғига мойил бўлади Ўнг 6 сегмент зотилжам ўчоғи айлана шаклга эга, костал плевра реакцичси қайд қилинади.

Сегментар зотилжам J18.0 (45 – 65 %) • Сегментар зотилжам турли ёш гуруҳларидаги болаларда ривожланади.Жараёнга ўпканинг бир ёки бир нечта сегментлари тўлиқ жалб қилинади (полисегментар зотилжам). • Мазкур шакл учун интоксикация, турли даражадаги нафас етишмаслиги хосдир. • йўтал камдан кам ёки йўқ, айниқса касалликнинг биринчи кунларида. эмфизема шикастланиш участкаси устида перкутор овоз торайишини аниқлаш имконини бермайди. • 25% болаларда касаллик ўпкада физикал ўзгаришлар бўлмаганда содир бўлади. • репарация жараёни баъзан 2-3 ойгача чўзилади.

Сегментар бронхозотилжам (45 – 65 %) Рентгенологк хусусиятлар Иккала упканинг 8, 9, 10 сегментларида,ўнг томон 1,3 сегментларида кўп локализацияланади. Кўпинча жараён бир томонли Шикастланиш томонида лимфоузеллар сояси аниқланади Энг кўп асосратлар– ателектазлар (кўпинча пластинкали ва субсегментар), плеврит (экссудативный), деструкция.

Сегментар зотилжам

Крупоз зотилжам J13 – Крупоз зотилжам (одатда пневмококкли) гиперергик крупоз яллиғланиш билан, қизил, кейинчалик оқ рангга кириш перилив фазалари бн билан фарқланади. Яллиғланишга плевра жараёнга жалб қилинади, лобар ёки сублобар тарқалишга эга.

Крупоз зотилжам Касалхонадан ташқари зотилжамнинг классик намунаси. Касалликни пневмококк чақиради. Плевра жалб қилинган ҳолда қисман ёки сегментар ўпка яллиғланиши кузатилади( плеврозотилжам ). Рентгенологик жиҳатдан сегментардан ажратиш қийин. Дифференциал ташхисда клиника асосий саналади. Ўткир бошланиш Даврий давом этиш Юқори лихорадка. Тана ҳарорати пасайиши касалликнинг 7-10 кунида содир бўлади Зангли балғам, лаб ва бурун деворидаги герпес Деструкцияга мойиллик йўқ Пастки қисмда жараен кўп Кўкрак қафасидаги оғриқ, плеврит «Аппендикуляр» зотилжам шакли

Крупоз зотилжам • Касалликнинг авж даврида рентгенограммада аниқ чегараларга эга бўлган гомоген соялар ўпка ва плевра илдизлари жараёнга жалб қилинган. Периферик қонда уткир яллиғланиш белгилари • Антибактериал даволаш таъсири остида крупоз яллиғланиш босқичи давомийлиги камаяди. Шунинг учун ҳозирги вақтда клиник соғломлашиш 1.5-2 ҳафтадан сўнг содир бўлмоқда.

Крупоз зотилжам

Крупоз зотилжам даврида қуйидаги босқичлар фарқланади • 1. Куйилиш боскичи Шикастланган қисм катталашган, зич, қора-қизил рангда, бир томонлама кесимда, силлиқ. Микроскопик жиҳатдан гиперемия қайд қилинади.3 кунгача давом этади. • 2. қизил жигарланиш . Шикастланган қисм катталашган. Зич. Плевра хиралашган ойна шаклига эга. Кесим сирти бир томонлама, қизил рангда, қуруқ, алвеоллар фиброз экссудатларга маҳкамланган.Упека хажми катталашиб,жигарга ухшаб каттиклашади.1-3 кун. • 3. Кулранг. Булак бирдан катталашган, плевра фибрин пленка билан қопланган.Микроскопик тарзда алвеоллар фибрин ва лейкоцитларга маҳкамланганлиги кўринади. Лейкоцитлар эритроцитлардан устун бўлади. 2-4 кун. 4. Сурилиш . Протеолитик ферментлар таъсирида фибрин ипларини эриши ва сурилиши,лейкоцитлар парчаланиши кузатилади,н

Интерстициал зотилжам (1 % барча зотилжамдан) Интерстициал ўткир зотилжам мононуклеар ёки плазматик ҳужайравий инфилтрация ёки ўпка тўқималари пролиферацияси билан характерланади, бундай зотилжам одатда маълум қўзғатувчилар сабабли куз. (вируслар, пневмоцистлар, замбуруғлар ва бошқалар.). • Асосан кичик ёшдаги болаларда хос. • Катта ёшда у интеркуррент касаллик ёки иммун етишмаслик ҳолатида пайдо бўлади.

