Болаларда пиелонефритлар

Информация о документе

Цена	3000UZS
Размер	116.1KB
Покупки	0
Дата загрузки	12 Июль 2024
Расширение	pptx
Раздел	Презентации
Предмет	Медицина

Болаларда пиелонефритлар

Купить

МАВЗУ РЕЖАСИ  Пиелонефритга тушунча бериш  Пиелонефритнинг болалар орасида таркалиши.  Пиелонефритнинг этиологияси.  Касаллик патогенези  Пиелонефрит классификацияси.  Пиелонефритнинг клиник шакллари.  Пиелонефритнинг диагностикаси ва диф. диагностикаси.  Касаллик асоратлари.  Пиелонефритни даволаш тамойиллари.  Пиелонефритни реабилитация чора-тадбирлари. ва диспансер кузатуви.  Касаллик профилактикаси.

Касалликка таъриф  Пиелонефрит (ПЕН) - бу буйрак интерстициал тукималари билан жомчалари ва лоханкаларининг носпецифик микробли яллигланиш касаллигидир. Бу патологик жараён кейинчалик кон томирлар ва паренхимасининг емирилиши билан боради.

Пиелонефрит этиологияси  Пиелонефритнинг ривожланишида микроблар мухим урин эгаллайди. Микроблардан бактериологик текширувда ичак таёкчаси (50-60%), стафилококк, протей (1/3), стрептококклар аникланган. Айрим холларда аралаш флора аникланади.  Касалликни ривожланишида сунги йилларда патоген замбуруглар, вируслар, микоплазмалар, хламидиялар ва бошк. хам сабаб булмокда. 

 ПЕН сурункали, узок муддат кечувчи шаклларига бактерияларни L формалари сабабчидир. Бу антибактериялар терапия натижасида хужайра кобугини йукотган бактериялар булиб, организмда узок вакт айланиб юриши мумкин ва антибактериал терапия тухтагандан сунг, яна уз шаклига киради.  Вирусли инфекциялар организм химоя кучларига носоз таъсир курсатади ва буйрак паренхимасида бактериал яллигланишига мойиллик тугдиради.

 Пиелонефрит бирламчи ва иккиламчи булиши мумкин. Бирламчи пиелонефритда буйрак тубуло-интерстициал тукималарда микроб яллигланишининг сабаблари аникланган булмайди. Иккиламчи пиелонефрит тукималарнинг органик ва функционал тукималарининг органик ва функционал характеридаги тугма ёки ортирилган патология таъсирида, сийдик чикаришнинг бузилиши хисобига ривожданади.

Пиелонефрит патогенези  Буйракка инфекция киришини гематоген, лимфоген ва кутарилувчи (уриноген) йуллари фаркланади. Лимфоген йул жуда кам учрайди, гематоген йул купрок янги тугилган чакалок ва бола хаёти биринчи ойларида кузатилади. Болалар учун энг куп учрайдиган шакли бу кутарилувчи йул хисобланади. Мойиллик тугдирувчи омиллар унда кизларда уретра стенози, угил болаларда уретра клапанлари хамда бир катор функционал носозликлар ковук - най, най-буйрак жоми ва жом - буйрак рефлюкслар, ковукнинг нейроген дисфункцияси ва шу кабилардан иборат.  Буйрак туймаларини бактеририялар билан копланиши учун бир катор шароит ва омиллар зарур:  организм умумий холатини узгариши.  .

 Буйрак тукималарини реактивлигининг узгариши.  Буйрак ва сийдик йулларидаги узгаришлар сийдик косаси кон ва лимфа айланишини бузилиши билан.  Бактериал инфекциялар организмда касаллик ривожланишидан аввал хам булади. Касалликка чалиниш асосан кутарилувчи йул билан, камрок эса гематоген йул билан юз беради. Пиелонефрит кузгатувчининг вирурентлиги ва микдори етарлича булгандагина ривожланиши мумкин. Касаллик купрок огирлашган анамнезли болаларда ривожланади: хомиладорлик патологик кечган, чала тугилганлик, асфиксия, омфалитлар, пиодермия кузатилганда, гудак ёшдаги болаларни сунъий овкатлантиришда, сурункали инфекция учоклари борлиги, тез-тез юкумли касалликлар билан огриши шулар каторига киради.

