Болаларда ўткир ревматик иситмада хамширалик жараёни - Медицина - Презентации

Информация о документе

Цена	3000UZS
Размер	113.4KB
Покупки	0
Дата загрузки	02 Май 2023
Расширение	ppt
Раздел	Презентации
Предмет	Медицина

Болаларда ўткир ревматик иситмада хамширалик жараёни

Купить

БОЛАЛАРДА ЎТКИР РЕВМАТИК ИСИТМАДА ХАМШИРАЛИК ЖАРАЁНИ

(Сокольский – Буйо касаллиги) – юрак-қон томир ва таянч-ҳаракат аппаратидаги бириктирувчи тўқиманинг тизимли яллиғланиши. Ревматизмнинг биринчи хуружи асосан болалик ёшида (7-15 ёш) ва ўспирин ёшида содир бўлади. Ревмати к иситма

Ў ткир ревматик иситма У бола организми А гурух стрептококк ча қ ирган ангина, тонзиллит, фарингитнинг асорати б ў лган, бириктирувчи т ў қ иманинг системали ялли ғ ланиши сифатида асосан юрак - қ он – томир системасида кардит б ўғ имларда миграциялашувчи полиартрит, марказий нерв системасида хорея, терида халка симон эритема, ревматик тугунлар к ў ринишида намоён б ў лувчи, асосан 7 – 15 ёшдаги болаларда учрайдиган касалликдир. 

Ревматик иситманинг тарқалиши -Ҳозирги вақтда касалланишнинг сусайганлиги қайд қилинган ва унинг Ўзбекистонда тарқалиши 1000 та болалар ичида 0,79 га тўғри келади.

Юракнинг ревматик касаллиги  бу юрак клапанлари ялли ғ ланишидан кейинги фиброзли ў згариши, юрак ну қ сони б ў либ, ў ткир рев матик иситма натижасида юзага келади.  Кайталанган иситма  бу ў ткир ревматик иситманинг янги эпизоди б ў либ, асосан кардит шаклида баъзан кардит ва полиартрит, айрим ҳ олларда эса хорея к ў ринишида кечадиган патологик холатдир. 

Ревматик кардит  бу юракнинг вальвулит холатидаги ялли ғ ланиши (асосан митрал, баъзан аортал) органик шов қ ин мавжудлиги миоперикардит билан характерланади .

Этиология ва патогенези Инфекцион факторлар билан бо ғ ли қ  - А гуруҳига мансуб β -гемолитик стрептококк ёки унинг L формаси, вирус-стрептококкли ассоциация.  - Ревматизмнинг стрептококкли этиологияси унинг “классик” шакллари учун хос, улар ўткир кечади ва жараёнга бўғимлар қўшилишини ўз ичига олади.  - Ревматизмнинг рецидивланувчи ва давомли кечувчи шакллари билан стрептококк орасида деярли боғлиқлик йўқ.  - Охирги шаклларда кечувчи ревматизмда стрептококк антигенлари ошиши кузатилмайди, ревматизм рецидивларида бициллин профилактикаси самара бермайди.

 Ҳозирги вақтгача стрептококкнинг «ревматоген» штаммлари борлиги тўғрисидаги масала таҳлил қилинади. Стеллерман кўрсатиши бўйича «ревматоген» штаммларга липопротеиназасини йўқотган (хиралашиш омили) стрептококклар қиради.  Стеллерман кардит, артрит, хорея ва ревматизм нинг бошқа кўринишлари ривожланиши турли «ревматоген» стрептококк штаммларига боғлиқлигини айтиб ўтган.

Ревматик иситма патогенези - Ревматик жараённинг шаклланишида стрептококк нинг антиген моддаси билан юрак т ўқ имаси ў хшашлигига асосланган иммунологик механизмлар муҳим роль ў йнайди. - Ревматик иситма билан касалланишда ирсий мойиллик ҳ ам катта аҳамиятга эга ( ирсийланишнинг муль ти факториал т и пи).