Интерстициал зотилжам (1 % барча зотилжамдан) Интерстицияни ўткир яллиғланиши ва ўпканинг бронх алвеоляр аппарати кам даражада яллиғланиш хос: • рангсизлик • Кўк йўталга ўхшаган йўтал • Овознинг қутисимон туслари. • Дағал нафас олиш, доимий бўлмаган қуруқ хириллаш • Нафас олиш етишмовчилиги • Кўпинча В-лактам антибиотик ва аминогликозидлар самарасиз бўлади • Оғир интерстициал зотилжамда II-III даражали нафас етишмовчилигининг ривожланувчи белгилари устунлик қилади.

Интерстициал зотилжам интерстициал зотилжам учун қуйидагилар хос • рангпарлик, цианоз, • Нафас сиқиши, • Намли йўтал • МАТ фаолияти бузилиши, • Қайт қилиш, • Етарли бўлмаган физик маълумотлар, • Кўкрак қафаси бўртиши, нафас олиш кучсизлиги, . • Тумов, юқори нафас йўллари яллиғланиши, ичак бузилиш шаклида бошланади. • Ўткир интерстициал зотилжам даврий узоқ бўлиши мумкин.

Ўткир интерстициал зотилжам.

Пневмококли пневмония • 3-7 ёшли болаларда купинча учокли куринишда булади(бронхопневмония) • 7 ёшдан катталарда крупоз пневмонияни чакиради.(бир томонлама булади) • Юкори лихорадка 39-40 С хос, «ржавая» мокрота, ДН.

Стафилококли пневмония ( 8-10%) купинча эрта ёшдаги йирингли инфекциялар билан бирга кузатилади Токсикоз кучли ривожланган. Рангининг окариши,диспепсик холатлар кузатилади Кондаги узгаришлар кучли ривожланган. Деструкция киска вактда кузатилади. Асоратлар хос: абсцесс ва плевра эмпиемаси, пневматоракс ва упкадан ташкари: отит, менингит, лимфаденит, остеомиелит, септицемия

Микоплазмали пневмония Купинча мактабгача ёшдаги болаларда учрайди. Аста секин бошланиб, юкори иситма токсикозсиз ва нафас етишмовчилигисиз. давомли йутал,купинча мушакларда огрик,куз ковоклари шиллик каватининг кизариши. Регионар лимфа тугунларин катталашуви.Ассимметрик майда пуфакчали хириллашлар куп, перкутор бугик товушнинг аник чегараси булмайди,гематологик силжиш кам кузатлади.Секин узок кечади.

Хламидияли пневмония: Этиологияси: chlamydia trachomatis.1 ойлик болаларда учрайди интранатал инфицирланиш окибатида. Иситма, токсикоз ривожланмаган.Прогрессияланувчи тахипноэ,майда пуфакчали хриплар,кукрак кафаси тортилиши. Рентгенда- 2-томонда диссиминацияланган учоклар.Эозинофилия хос. Купинча коньюктивит кузатилади

Дифференциал диагностика

Болаларда зотилжамнинг дифференциал ташхиси • ОРВИ • Бронхит • Бронхиолит • Аспирация (трахея-эзофагал фистула, гастро-эзофагал рефлюкс, миопатия) • Альвеолит • Ўпка, юрак ва қон томирлар туғма пороклари • Муковисцидоз

Болаларда зотилжамнинг дифференциал ташхиси Зотилжам кўпинча ОРВИ дан фарқланади, унинг фонида кўпгина унинг фонида ҳолатларда ривожланади, шунингдек ўткир бронхит ва бронхиолитдан ривожланади. • ОРВИ учун интоксикация, ўзини ҳис қилиш бузилиш, катарал ўзгаришлар, касалликнинг биринчи кунида тананинг юқори ҳарорати хос бўлади. Тана ҳарорати кўплаб беморларда касалликнинг биринчи уч кунида меъёрлашади. Ўпкада локал физикал ва рентгенологик ўзгаришлар мавжуд эмас. • ОРВИ фонида ривожланадиган ўткир бронхит учун тана ҳароратининг ўртача кўтарилиши, йўтал, хос бўлади. Нафас қисиши йўқ. Кўпинча иккала томондан хириллаш намоён бўлади. Рентгенологик текширувда ўпка тасвири кучайиши, ўпка илдизлари пасайиши аниқланади. Ўпкада локал клиник рентгенологик ўзгаришлар мавжуд эмас

