Болаларда ўткир қорин синдроми - Медицина - Презентации

Информация о документе

Цена	3000UZS
Размер	435.8KB
Покупки	0
Дата загрузки	11 Июль 2024
Расширение	pptx
Раздел	Презентации
Предмет	Медицина

Болаларда ўткир қорин синдроми

Купить

Болаларда ўткир қорин синдроми Болаларда ўткир аппендицит хусусиятлари Болаларда перитонит қизалоқлар криптоген пельвиоперитонити, аппендикуляр перитонит Ярали-некротик энтероколит: чақалоқлар перитонити

 Қорин бўшлиғидаги ўткир хирургик касалликлар диагностикаси ва уларнинг соматик, инфекцион, урологик, қон, гинекологик ва бошқа касалликлар билан дифференциал диагностикаси. Касалликлар клиникаси билан таништириш, уларнинг операцигача ва операциядан кейинги асоратлари билан таништириш. Машғулот мақсади

ЎТКИР АППЕНДИЦИТ 1. Чувалчангсимон усимта яллигланиши -уткир аппендицит (острый аппендицит) – болалар орасида энг куп таркалган хирургик патология хисобланади. 2. Катталарга нисбатан огир кечиши, диагностикаси мураккаблиги билан характерланади. 3. Бола организми анатомо-физиологик хусусиятларидан келиб чикиб, эрта ёшдаги болаларда ушбу холат купрок кузга ташланади. 4. Болалар уткир аппендицит билан хамма ёшда касалланиши мумкин, лекин 2-3 ёшдаги болаларда ушбу касаллик жуда кам учрайди. Касалланишнинг чуккиси 9 - 12 ёшга тугри келади. 5. 1000 боладан уртача 0,5 - 0,8 касалланади.

Статистика:  Учраши 150-200 кишига 1 .  Кейинги 10 йилликларда касалланиш 2-3 маротабага ошган .  Гўштли маҳсулотлар истеъмол қиладиган одамларда кўпроқ учраши аниқланган.  Шаҳар ахолиси кўпроқ касалликка чалинади.  20-40 ёшлиларда кўпроқ учрайди  Аёллар эркакларга нисбатан кўпроқ ( 1 : 1,5).  Хирургик касалликларнинг 25-30 % ташкил қилади.  Шошилинч хирургик муолажага мухтож бўлган беморларни 50-60 % ў а билан .  Кейинги вақтда оғир кечиши кузатилган  Ўлим кўрсатгичи (0,1-0,6 %) камайиш кузатилмаяпти.

Классификация  Нодеструктив  " катараль"  сурункали ёки  сурункали аппендицит хуружи  Йирингли-деструктив  флегмоноз  гангреноз  гангреноз-перфоратив аппендицит

Флегмоноз аппендицит Гангреноз аппендицит Гангреноз- перфоратив аппендицит Макропрепарат

жойлашуви 1. Мезацекаль; 2. Ретроцекаль; 3. Цекум олдинида; 4. Қоринпарда ортида; 5. Йўғон ичак тутқичида; 6. Кичик чаноқда; 7. Жигар остида; 8. чапда.

Атипик жойлашиши касалликнинг атипик кечиши - чувалчангсимон ўсимта нинг қорин бўшлиғида жойлашувига , (ретроцекаль, чаноқ, чапда, жигар остида), яллиғланишнинг турига (гангреноз аппендицит ) боғлиқ.

Клиника :  Ўткир апендицитнтнг клиник кўриниши болаларда хар хил бўлиб, организм реактивлиги, бола ёши, чувалчангсимон ўсимта жойлашувига боғлиқ.  Носпецифик умумий белгиларнинг махаллий белгилардан устиворлиги кузатилади.  Касалликнинг кечишига бола организмининг баъзи орган ва системаларининг, асосан марказий ва вегетатив нерв системасининг нисбатан етилмаганлиги сабаб булади. Бемор ёши қанча кичик бўлса, ушбу холат кучлироқ намоён бўлади.  Болани текшириш, у билан рухий мойилликка эришиш хам мухим. Хирург махорати айниқса эрта ёшдаги беморларни ташхислашда катта ахамиятга эга.