ПИЕЛОНЕФРИТ КЛАССИФИКАЦИЯСИ Патогенезига кура Кечишига кура Буйрак жараёнининг активлиги Буйрак функцияси Бирламчи; Иккиламчи: а – обструктив СЧЙ анатомик аномалиялари (турини курсатиш лозим); б - буйраклар дизэмбриогенез ида в - дизметаболик нефропатиялар да; 1.Уткир 2.Сурункали Дастлабки аломатлар даври Кузголиш даври Кисман клинико- лаборатор ремиссия Тулик клинико-лаборатор ремиссия Буйрак функцияси бузилмаган Буйрак функцияси бузилган Сурункали буйрак етишмовчилиги

• Уткир пиелонефрит клиникасида бир неча синдромлар фаркланади: • Умумий интоксикация синдроми - тана хароратини ортиши, беморнинг умумий холатини огирлашиши, бош огриги, хушдан кетиш холлари, тез чарчаш, бушашиш, иштаха сустлиги, куп терлаш каби белгилар кузатилади. • Ошкозон-ичак синдроми - кунгил айниш, кусиш, коринда хуружлик огрик, ич кетиш, ичак диспепсияси каби белгилари билан характерланади ва бунда интосикация холатлари купинча ичак токсикози куриниши деб бахоланиши мумкин. • Урологик огрик синдроми - уз-узидан пайдо буладиган (спонтан) бел сохасидаги, кувук сохасидаги ва сийдик йули буйича огрик билан, баъзан унг ва чап ковурга остида огриклар хам кузатилади. • Дизурик синдроми – бунда болаларда тез-тез огрикли сийиш (поллакиурия), баъзан сийдик тутиб тура олмаслик (энурез – кунд

Гудак ешдаги ва катта ешдаги болаларда пиелонефритнинг клиник белгилари. Клиник белгилар Гудак ёшдаги болаларда Катта ёшдаги болаларда Касалликнинг бошланиши Интоксикация симптомлари Харорат Кайт килиш Тери ранги Иштаха Коринда, бел сохасида огрик Дизурия Ичак синдроми Баланит, баланопостит Гепатолиенал синдром Умумий интоксикация симптомлари устунлик килади Яккол намоён булади (хатто нейротоксикоз) Фебрил,баъзида субфебрил Айрим холларда бесабаб харорат кутарилиши кузатилади. Куп холларда кузатилади Окиш-кукимтир тусда (айникса яккол интоксикацияда), кузи ости сохалари кукимтир Болалар суст эмади, баъзида эмишдан бош тортади Огрик безовталик билан ифодаланади Тез-тез сияди ёки сийиши камаяди, баъзида мутлако сиймайди Куп холларда, касалликни бошланиш даврида Куп холларда 1/3 кисм беморлар

Пиелонефрит диагностикаси  Уткир пиелонефрит диагностикасида лаборатор ва асбобли текширув усуллари мухим урин тутади. Пиелонефрит учун сийдик анализида 0,5-1г. суткасига микдоридан ортик протеинурия, микроскоп курув майдонида 15-20 ва ундан ортик лейкоцитлар борлиги, бир неча узгармаган ва ишкорланган эритроцитлар, цилиндрлар аникланиши характерлидир.  Сийдик чукмаси микдорини текширишда Аддис- Каковский, Амбурже, Нечипоренко усуллари кенг кулланилади.  Пиелонефритнинг диагностик белгиларидан бири булиб сийдикда лейкоцитар цилиндрларни аниклаш хисобланади. Буларнинг сийдикда булиши буйрак найчалари яллиглангандан дарак беради. Сийдикда донадор цилиндрларни аникланиши нефрон каналчаларида дегенератив узгаришлар бораётганидан дарак беради.

 Пиелонефрит мухим диагностик белгиларидан яна бири бактериурия 1 мл сийдикда 100 000 ва ундан ортик микроблар таначалари аникланиши - шубхасиз патологик бактериурия деб хисобланади. 50-100 минг микроб таначалари аникланса - булиши мумкин тахминий патологик бактериурия хисобланади. Агар 1мл сийдикда бактериялар микдори 10 мингдан кам булса бу беморда пиелонефрит касаллиги йуклигидан дарак беради.  Сийдик чукмасида фаол лейкоцитлар ва Штейнгеймер - Мальбин хужайрасининг аникланишини сийдик системасидаги яллигланиш жараёни фаоллигини бахолашда катта рол уйнайди.  Уткир пиелонефрит диагностикасида асбобли текшириш усуллари хам мухимдир. Айникса иккиламчи пиелонефритда манзара рентгенограмма сийдик йулларидан конгломераттлар (тошлар) бор ёки йуклигини аниклашга ёрдам беради. Экскретор урогр

Пиелонефритни даволаш.  Уткир пиелонефритда ва сурункали пиелонефрит зурайиши даврида болаларни даволаш стационар шароитда олиб борилади. Беморга ёток тартиби тайинланиб унинг давомийлиги интокцикация белгиларини камайишига ва тана хароратини ортишига боглик булади. Бола ахволини яхшилашига караб тартиб кенгайтириб борилади, бирок жисмоний юкламалар чекланади. Сурункали пиелонефритда сийдик синдромининг алохида ёмонлашуви кузатилиши, беморга кушимча кундузги уйку ва жисмоний юкламалардан чеклаш тайинланади. Катъий клиник-лаборатор ремиссияларда беморга харакатчан уйинлар ва спортнинг баъзи турлари (бадминтон, сузиш, туризм, кайикда сузиш) билан шугулланиш тавсия этилади.