Болаларда зотилжамнинг дифференциал ташхиси Бронхиолит асосан бир ёшдаги болаларда ривожланади. Клиник белгилар ўткир ҳолатда кўпинча зотилжамга ўхшаш бўлади. Бунда биринчи режада нафас олиш етишмаслиги тез чиқади. Ёрдамчи мушаклар иштирокида нафас, эмфизема, периорал ва умумий цианоз ривожланади, ўпка юрак етишмовчилиги тез қўшилади. зотилжамдан фарқли равишда ўпкада ва яллиғланиш ўчоғида клиник аниқланадиган локал ўзгаришлар мавжуд эмас.

 Лихорадка хос эмас  Тахипноэ  Н/ода ёрдамчи мушаклар иштироки  Экспиратор хансираш  Аускультациада – 2ла томонлама крепитация/курук хуштаксимон хириллашлар  Апноэ – <2 ойдан кичик болаларда ва чала тугилганларда Бронхиолитни клиник белгилари

Критерии госпитализации • Нарушения дыхания: – ДН (ЧДД > 70 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки в покое) – Апноэ – Потребность в О 2 -терапии (SpО 2 ≤ 94%) • Нарушения питания: – Обезвоженность – Отказ от еды/питья • Возраст менее 3 месяцев • Сопутствующая патология органов дыхания и сердца, иммунодефицит, недоношенность < 36 недель

Механизм формирования обратимой бронхиальной обструкции: - бронхоспазм - отек слизистой бронха, -гиперпродукция вязкого секрета Патогенез бронхоспазма - Медиаторы 1 и 2 типа (гистамин, лейкотриены,ФАТ) - Нейрогуморальная регуляция (нейропептидазы) - Адренэргическая регуляция (блокада β2 адренорецепторов, блок аденилатциклазы) - Холинэргическая регуляция Бронхоспазм

зотилжамни даволаш зотилжамга чалинган беморни даволаш стационарда ёки унинг ҳолатини доимий назорат қилган ҳолда уй шароитида амалга оширилиши мумкин. уй шароитида ўткир зотилжамга чалинган болалар, беморлар қуйидаги ҳолларда даволанадилар - 3 ёшдан катта бўлганда, - касалликнинг енгил ёки асоратсиз давомийлигида, - токсикоз бўлмаганда, - Нафас олиш етишмаслиги ёки юрак қон томир етишмаслиги ҳамда бошқа органлар оғир бузилишлари бўлмаганда, - оила аъзоларининг умумий ва санитария маданияти етарли даражада бўлганда, - шифокорнинг барча тавсиялари ота-оналар томонидан аниқ бажарилишига ишонч бўлганда.

Даволаш • Режим • Диета • Куп суюқлик бериш • Патогенетическая терапия - Рациональная АБ-терапия • Симптоматическая терапия

Режим • зотилжамни самарали даволаш учун ҳимоя тартибини ташкил қилиш керак: барча ўзгариш ва текширувлар босқичли бўлиши, болага она томонидан индивидуал парвариш керак. • бола ётоқ тартиби белгиланади, бунда унинг ҳолатини ўзгартириш зарур. • Касалликнинг ўткир даврида боланинг жисмоний фаоллиги чекланади. • Болалар боғчаси ёки мактабга бола тузалгандан сўнг 3-4 ҳафта ўтиб бориши керак. • Оғир зотилжамдан кейин жисмоний юкламалар 6-12 ҳафта мобайнида таъқиқланган.

Парҳез • боланинг овқатланиши энергия, оқсил, ёғ ва углеводларга бўлган ёш эҳтиёжларига мос келиши керак. Аммо касалликнинг ўткир даврида иштаҳа пасайишини ҳисобга олиб тез-тез кичик порциялар билан яхши кўрган овқатлари таклиф қилинади. Ўзини ҳис қилиш яхшилгангандан сўнг иштаҳа тез тикланади.. • 6 ойдан кичик болаларни кўкрак сути билан озиқлантириш керак. • углеводлар миқдори чекланади, улар ичакдаги бродил жараёнларни кучайтиради. • суюқликка бўлган физиологик суткалик эҳтиёжни ҳисобга олиб тўғри овқатланиш тартиби жуда муҳим. • олинадиган суюқлик ҳажми қўшимча йўқотишларга мос келиши керак.