Клиника  Оғриқ;  Кўнгил айниши, қусиш;  Тана ҳароратининг кўтарилиши;  Ичак фаолиятининг бузилиши;  Доимий оғриқ, асосан ўнг ёнбош соҳада;  Тана ҳарорати 37-38С бўлиши мумкин;  Тили оқ карашлаган;  Ич келмаслиги (35%), ич кетиши (7%);  Лейкоцитоз;

Асосий маҳаллий балгилар  Мушаклар таранглиги; (defanse musculaire).  Локал оғриқ; (Филатов симптоми)  Қорин парда таъсирланиш белгиси (Щеткин – Блюмберг). эрта ёшдагиларда ( 3 ёшгача ): - пальпацияда мушаклар таранглашуви, -“қўлни итариш” белгиси --кўз қорачиғи кенгайиши

Аппендикуляр симптом лар :  Воскресенский – кафт билан ўнг ёнбош сохани кийим устидан тез сийпалаганда оғриқ пайдо бўлиши;  Ровзинг – чап ёнбош сохани босиб, босиб кўрганда оғриқнинг ўнг ёнбош сохада пайдо бўлиши;  Ситковский – бемор чап ёнбошга ағдарилганда, ўнг ёнбошда оғриқ пайдо бўлиши;  Бартолье-Михельсон - бемор чап ёнбошга ағдарилганда, ўнг ёнбошни пайпаслаганда оғриқ пайдо бўлиши;  Образцов – бемор ўнг оёғини тик кўтарганда, ўнг ёнбошда оғриқ пайдо бўлиши;  Раздольский – бармоқлар билан тукиллатиб урганда оғриқ бўлиши;  Кохер –эпигастрал сохада бошланган оғриқнинг ўнг ёнбош сохага ўтиши;  Брендо – чап қовурға сохасига босганда, ўнг ёнбошда оғриқ пайдо бўлиши; (хомиладорларда)

Перитонеал симптомлар:  Щеткина-Блюмберг  Мендел (қорин деворини тукиллатганда оғриқ)  Кримов (ўнг чов каналини текширганда, ўнг ёнбошда оғриқ пайдо бўлиши)  Lennander – қўлтиқ остида ва тўғри ичакда ҳароратнинг хар хил бўлиши ( N < 1 C)  Cremasterica – ўнг тухумча тортилиши  Ичаклар фалажи белгиси – қорин диаметр катталашади.

Клиника  1 . оғриқ синдроми. Доимий қоринда оғриқ, асосан ўнг ёнбош сохада, харакат қилганда кучаяди, иштаха сусайиши, кўнгил айниши, холсизлик билан келиши мумкин.  Вақт ўтиши билан ўзгариши: 2. Перитонеаль синдром: - интоксикация; - Гиппократ юзи; - тили карашлаган. - қорин дам. Нафас олишда иштирок этмайди (Винтер синдроми). - мушаклар таранглашиши; - пальпатор оғриқ; - перкутор тўмтоқлашув (в отлогих местах); - перистальтиканинг сустлашиши ("гробовая тишина"). Щеткина-Блюмберг, Мендел, Кримов симптомлари мусбат

 3 . яллиғланиш: - температура (39 , 38 , 37 ) - лекоцитоз, нейрофилез, чапга силжиш, ЭЧТ ошиши. 4. Диспептик:  Кўнгил айшиши, қусиш;  Ич келиши бузилиши.  Пульс тезлашуви, АБ пасайиши, юрак тонлари тўмтоқлашуви  Нафас олиш тезлашиши, юзакилашуви.  Асб тизими – уйқусизлик, безовталик, карахтлик. Клиника

Атипик жойлашгандаги белгилар  Чаноқда - оғрик ков усти ва ўнг ёнбошга якин соҳада; тенезм; оғриқли сийиш, ич суюқ кетиши мумкин.  Ретроцекал- оғрик нисбатан кучсиз, клиника асосий белгилари суст  Медиал жойлашгангда- кучли оғриқ, куп маротаба қусиш, ич суюқ кетиши, баъзида корин дам булиши кузатилади. 

чап томонлама аппендицит  Сабаби :  кўр ичак тутқичи узунлиги;  Ичакларда умумий тутқич бўлиши;  Жуда узун чувалчангсимон ўсимта;  Ички аъзолар тескари жойлашуви.  Клиник белгилар деярли бир хил, лекин оғриқнинг чап томонда эканлиги врачни чалғитади.  Ички аъзолар тескари жойлашуви маълум бўлса, касалликни ташхислаш оснлашади.