 Генетик маркерларни текшириш шуни кўрсатадики, ревматизм билан касалланган беморлар ичида А ва В қон гур у ҳли шахс л ар кўпчиликни ташкил этади. В гуруҳ қонига эга бўлган, ревматизм билан касалланган беморларда антистрептолизин – О нинг юқори титри аниқланган, бу эса шу гуруҳ қонларига эга бўлган шахсларнинг стрептококк г а нисбатан юқори сезувчанлигидан далолат беради.

Сурункали тонзиллит билан касалланган, сенсибиллашган болаларда стрептококкли инфекциянинг қ айта авж олиши организмда к ў п ми қ дорда иммун комплекслар : стрептококк, антиген+антитана+комплемент т ў планишига олиб келади.  Улар қ он томир тизимида айланиб, микроц и ркулятор қ он томир деворларига ёпишади ва унинг шикастланишига олиб келади.

- Бу эса антиген ва оқсилларнинг бирикти - рувчи т ўқ имага ў тишини осонлаш т ириб, унинг деструкциясига олиб келади (тезро қ типдаги аллергик реакция). - Ревматизм патогенезида аллергиянинг аҳамияти қў зишнинг бошлан ғ ич даврига, ангина вақтига эмас, балки ундан 10-14 ва к ў про қ кундан кейинги ва қ тга т ўғ ри келади.

 Стрептококк антигенининг тузилиши билан юрак бириктирувчи т ўқ имаси ў хшашлиги пат о логик жараён биринчи навбатда юрак қ аватларини қ амраб олиб, кейинчалик ю қ ори махсус активлик ва шикастловчи таъсирга эга б ў лган аутоантигенлар ҳ осил б ўл ишига олиб келади.  Ревматизмда гуморал иммунитет билан б и р қ аторда хужайравий иммунитет ҳ ам зарарланади, яъни гуморал ва хужайравий иммунитет орасида мувозанат бузилади.  Бунда шика с тловчи таъсирга эга б ў лган, ў зида юрак қ аватларига нисбатан фиксацияланган антит ел а лар са қ ловчи сенсибиллашган киллер-лимфоцитлар клони ҳ осил б ў лади (суст типдаги аллергик реакция), яъни бирламчи ревматизмда асосий патогенетик омил стрептококкли инфекция.

 Шунинг учун Ўткир ревматик иситмани ялли ғ ланишга қ арши дорилар билан даволаш яхши с амара беради.  Қайталанувчи ревматик иситмада с енсибиллашган лимфоцитларнинг юрак т ўқ имаси билан таъсирлашувчи антикардиал антитаналар муҳим рол ў йнаб, бунда иммунодепрессив даволаш ма қ садга мувофи қ б ў лади .

Ревматизм патоморфологияси А.И.Струков бириктирувчи т ўқ има дезорганизациясининг 4 бос қ ичини фар қ лаган:  Мукоид б ў киш.  Фибриноид б ў киш.  Гранулематоз бос қ ич.  Чанди қ ланиш бос қ ичи.

Клиник вариант лари Клиник кўриниши Оқибати ЮЕ даражаси асосий қўшимча КСВ * NYHA Ўткир ревматик иситма Қайталанувчи ревматик иситма Кардит Артрит Хорея Халқасимон эритема Ревматик тугунчалар Иситма Артралги я Абдомина л синдром Серозит лар Соғайиб кетиш Юракнинг Сурункали Ревматик касаллиги : юрак нуқсонисиз Юрак нуқсони 0 I IIA II Б III 0 I II III IVРевматик иситманинг таснифи (2003)