Касалхонага ётқизишга кўрсатмалар • Бола камида олти ойлик • Оғир преморбид патологияга эга • Ўпканинг шикастланиши лобар хусусиятда бўлганда 3 ёшгача болалар. • Асоратлар ривожланиши • Уйда даволаш учун шароит бўлмаслиги • Бошланғич терапиядан 36-48 соатдан кейин самара йўқлиги

Хавфли оқибатга келтирувчи гурух • нафас қисиши бир ёшгача бўлган болаларда бир минутда > 60 ва бир ёшдан катта болаларда> 50. • нафас олганда қовурға оралиғи ва бўйин чуқурчасисоҳасидаги тортилишлар. • нафас олиш ритми бузилиши(апноэ, гаспслар). • ўткир юрак қонтомир етишмовчилиги. • Юкори температура • Хушнинг бузилиши , талвасалар

Кўплаб инфекциялар шу жумладан зотилжам ҳам қўзғатувчиларнинг антибиотикларга таъсирчанлигига асосланиб даволанади. Бунда қуйидагиларни аниқлаш керак. Антибиотик танлашга таъсир кўрсатади : • Флора таъсирчанлиги • Препарат топилиши, узлаштирилиши • Даволашнинг тўлиқ курси қиймати(нархи) • Ёдда тутиш керак: ягона энг яхши препарат мавжуд эмас. • Антибактериал воситалар доираси кенг, препаратлар ёрдамида даволаниши керак. Оғир бўлмаган зотилжамни даволаш тамойиллари

Зотилжамни даволаш асослари Рационал эмпирик антибактериал терапия  Бола ёши  Касалхонадан ташқари, госпитал  Типик, атипик  Эпидемиологик ҳолат  Аввалги а/б терапия  Эндобронхиал манипуляция (ИВЛ)  Преморбид фон  Аллергия мавжудлиги

Азитромицин (Зитмак) Болаларда пастки нафас олиш йўллари респиратор инфекцияларининг бошланғич антибактериал терапиясини эмпирик танлаш Типик қўзғатувчилар: пневмококк, гемофил таёқча Микст-инфекция: типик + атипик қўзғатувчи Атипик қўзғатувчилар: хламидия, микоплазма, легионелла β-лактам антибактериал препаратларга аллергия Бола илгари табиий пенициллин, ампициллин, амоксициллин олган ёки йўқлиги? Азитромицин (Зитмак )при необходимости в комбинации с β- лактамами *в возрасте старше 5 лет НЕ Т НЕ Т ДА АМОКСИЦИЛЛ ИН АМОКСИЦИЛЛИН/ КЛАВУЛАНАТ (Априд ) 1. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America, Clinical Infectious D

Касалхонадан ташқари зотилжамни даволаш бўйича халқаро ва россия тавсияларида ҳимояланган антибиотиклар жойи внебольничной зотилжам Ампициллин+ Гентамицин (листериозе). Амоксицилли н/ клавуланат + А Г, Априд Цефотаксим + Гентамицин + Ампицилли н. Априд Имипенем Амоксицилли н/клавуланат, Априд, Ампициллин + макролид ЦСII-III ичга: Амоксицилли н, Амоксицилли н/клавуланат, Априд макролид Внутрь: Цефуроксим + макролид. Парентерал: Ампициллин, Априд, ЦСII- IV, карбапенем ичга: Амоксицилли н,Априд, макролиды Внутрь: Амоксициллин /клавуланат, Априд, Цефуроксим. Парентерал: ЦСП II-IV, карбапенем, линкозамид Парентерал: Амоксициллин / клавуланат, Априд, Амоксициллин / сульбактам Парентерал: ЦСII-IV, цефазолин+АГ , карбапенемБемор ёши Чақало қ 1-3 ой 3 ой.- 5 ёш 5 ёшдан катта Плеврит ва бузилишлар б

Касалхонадан ташқари зотилжам антибактериал терапияси β-лактамные аминопенициллины: 10-20 мг/кг на один прием, с интервалом 8 часов суточная доза - 30-60 мг/кг/сут. Цефалоспарины: 50-100 мг/кг/сут – суточна доза на 2 введения Макролиды: Кларитромицин 15 мг/кг/сут –суточная доза на 2 приема Аминогликозиды: Амикацин 15мг/кг/сут – суточная доза на 2 введения Нетилмицин 6-7,5 мг/кг/сут суточная доза на 2-3 введения Карбопенемы 30-60 мг/кг/сут – суточная доза на 3 введения