Жигар ости аппендицити  Ўнг қоаурға остида оғриқ, кўп маротаба қусиш.  Ўнг қовурға ёйини тукиллатиш оғриқли, пальпацияда ўнг қовурға ости оғриқли, шу сохада мушаклар тонуси ошган, Щеткина— Блюмберг симптоми мусбат.  Оғриқ туфайли жигар қирғоғи аниқланмайди..  Ўнг ёнбош соха оғриқсиз  Ректаль текшириш ўзгаришсиз.  Баъзи беморларда шиллиқ қават ва тери сарғимтил бўлиши кузатилади. (яллиғланишнинг жигар тўқимасига ўтганлиги, ёки ўт йўлларини босилиб қолиши натижасида)  Касаллик кўпинча перитонеал белгилар ривожлангандан сўнг аниқланади.

Зарурий диагностик усуллар а) Анамнез : касалликнинг классик кечишида бемор асосий шикояти- қоринда оғриққа. Тана харорати ошиши, иштаха пасайиши, кўнгил айниши ва бир маротаба қусиш, оч келмаслиги, холсизлик бўлиши. б ) Клиник кўрик касаллик даври ва апендицит жойлашувига боғлиқ: - Мушаклар таранглиги; (defanse musculaire).  Локал оғриқ; (Филатов симптоми)  Қорин парда таъсирланиш белгиси (Щеткин – Блюмберг).

Лаборатор текширишлар  Умумий қон таҳлили (лейкоцитоз, ЭЧТ ошиши)  Умумий сийдик таҳлили – кўпинча ўзгаришсиз .  Умумий ахлат таҳлили ўзгаришсиз.  Қон биохимиявий тахлили - ўзгаришсиз (умумий оқсил, ферментлар, мочевина)

Ультратовушли текшириш Яллиғланган ўсимта

Ультратовушли текшириш Чувалчангсимон ўсимтада деструктив ўзгаришлар

Ультратовушли текшириш Аппендикуляр абсцесс, ретровекал

Дифференциал диагностика  ЛОР-Отит, тонзиллит, ЎРК  Нафас йўллари - ЎРВИ, вирусли инфекциялар, ўткир бронхит, пневмония  Юрак, қон-томир - ИБС, геморрагик васкулит, Шенлейн- Генох касаллиги абдоминал шакли, ревматизм ва х.к.  Ошқозон-ичак тракти - мезоаденит, УИИ, гастрит, ошкозон ва 12б.и.яра касаллиги, энтерит, энтероколит, колит, овқатдан заҳарланишлар, копростаз, уткир панкреатит, ўткир гепатит, ў.холецистит  сийдик-айирув тизими –”буйрак санчиғи” СТК, пиелонефрит, цистит, уретрит, гломерулонефрит  Гинекологик касалликлар - гематокольпос, гематометра, аднексит, тухумдон апоплексияси, най хомиладорлиги, эндометрит, киста, овуляцион ва менструацион синдромлар...

Оператив даво босқичлари:

Лапароскопик аппендэктомия

ПРОГНОЗ  Эрта ташхислаганда – бемор асоратсиз тузалади.  Леталь натижа ўртача 0,2 - 0,3%. ташкил этади, лекин кеч ташхислаш ва эрта ёшдаги беморларда бу кўрсатгич юқори бўлиши мумкин (3 - 5% ).

БОЛАЛАРДА ПЕРИТОНИТ  Перитонит – қоринпарданинг яллиғланиши, организм мухим аъзо ва тизимларини фаолиятини ўзгартирувчи, оғир клиник белгилар билан кечувчи касаллик.

Болаларда перитонит оғир кечишига сабаб бўлувчи омиллар :  Қорин бўшлиғи нисбатан кичиклиги;  Чарвини калталиги;  Ичак қовузлоқларининг патологик жараённи чегаралай олмаслиги;  Қоринпарда резорбтивлиги катталарга нисбатан камлиги;  Фолликуляр аппарат ва иммунологик қувватнинг болаларда камқувватлиги  Юқоридаги анатомо-физиологик ўзига хосликлар перитонитни ривожланиши ва тез тарқалишига сабаб бўлади.