Ўткир ревматик иситмани ташхисловчи Киссел-Джонс мезонлари (2003) Катта мезонлар Кичик мезонлар А-стрептококк ли инфекци я бўлганлигини тасдиқловчи маълумотлар Кардит Полиартрит Хорея Халқасимон эритема Тери ости ревматик тугунчалар Клини к : Артралгия Иситма Лаборатор: Ўткир давр реактантлари нинг ортиши : ЭЧТ С-реактив оқсил Инструментал: ЭКГ да PR интервалининг узайиши допплер-ЭХОКГ да мерцал ва /аортал регургитаци я белгилари Позитив Томоқдан олинган А Стрептококк культура, ёки А- с трептококк ли антиген ни тез аниқловчи тест Стрептококкка қарши АСЛ-О, анти-ДНК-аза В ларни ортиши ёки ортиб бориши

Ўткир ревматик иситмани ташхисловчи Киссел-Джонс мезонлари (2003) Кичик мезонлар  Клини к :  Артралгия  Иситма Лаборатор:  Ўткир давр реактантларининг ортиши :  ЭЧТ  С-реактив оқсил Инструментал:  ЭКГ да PR интервалининг узайиши  допплер-ЭХОКГ да мерцал ва / ёки аортал регургитаци я белгилари

-- Кўпчилик муаллифлар ревматизм диагнози иккита асосий ёки битта асосий ва иккита қўшимча мезонлар бўлганда ташхисни тўғри деб ҳисоблайдилар.  Кў п ҳолларда ҳ атто асосий белгилар ҳ ам нисбий диагностик аҳамият касб этади .Уткир Уткир ревмати ревмати к иситмак иситма

Ревматик жараён ривожланишида 3 та давр ажратилади:  Биринчи давр (1 ҳафтадан 3 ҳафтагача) симптомсиз кечади ёки енгил артралгия бўлади. Тери қаватлари рангпарлиги, тана ҳароратининг субфебриллиги, ЭЧТ ошиши, стрептокккли антигенлар (АСЛ-0, АСГ, АСК) миқдори ошиши, ЭКГ ўзгаришлари кузатилиши мумкин. Ушбу даврда аъзо тизимнинг инфекцион агентдан кейинги иммунологик қайта қурилиши содир бўлади. Бу давр аниқланганда фаол даволаш- ташхисий тадбирлар натижасида касаллик ривожланишини олдини олиш мумкин бўлар эди.

 -касалликнинг шаклланиши билан намоён бўлади ва полиартрит ёки артралгия, кардит ёки бошқа аъзо ва тизимлар шикастла- ниши кузатилади. Бу даврда лаборатор, биокимёвий ва иммунологик кўрсаткичлар ўзгариши кузатилади, мукоид бўкиш ва фибриноид бузилиш пайдо бўлади. Касалликни ўз вақтида аниқлаш ва даволаш тўлиқ соғайишга олиб келиши мумкин (касаллик бошланишининг биринчи 1-7 кунларида ташхис қўйилганда). Иккинчи давр

Учинчи давр  – бу қайта ревматизмнинг турли-туман клиник кўринишлари мавжуд даврдир, бунда касалликнинг латент ва рецидивланувчи шакллари учун хос булади.

Ревматизмнинг кечиши  Ўткир ости кечувчи ревматизмда касаллик бошланиши ва клиник симптомлар ривожланиши секинлашган , экссуда- тив шаклдаги яллиғланишнинг полисиндром лиги ва ифода- ланганлиги кам .  Чўзилган шаклига ўтказилган ангина, бошқа респиратор касалликдан кейин анча узоқ вақтли латент давр (3-4 ҳафта ва кўп ), бошқа респиратор касаллик, ўртача ривожланган кардит ва полиартралгия хосдир .

Ревматизмнинг кечиши  Р ецидивланувчи кечиши ўртача ревматик яллиғланиш реакцияси , яллиғланишга қарши терапияга таъсирчанмас- лиги ёки кам таъсирчанлиги , тўлқинсимонлиги билан кечади .  Латент кечиши остида яширин кечувчи фаол ревматик жараён тушунилади, у биокимёвий, иммунологик ёки морфо логик текширув услублари орқали аниқланади. Клиник кўриниш лари ғоят суст ривожланган.