Касалхонадан ташқари зотилжам антибактериал терапияси Танлов препаратлари: • Пенициллин п/синтетик (амоксициллин, флемоксин )пенициллин (амоксиклав, Амоксициллин/клавуланат, аугментин, флемоклаб) Альтернатив препаратлар: • Макролидлар (азитромицин, рулид, сумамед ва бошқалар.) • 1ва 2 авлод Цефалоспорин (цеклор, зиннат)

Орал ёки парентерал? ОРАЛ ПАРЕНТЕРАЛ • Респиратор касалликнинг асоратсиз даври • Бемор ёши(3 йилгача бўлган болалар) • Қушимча патология • Индивидуал узлаштириш

Антибиотикни киритиш йўллари • Перорал • Парентерал • Поғонали терапия: - ампициллин+сульбактам (парентерал – перорал); - цефалоспоринлар (зинацеф – зиннат )

Зотилжамда антибиотик даволаш самарадорлиги мезонлари • Самарадорликни баҳолаш зотилжамнинг асоратсиз шаклида 24-48 соатдан сўнг, асоратли шаклда 48-72 соатдан кейин ўтказилади • Мезонлар қуйидагилар : - боланинг умумий ҳолати динамикаси - лихорадка реакциялари динамикаси - нафас олиш частотаси , пульси ва уларнинг нисбати - лаборатория ва рентгенологик маълумотлар динамикаси

Зотилжамда антибиотик терапия самарадорлигини баҳолаш Антибактериал даволашнинг ижобий натижаси • умумий ҳолат ва иштаҳа яхшиланиши, тана ҳароратининг субфебрил миқдорга қадар пасайиши, нафас қисиши камайиши, ўпкада яллиғланиш жараёнларининг салбий динамикаси йўқлиги. Тўлиқ бўлмаган терапевтик таъсир. • умумий ҳолат яхшиланганда фебрил темп. сақланиши, интоксикация белгилари камайиши, ўпкада ўзгаришларнинг динамикаси йўқлиги. мазкур ҳолатда антибактериал препаратни мажбурий алмаштириш талаб қилинмайди Самара йўқлиги. • юқори темп. сақланиши, умумий ҳолат ёмонлашуви, ўпка ёки плеврал ўзгаришларнинг динамикаси яхшиланмаслиги. антибиотикни мажбурий тартибда алмаштириш зарур Тўлиқ самара – даволашни давом эттириш қисман – иккиламчи антибиотикни қўшиш ва тайинланган дозани ошириш самара йўқлиги

Антибактериал терапиянинг ўртача давомийлиги • ҳолат тезкор меъёрлашганда ва рентгенограммада салбий динамика бўлмаганда 7-10 кун • Атипик қўзғатувчиларда – 14 кун • легионеллез инфекцияда – 21 кун. • Субфебрилитет, ЭЧТ кўтарилиши, сақланаётган рентген ўзгаришлари антибактериал даволашни давом эттириш учун кўрсатма саналмайди.

Даволашнинг бошқа йўналишлари • Оксигенотерапия – кислород билан 92% дан кам тўйиниш • Антипиретик – эҳтиёжга кўра • Муколитик терапия • Бронхоспазмолитик терапия • Антигистамин воситалар – фақатгина атопик касалликлар қўзғалганда • Пробиотиклар – ОИТ касалликларида фонида

Йўтални даволаш Йўтал – бу нафас йўлларини ёд жисмлар,микроорганизмлар ва патологик бронхиал секретдан тозалашга,нафас йули ўтказувчанлигини тиклашга қаратилган, организмни химоя рефлекси.

Дори воситасидан ЙЎТАЛКАРДИОГЕН ЙЎТАЛЙўтал : сабаблари РЕСПИРАТОР ТРАКТ ОРГАНЛАРИ ПАТОЛОГИЯСИ ОРГАНЛАР БОШҚА ТИЗИМИ ПАТОЛОГИЯСИ ЮҚУМЛИ ПАТОЛОГИЯ ЮҚУМЛИ БЎЛМАГАН ПАТОЛОГИЯ АЛЛЕРГИК ПАТОЛОГИЯ НЕЙРОГЕН ЙЎТАЛ РИВОЖЛАНИШ ПОРОКЛАРИРЕСПИРАТОР ТРАКТ БЕГОНА ЖИСМЛАРИ ПАТОЛОГИЯ ЖКТ ИНФЕКЦИЯДАН КЕЙИНГИ ЙЎТАЛ ПОСТНАЗАЛ ОҚИШЛАР СИНДРОМИ (drip-синдром)06 0D06 0306 3E05 0306 02 0D 3E05 57 3E05 57 02 3E05