1 2 3  Ўткир аппендицит  Ўткир ичак тутилишлари  Қорин бўшлиғи ковак аъзолари, ошқозон ости безининг ёпиқ шикастланишлари  Ярали-некротик энтероколит -  Қисилган чов чурраси  Чақалоқлар сепсиси  Ўткир деструктив панкреатит  Меккел дивертикули яллиғланиши, тешилиши  Қизалоқларда и нтрагениталь  абдоминаль операциялар асоратлари  Йирингли паранефрит  Ичак ишемик некрози  ятрогенБолаларда перитонитга сабаб бўлувчи омиллар:

перитонит классификацияси  Этиологияси, кириш йўллари, инфекция характери, эксудат характери, яллиғланиш тарқалиши, босқичи ва клиник кечишига қараб фарқланади.  Перитонит кириш йўлига қараб: бирламчи (идиопатик) ва иккиламчи .  клиник кечишига қараб: ўткир, ўткирости, суст кечувчи ва сурункали.  Этиологиясига кўра: колибактериаль, стафилококкли, ассоцияли ва ҳ.к.  Асептик перитонит – абактериал, қорин бўшлиғига қон (гемоперитонеум), хилёз-лимфа суюқлиги (хилоперитонит), мекония тушиши натижасида келиб чиқади.  Қори бўшлиғидаги суюқлик характерига кўра: сероз, фибриноз, йирингли, геморрагик, ўтли перитонит  Тарқалишига кўра: чегараланган, диффуз ва тарқалган перитонит.  Клиник босқичига кўра6: бошланғич (реактив), токсик ва терминал .

Клиник кўриниши (реактив бос ич)қ шикояти - қоринда оғриқ, кўнгил айниши, қусиш, тана харорати кўтарилиши. биринчи 24 соат– қоринда доимий кучли оғриқ, бемор мажбурий ҳолатда, оёқлари қоринга келтирилган, қорин олд девори “тахтасимон” таранглашган, қусиш енгиллик туғдирмайди. Пульс тезлашган. Тез-тез ичи келишига мойиллик, дизурик симптомлар.

Клиник кўриниши Токсик бос ичқ – ю оридаги белгилардан таш ари, висцеромотор қ қ рефлекслар суайиши хисобига ма аллий белгилар ҳ намоён бўлиши бироз сусайиши кузатилади ( оринда о ри , мушаклар дефанси) . Ичаклар қ ғ қ перистальтикаси йў , орин дам. Ахлат ва газ қ қ чи майди (паралитик ичак тутилиши). қ Интоксикация белгилари ривожланиб, бемор умумий ахволи о ирлашади. Пульс тез, ипсимон. ғ АБ тушган, тана харорати ю ори, гектик. Олигоурия. қ

Клиник кўриниши Терминаль бос ичқ + адинамия, эс-хуши ўзида эмас, юз чехраси ўткирлашган,кўз олмаси чўккан. Тери о арган, сову қ қ тер билан опланган. Тили уру , фибринли, қ қ қ орамтир карашлаган. Нафас юзаки, тезлашган. қ орни дам, газ ва ахлат чи майди. ориннинг Қ қ Қ хамма жойида перитонеаль о ри , ичаклар ғ қ перистальтикаси эшитилмайди, баъзида перитонеал ахлат келиши мумкин. Пульс ипсимон, А/Б тушган, ОЦК 25-30% га камайган. Олигурия ёки анурия. Биохимик тахлилларда – гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия.

Бирламчи ёки криптоген перитонит  6-8 ёшли ва ундан катта қизалоқларда учрайди.  Тана харорати 39-40 С кўтарилади  қусиш, ич кетиши  қорнида ноаниқ оғриқ.  Қорин олд девори мушаклар таранглашиши.  Қорин нафас олишда учрашиши сустлашган  Умумий ахволи ўртача ёки оғир, баъзида herpes labialis кузатилади  Икки хил клиник кўриниши кузатилади:  оддий;  токсик .

Бирламчи ёки криптоген перитонит  Оддий шакли  Аста-секи н бошланади  Оғриқ асосан қориннинг ўнг томонида  тана ҳарорати 37,5-38,5оС  1-2 марта қусиш  Ичи бузилмаган  Тили карашлаган, нам  Қорин олд девори мушаклари таранглашган  Қон тахлилларида– лейкоцитоз.