Ревматизмнинг биринчи хужуми - Касаллик тана ҳарорати субфебрил ёки фебрил кўрсаткичларигача кўтарилиши (38-40°С), - қалтираш ва бўғимлардаги кескин, кучли оғриқлар билан бошланади. - Ҳансираш пайдо бўлади (юрак шикастла- ниши ҳисобига).

Ревматик полиартрит -Ў ткир бўғимли ревматизмда йирик бўғимларда кучли оғриқлар қайд қилинади, бу оғриқлар беморни ҳаракатсиз қилиб қўйиши мумкин. -Оғриқлар кўпинча учувчан, зарарланиши симметрик бўлади. - Бўғимлар бир оз шишади, улар устидаги тери гиперемияланган, қўлга иссиқ сезилади, оғриқлар ҳисобига бўғимдаги ҳаракатлар кескин чекланган. -Жараёнга периартикуляр тўқималар қўшилади, бўғим бўшлиғида экссудат йиғилади. -Ревматик полиартрит учун салицил терапия натижасида яллиғланиш жараёнининг 2-3 кун ичида тўлиқ йўқ бўлиши хосдир.

Терининг зарарланиши Ревматизм учун ҳалқасимон эритема ва ревматик тугунчалар патогномоник ҳисобланади. Ҳалқасимон эритема оч-пушти-қизил ёки кўкишсимон-кул ранг доғлар ҳолида, кўпинча қўл ва оёқларнинг, қорин, бўйин, тананинг ички юзасида ҳосил бўлади. Зарарланган тери босиб кўрилганда доғлар йўқолади, сўнг яна пайдо бўлади. Доғлар қичимайди, оғримайди. Тугунли эритема анча кам учрайди ва ревматизм учун хос ҳисобланмайди. Кўпчилик ҳолларда тугунли эритема бошқа табиатга эга аллергик касалликларда кузатилади.

Ревмакардит Ревм а кардитда юракнинг барча уч қ авати жара ё нга тортилади ва у ё ки бу клиник симптомларнинг устунлигига қ араб жара ё нга уларнинг кайси бири қў шилганлигини қ айд қ илиш мумкин. Клиник к ў ринишларнинг о ғ ирлиги миокард зарарланиши билан ани қ ланади

Ревматик эндокардит патологик жараёнга юрак тавақаларининг қўшилишига олиб келади ва юрак нуқсонлари ривожланишини юзага чиқаради. Юракнинг тавақали нуқсони, асосан тез учрайдиган митрал нуқсон “сўнган эндокардит ҳайкали” сифатида кўрилади. Ревматизмнинг ўткир кечишига нисбатан латент кечишида нуқсонлар кўпроқ юзага чиқади (мос равишда 15% ва 22%). Бу латент кечувчи эндокардитни аниқлаш ва йўқ қилиш қийинлиги билан тушунтирилади.

Асаб системасининг зараланиши Болаларда, асосан қиз болаларда кичик хорея билан юзага чиқиши мумкин. Эмоционал лабиллик шароитида тананинг, қўл-оёқларнинг, мимик мушакларнинг бежамдор ҳаракати пайдо бўлади, улар ҳаяжонланиш вақтида кучаяди ва уйқу пайтида тугайди. 17-18 ёшга келиб бу белгилар йўқолади. Ревматик табиатли энцефалитлар, диэнцефалитлар, энцефалопатиялар учраши мумкин.