Болаларда йутал сабаблари Йутал Острый (<8нед) Инфекции ОРВИ Бактериальный риносинусит Острый бронхит Пневмония КоклюшВоздействие триггеров (пыль, пыльца и др.) аспирация Хронический (>8нед) Заболевания дыхательной системы Бронхиальная астма Хронический бронхит Синдром постназального затекания Внелегочные заболевания Заболевания сердца ГЭРБ Психогенный кашель22 3C 08 27 28 2A 05 28 1B 2F 01 04 152B 12 49 08 23 3412 16 2A 35 1C 21 01 21 34 37 1B

Характеристика кашля при различных заболеваниях Заболевание Характер кашля Дополнительные признаки Ринит, синусит, аденоидит, фарингит Малопродуктивный, приступообразный Затруднение носового дыхания, стекание слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки Стенозирующий ларинготрахеит Грубый «лающий» кашель, афония, осиплость голоса Инспираторная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки Бронхит Глубокий, вначале сухой, затем влажный Сухие или разнокалиберные влажные хрипы в легких Аспирация инородного тела Внезапно развившийся приступ кашля Инспираторная одышка, асимметрия аускультативной картины

Характеристики кашля при различных заболеваниях Заболевание Характер кашля Дополнительные признаки Коклюш Приступообразный, изнуряющий кашель с репризами Нередко рвота после приступа кашля Бронхиальная астма Приступообразный, сухой Экспираторная одышка, удушье приконтакте с аллергеном или триггером, на физическую нагрузку Пневмония Отрывистый, болезненный крепитирующие хрипы в легких, притупление Гастроэзофагеальный рефлюкс Кашель в ночные часы Жалобы на изжогу, отрыжку, признаки поражения верхних отделов ЖКТ

Балғам ажралшини стимулловчи воситалар : (отхаркиваюшие) - Рефлектор таъсир килувчи препаратлар ( термопсис, алтей, солодка, эфир мойи )мукалтин,гвайфенезин. - резорбтив таъсирга эга препаратлар (натрий ва и калий иодид, аммоний хлорид , натрий гидрокарбонат)

Муколитические препаратыS S S S S S S S S s s s s s s s s s • Разжижают мокроту, разрывая дисульфидные связи между волокнами мокроты, облегчает выделение мокроты • Предотвращают застой и инфицирование мокроты

Лекарственные средства, улучшающие откашливание мокроты мокроты Муколитические (секретолитические) препараты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, месна, протеолитические ферменты, дорназе )

Профилактика • Кўкракдан озиқлантириш • Профилактика ОРВИ • Вакцинация (грипп, йўтал, сил, пневмококк, инфекция Hib га қарши)

Зотилжам носпецифик профилактикаси • Соғлом турмуш тарзига риоя қилиш • Юқори касалланганлик даврида алоқа чекланиши • Туғилганда кам вазнлилик профилактикаси • Бино ичида ифлосланган ҳавони олдини олиш • Тўсиқ воситалар (маҳаллий таъсир кўрсатувчи антисептиклар), қўлни ювиш • Иммун воситаларни рационал қўллаш

Прогноз • зотилжам прогнози қўзғатувчи вирулентлиги, бемор ёши, унинг преморбид фони, инфекцияга иммун жавоби адекватлиги ҳамда ўтказиладиган даволаш тўғрилигига боғлиқ. • пневмоторакс билан кузатиладиган асоратли йирингли жараёнлар зотилжамси прогностик ноқулай. Оғир соматик асосратлар, дефицит ҳолатлар ўткир зотилжамни ривожлантиради. • қўзғатувчининг юқори вирулентлиги ва ўтказилаётган антибактериал даволашга резистентлиги прогнозни салбийлигига олиб келади.

Купить

Похожие документы
Sog‘liqni saqlash tizimi va uning xususiyatlari
Rentgenologik tekshirishning umumiy, xususiy va maxsus usullari
Jigarda gormonlarning zararsizlantirilishi
Qon ivishi, qon guruhlari va rezus omili
Sust boruvchi neyrovirusli infeksion kasalliklar