Бирламчи ёки криптоген перитонит  Токсик шакл  Тўсатдан бошланади  Қоринда кучли тарқалган оғриқ  Кўп марта қусиш  Тан ҳарорати 39-40оС.  Ахлати суюқ, тез-тез ичи ўтади.  Бемор ахволи тез оғирлашиб боради  интоксикации ва эксикоза ривожланади  Пульс тезлашган, суст  Қорин нафас олишда иштирок этмайди  Щеткина-Блюмберг симптоми мусбат  Тахлилларда – юқори лейкоцитоз,ЭЧТ тезлашган

Бирламчи ёки криптоген перитонит диф.диагноз  Ичаклар тутилиши  Буйрак санчиғи  Қорин бўшлиғига қон кетиши  Ўпка бактериал деструкцияси  Ичаклар инфекцияси

Бирламчи ёки криптоген перитонит  Рентгенологик тешириш  Қорин бўшлиғида кўп сонли, бир хил ўлчамли Клойбер косачалари – (паралитик ичак тутилиши белгиси) .

Бирламчи ёки криптоген перитонит  Давоси  Оператив – лапоратомия  ревизия  Санация  Дренажлаш  Антибактериал, симптоматик терапия

Чақалоқларда перитонит сабаблари  Ярали некротик энтероколит – энг асосий сабаб булиб ҳисобланади,  Ундан ташқари:  Деструктив аппендицит  Ошқозон ичак тракти туғма нуқсонлари  Туғма ва ортирилган ичак тутилишлари  Ятроген  Сепсис ва ҳ.к. бўлиши мумкин

ЯНЭчалалик озиқлантириш Гипоксия Касаллик ривожланишига мойил омиллар яллиғланиш

газлар чиқарилиши пневматозБактериал инфицирланиш Асосий омил Шиллиқ каватлар жароҳати яллиғланиш Il-6,эндотелин Яллиғланиш омиллари активацияси Некроз ПерфорацияИшемия

Чақалоқларда перитонит  Клиникаси  Ахволи бирданига ёмонлашади  Териси оқимтир-кулранг  Безовта  Кейин холсизланади, адинамия ривожланади  Бурун-лаб учбурчагида цианоз  Нафас юзаки. Тез  Пульс ипсимон,тахикардия  Ошқозон турғун масалари билан қусиш  Ачи ўтмайди, газ чиқмайди  Газ чиқаргич – найдан шиллиқ, қон аралаш  Қорни дам, веноз қон томирлар кўзга ташланади,  Қорин олд девори пастки қисми, чов соха териси ялтирайди, қизаради  Қорин таранглашган  Перкуссияда – тимпанит ва жигар тўмтоқлиги йўқолган  Аускультацияда – перистальтика товушлари эшитилмайди «немой живот».

Чақалоқларда перитонит  Қон тахлили  – лейкоцитоз чапга силжиш билан  Нейтрофиллар токсик донадорлиги  ЭЧТ тезлашган  Ht ошган  гипокалиемия  гипохлоремия  гипонатремия.  сийдикда –  Оқсил  Тоза эритроцитлар  лейкоцитлар  цилиндрлар.

Чақалоқлар перитонитида бемор ташқи кўриниши

Чақалоқларда перитонит  Рентген –  Асосий диагностик усуллардан саналади  Тотал пневматоз, диафрагма остида эркин хаво “ўроқ” белгиси

Чақалоқларда перитонит  Диф.диагноз  Бирламчи перитонит  Ярали-некротик энтероколит бошланғич даври (продромаль, авждаври)  Тугма ичак тутилиши  Ичаклар фалажи (парез)  Чақлоқлар некротик флегмонаси (қорин сохаси)

оператив давога кўрсатмалар касалликнинг турли холати перфорация хавфини туғдиради  портал венада газлар  Пневмоперитонеум  хирургик молажалар усуллари  Қорин бўшлиғи дренажи  Лапаротомия  Бутун ичаклар ҳолатини баҳолаш  Ичакларнинг некротик қисмларини резекцияси  Анастомоз ёки энтеростома қўйиш  Релапаротомия  Бола ахволи 48-72 соатда хам оғир қолса, ноаниқ ҳолларда қилинади

Чақалоқлар перитонитида операциядан кейинги холат

Чақалоқларда перитонит Реабилитация : 6 ойдан 2 ёшгача диспансер назорат диета консультация тахлиллар назорати УТТ физиотерапия витаминотерапия ЛФК.

Эътиборингиз учун рахмат !!!

Купить

Похожие документы
Sog‘liqni saqlash tizimi va uning xususiyatlari
Rentgenologik tekshirishning umumiy, xususiy va maxsus usullari
Jigarda gormonlarning zararsizlantirilishi
Qon ivishi, qon guruhlari va rezus omili
Sust boruvchi neyrovirusli infeksion kasalliklar