РЕВМОКАРДИТ УЧУН ХОС БЎЛГАН БЕЛГИЛАР  Ҳалқумнинг А –стрептококкли инфекцияси билан хронологик боғлиқлик (фарингит, тонзиллит)  Латент давр 2 – 4 ҳафта  Касалликнинг ўткир ёки ярим ўткир бошланиши  Касаллик бошида артрит ёки артральгия белгилари  Кардиал шикоятларнинг камлиги  Миокардит ёки перикардит билан бирга келувчи вальвулит белгилари  Касаллик активлигининг клиник ва лаборатор белгилари орасидаги коррелятив боғлиқлик мавжудлиги

НОРЕВМАТИК КАРДИТ УЧУН ХОС БЕЛГИЛАР  Ўткир респиратор касаллик билан боғлиқлик (кўпинча вирус этиологияли)  Латент даврнинг қисқариши (5-7 кундан кам) ёки йўқлиги  Касалликнинг секин-аста бошланиши  Артрит ва яққол артралгиянинг бўлмаслиги  Кардиал шикоятларнинг кўплиги ва турлилиги  Миокардитнинг яққол клиник ва ЭКГ- белгилари  Вальвулитнинг бўлмаслиги  Перикардитнинг кам ҳолларда учраши  Касаллик бошланишида астенизация белгилари ва терморегуляция бузилиши белгилари бўлиши  Клиник ва лаборатор параметрларнинг д иссоциация си  Яллиғланишга қарши дорилар таъсирида жараённинг секин ўтиши

Ревматизмни солиштирма ташҳиси  Тонзиллоген миокардит одатда ангина вақтида ёки ундан кейиноқ ривожланади. Беморлар кўпинча астеноневротик хусусиятдаги шикоятлар қилишади. Юрак соҳасидаги оғриқлар безовта қилиши, юрак чап чегарасининг арзимас силжиши, аускультатив ва ФКГ да аниқланадиган майин систолик шовқин аниқланади. Бу белгилар нисбатан тинч лаборатор кўрсаткичлар (ЭЧТ, протеинограмма, нейрамин кислотлара даражаси ва бошқ.) шароитида намоён бўлади. Агар шу кўрсаткичлар кўпайса улар даво натижасида тезда меъёрлашади. Бодомсимон безларда (танглай муртакларида) доимо ифодаланган патология бўлади.

 Инфекцион эндокардит одатдагича юқори иситма, титрашлар, кўп терлаш, тахикардия, геморрагик синдром, узоқ вақт юқори бўлган ЭЧТ да талоқ катталашиши, анемия, мусбат формол синамаси билан кечади. Кўпинча ревматик ёки тўғма юрак нуқсонида ривожланади, кам ҳолларда илгариги интакт клапанларни – доимо аортал клапанларни шикастлайди. Ташхисотида юракнинг эхокадиографик текширувига катта аҳамият берилади.

 Ревматоид артритни ревматик полиартрит билан дифференциал ташхис қилиш керак. РА учун йирик бўғимлар шикастланиши, оғриқларнинг кечувчи хусусияти, салицил терапиянинг яхши самарадорлиги хосдир. РА да бўғимлардаги оғриқлар доимий, туннинг иккинчи ярмида, эрталабга яқин кучаяди, эрталаблари бўғимлар - даги қайишқоқлик аниқланади. Нисбатан қисқа вақтда бўғимларнинг деформацияси, суяклараро мушакларнинг атрофияси ривожланади. Бўғимлар функциясининг бузилиши содир бўлади. 2/3 беморлар қонида РФ, юқори ЭЧТ аниқланади. Рентгенологик остеопороз, бўғим ёриғининг торайиши, бўғим юзаларининг эрозияси, узурлар, анкилозлар кузатилади.

Ревматизмнинг давоси  биринчи босқич – фаол фазада узоқ (4-6 ҳафта) стационар даволаш;  иккинчи босқич – касалхонадан сўнгги санатор ёки санатор-курорт даволаш;  учинчи босқич – бициллиномедикаментоз даволаш билан поликлиника шароитида диспансер кузатув.

Этиопатогенетик даво  1. а) антибиотиклар, б) ностероид яллиғланишга қарши дорилар (салицилатлар, бруфен (ибупрофен), вольтарен, индометацин, метиндол), в) глюкокортикоидлар, г) иммунодеперессив таъсирига эга дорилар (хинолинли, цитостатиклар, антилимфоцитар глобулин);  2) антидистрофик таъсир қилувчи дорилар;  3) қон айланиши етишмовчилигида, туз-сув алмашинуви бузилишида ва бошқ. симптоматик дорилар.  Антибиотиклардан пенициллин 500 000 ЕД дан мушак ичига кунига 4 маҳал 5 кун мобайнида, сўнг мушак ичига бициллин-5 1,5 млн ЕД да 4 ҳафтада 1 марта, кейин бемор йил бўйи бициллинпрофилактикага ўтади. Пенициллин стрептококк А гуруҳига бактерицид таъсир қилади. пеницилинни кўтараолмаслик ҳолатида – эритромицин 250 мг дан кунига 4 маҳал. Цефалоспорин қатори (кефзол, цефазолин ва бошқ.) дори

Хамширалик жараёнининг боскичлари  1 этап. Бемордан анамнезларни йи ғ иш  Субъектив усуллар шикоятлари : - ревмокардит: иситма , иштахани пасайиши . холсизлик , тез чарчаш ; юрак уриши ва жисмоний зўриқишларда хансираш ; - артрит : бўғимларни зарарланиши хисобига кучли оғриқ ; - кичик хорея : эмоционал лабил лик , оёқ қўлларини бежамдор харакати , мушаклар холсизлиги , юришни бузилиши,ёзувни бузилиши,бўйсунмаган харакатлар . - Касаллик а намнез и : ўткир стрептококкли инфекция ўтказгандан кейин 2-4хафтадан кейин ривожланади , ўткир ёки ўртача ўткир температурани кўтарилиши ёки субфебрил бўлиши билан характерланади. - Х аёт анамнези : оиласида ревматизм касаллиги билан касалланганлар борлиги ёки сурункали стрептококк инфекцияларини борнлиги

Объектив текшириш усуллари  - Осмотр : беморнинг кайфияти бузилган, субфебрил иситма ; тери копламлари оқимтир , жисмоний зўриқишда тахикардия ёки хансираш : пастозли , зарарланган бўғимда локал гиперемия ва гипертермия : қўзғалувчан , йиғлоқи , юз мимик мушаклари ва оёқ- қўлларнинг мушакларининг гиперкинезлари , дудуқланиш ва нутқни бузилиши, мушаклар гипотония си , харакатлар координацияси бузилган - лаборатор текшириш натижалари (амбулатор карт аси ёки касаллик тарихида ). - умумий қон тахлили : нейтрофил ли лейкоцитоз ва соэ ошган . -қоннинг биохимик тахлили : С-реактив оқсил . Қ онда стрептококкга қарши антителалар титрини ошиши

2 этап. Б емор бола муаммосини аниқлаш  Б ор бўлган муаммо , умумий интоксикация . - температурани кўтарилиши , иштаха пастлиги,холсизлик,тез чарчаш муаммо , юрак қаватларини ва бўғимларни ревматик зарарланиши - холсизлик ва тез чарчаш : - тахикарди я ва жисмоний зўриқишларда хансираш ; - кучли артралги я , шиш , локал гиперемия ва гипертермия. М уаммо , бош мияни ревматик зарарланиши : - эмоционал лабил, қўзғалувчан , йиғлоқи , кайфиятни ўзгариб туриши ; - уйқуни бузилиши ; - гиперкинез лар – оёқ-қўл мушакларининг,юз мимик мушакларининг бўй сунмаган харакатлари, булар хаяжонланганда кучаяди,уйқу вақтида пасаяди - дизартрия - дудуқланиш , нутқни аниқ эмаслиги ; - хотирани пасайиши ; - координацион харакатларнинг бузилиши : юришнинг ўзгариши,ёзувни бузилиши : - м мушаклар гипотония си .

Потенциал муаммоси  1. миокардиосклероз ривожланиш хавфи . 2. юрак етишмовчилик хавфи . 3. юрак нуқсонлари ривожланиш хавфи .

3-4 этап. Ш ифохонада хамширалик парваришини режалаштириш ва реализацияси  Х амширалик аралашуви . П арвариш мақсади : соғайишни таъминлаш, асоратлар ривожланиш хавфини олдини олиш П арвариш режаси : кун тартибига риоя қилишни назорат қилиш ва таъминлаш : ётоқ режими (2-3 хафта ); ярим ётоқ (3-4 хафтадан 6 ойгача .) касалликни оғирлигига қараб

 П арвариш р еализация си : боғлиқ бўлмаган аралашувлар : 1. бемор билан ва унинг ота-оналари билан касаллик тўғрисида ва асоратлари тўғрисида сухбатлашиши 2. беморга ва унинг ота-оналарига белгиланган тартибга риоя қилишни тушунтириш 3. беморга тувакдан фойдаланишни тушунтириш 4. беморга ва ота-оналарига тувак ва суднодан фойдаланиш лозимлгини тушунтириш . Мотивация: МНС ни ортиқча зўриқишлардан ташқи таъсирлардан химоя қилиш . Юрак ва бўғимларга зўриқиш тушурмаслик, максимал шароит яратиш . Оғриқларни камайтириш. Хаёт фаолиятини ва физиологик эхтиёжларини нормаллаштириш .

 2. Ташкиллаштириш Парваришни р еализация си : беморга ота –оналари севимли китобини ўқитишни ўйинлар ўйнашни ташкиллаштириш ва бошқалар . Мотивация: кун тартибини тўғри ташкил қилиш 3. Палатада қулай шароит яратиш Парвариш р еализация си : 1. Тез-тез хонани намли тозалаш, шамоллатиб туриш 2. ётоқ оқликларини доимий равишда алмаштириб туриш 3. палатада тинчликни сақлашни таъминлаш Мотивация: физиологик талабларни таъминлаш; уйқу ва дам олишни тўғри йўлга қўйиш

 4. Овқат қабул қилишда гигиеник нормаларга риоя қилиш Парвариш реализацияси : 1. Гигиенага риоя қилиш тўғрисида сухбатлашиши . 2. Ота-оналарга тиш чўткаси, тароқ, ички кийимларни,оқликларни тоза сақлаш тўғрисида тавсиялар Мотивация: С анитар-гигиеник шароитларни ташкиллаштириш. Тозалик мухим .

5. овқатлантиришни ташкил қилиш ва назорат қилиш  Юрак етишмовчилигида - диета № 10 суюқликлар ва туз чекланади Парвариш р еализация си : Боғлиқ бўлмаган аралашувлар : - Бемор ва ота-оналари билан овқатлантириш тўғрисида сухбатлашиши - Савзовот ва меваларга бой озиқ-овқат,печеньеларни бериш тўғрисида ота-оналарга тушунтириш ; болани зўрлаб овқатлантирмаслик агарда ўзи хохламаса - суюқлик ичишини назорат қилиш Мотивация: Овқатларга ьўлган физиологик талабини қондириш .

6. Врач кўрсатмаларини бажариш  Антибиотик ларни киритиш ; яллиғланишга қарши ностероидларни, глюкокортикостероид ларни бериш : кали й ; витамин препаратларни ; миокардда моддалар алмашинувини яхшиловчи воситаларни бериш ;  Кичик хоре яда қўшимча равишда - седатив препарат лари бериш ; лаборатор текширувга сийдик ва нажас йиғиш

Парваришлаш реализацияси :  Боғлиқ аралашувлар :  - антибиотикларни бериш ,дориларнининг дозасига мос холда киритиш - ота-оналарига дориларни ўз вақтида беришни тушунтириш - беморга ва ота-оналарига дорилардан келиб чиқадиган ножўя таъсирларини тушунтириш - доимий равишда лаборатор ва инструментал текширишларни олиб боришни тушунтириш; сийдик нажас ; ва инструментал усуллар : ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ - сийдик йиғишни беморга ва ота-оналарига тушунтириш - И нструментал текширишларда беморни ва ота-оналарини тинчлантириш,мақсадини тушунтириш . Мотивация: Этиотроп даво . С трептококк ли инфекци яни ликвидацияси . Профилактика. Ножўя таъсирларни вақтли аниқлаш . Даволаш самарадорлигини назорат қилиш . Психологик қўллаб қувватлаш .

7. Б еморларни динамик равишда кузатиш  Парвариш р еализация си : боғлиқ бўлмаган аралашувлар : - тана хароратини эрталаб ва кечқурун ўлчаш - физиологик ажралмаларни назорат қилиш - НС, ЮҚС, АД ни назорат қилиш - Ахволи оғирлашганда тезда даволовчи ёки навбатчи врачни чақириш Мотивация: даволаш ва парвариш самарадорлигини назорат қилиб бориш . Асоратларни эрта аниқлаш ва профилактика сини ўтказиш .

5 этап. Парвариш самарадорлигини бахолаш  -Хамширалик парваришини тўғри ташкил қилиш болани тузалишига ёрдам беради, бемор қониқарли холатда уйига юборилади, болалар поликлиникасида ревматолог назоратида туришади ёки дам олишга даволашни давом қилдириш мақсадида юборилади. -Бемор ва унинг қариндошлари боланинг кун тартиби, овқатланишини билишлари, барча тавсияларга риоя қилишлари, диспансер назоратида туриши кераклигини билишлари керак.

Ревматизм профилактикаси  Бирламчи профилактика ревматизм билан бирамчи касалланишни олдини олишга қаратилган умумдавлат, жамоат ва индивидуал тадбирлар комплексини ташкиллаштириш ва ҳаётга тадбиқ этишдан иборат. Бунинг ичига систематик умуммустаҳкамловчи тадбирлар: аъзо тиз и мни чиниқтириш, спорт билан шуғулланиш, стрептококкли инфекцияси бор беморлар билан алоқани иложи борича камайтириш, ўткир ва сурункали стрептококкли инфекцияларни ўз вақтида ва тўғри даволаш.

 Иккиламчи профилактика ревматизм билан касалланган шахсларда касалликнинг зўрайиши, қайталаниши ва кучайишини олдини олишга қаратилган комплекс тадбирларни ўз ичига олади. Ревматизмли беморлар диспансер ҳисобида туриши керак. Уларга йил бўйи ёки мавсумий (баҳор ва кузда) бициллинопрофилактика амалга оширилади. Йил давомидаги бициллинопрофилак тика афзалроқ. Бемор бирламчи касаллик бошланиши ёки касаллик қайталанишидан бошлаб 5 йил мобайнида ҳар ойда 1 500 000 ЕД бициллин-5 олади.

SHARP RHEUMATIC FEVER Sharp rheumatic fever - system inflammatory defeat of a connecting fabric with primary localization of process in cardiovascular system and the support-motor apparatus device. Primary attack of rheumatism arises mainly in children's (7-15 years) and young age. The rheumatism takes the important place in the general structure of disease of cardiovascular illnesses and death rates from them. Early diagnostics and a correct choice of tactics of introduction helps to the doctor of the general practice to prevent complications of illness and to supervise process. The special attention is paid to the questions of preventive maintenance of rheumatism.

Купить

Похожие документы
Sog‘liqni saqlash tizimi va uning xususiyatlari
Rentgenologik tekshirishning umumiy, xususiy va maxsus usullari
Jigarda gormonlarning zararsizlantirilishi
Qon ivishi, qon guruhlari va rezus omili
Sust boruvchi neyrovirusli infeksion kasalliklar