 Пархезли терапия. Буйрак функцияси сакланган холда пиелонефрит билан огриган болаларни овкатлантирбиш тулик кийматли ва ёш нормасига боглик булиши керак.  Пиелонефрит билан огриган гудак болаларни табий овкатлантиришда саклаб туриш ва унга кушимча мева- сабзавотлари берилиши керак.  Пиелонефритнинг уткир даврида беморга мева-сабзавот ёки маза-гуручли енгиллатувчи овскатлар ва куп микдорида суюклик тайинланади. Касалликни экстроренал куринишлари кучайган холларда эса беморга оксил (1,5-2,0 г/кг тана вазнига ва туз 2-3 г кунига) чегараланган сут-усимлик тайинланади. Пархездан уткир, тузланган ва ковурилган овкатлар консерваланган махсулотлар ва экстротив моддаларга бой булган пиёз, саримсок, хантал, гармдори ва бошкалар ичирилади. Бу пархезга болалар касаллик белгилари йуколгандан сунг 1

$ Пиелонефритларни даволашда а нтибактериал терапиядан асосий максад- буйрак поренхимияси ва сийдик йулларидаги микрофлорани йукотиш хисобланади. Антибактериялар тайинлашда уларнинг нефротоксик таъсирини хисобга олиш керак.  Бундаа купрок ярим синтетик пеницилин гурухига оид антибиотиклар - оксацилин, ампицилин, метицилин кулланилади. Улар суткасига 100-200 мл\\кг дозада 4-6 кабулга кон томир ичига, мушак орасига ёки перорал тайинланади.  Аминогликозид гурухига оид антибиотикларда гентамицин ва сизомицин кенг кулланилади улар 2-5 мг\\кг суткасига 2-3 марта буюрилади. $ $ Стафилакокк томонидан чакирилган пиелонефритни даволашда цефалоспорин гурухига оид антибиотикларни суткасига 20-50-100 мг\\кг дузада 2-3 кабул учун кулланилади. Огиз оркали кабулга эса левомицитин стеарат 3 ёшгача болаларга 20 мг\\кг, 3-8 ёшдан катта болаларга 0,4-0,6 гр дан бир марта кабул учун тайинланади.  Антибиотиклар болаларга 10-14 кунлик курс дозаларида тайинланади, сунг кузгатувчида резистенлик ривожланишини олдини олиш максадида бошка антибиотик билан алмашилади.  Нитрофуран препаратлари. (фурагин, фуроданин ва бошкалар) овкатдан сунг огиз оркали кабул учун 5-10 мл\\кг суткали дозада, кунига 3-4 махал 2-3 хафта давомида тайинланади.  Налидиксин кислота дорилари. (неграм, невиграмон) суткасига 60 мл\\кг дозада суткасига 3-4 кабул учун 10-14 кун давомида тайинланади.  Нитрокс$

 Антибактериал воситаларини тайинлашда уларнинг кузгатувчига нисбатан таъсир спектри, сийдик микрофлорасини бу препаратга сезувчанлиги ва буйракнинг функционал холати хисобига олиниши керак.  Уткир пиелонефритда антибактериал терапия 4-6 хафта давомида сийдик анализи текшируви остида олиб борилади. Сурункали пиелонефритда эса улар 6-12 хафта давомида, керак булганда ундан узок муддатга тайинланади. Узок вакт давомида антибактериал терапия олган беморларга биопрепаратлар: колибактерин, бификол, бифидумбактерин ва кандидоз профилактикаси учун: инстатин, леворин тайинланади. 

 Дезинтоксикацион даво. Касалликинг огир шакли билан хасталанган болаларда утказилади. 10% глюкоза эритмаси (10 мл/кг) инсулин билан ва гемадез в/ичига томчилаш йули билан юборилади.  Боланинг иммунобиологик реактивлигини яхшиловчи воситалар фаол боскичда метилуроцил бир марталик дозаси 1 ёшгача 0,05, 1-2 ёшда 0,1, 3-8 ёшда 0,5, ундан катталарда 0,25-5 берилади. Довалаш курси 2-3 хафта давом эттирилади. Натрий нуклеинат бир марталик дозаси 1-5 ёш- 0,015-0,05, 5-7 ёшда 0,05-0,1, 8-14 ёш 0,0-0,3, дори воситаси кунига 3 махалдан уртада танаффуслар билан (препарат 3 кун ичилади, 3 кун танаффус) 20-60 кун давомида ичилади.  Ремиссия, суниш даврида: элеутрококк, женьшен кайнатмаси. 1 марталик дозаси-бола ёшининг хар бир йилига мос равишда 1 томчидан овкатдан олдин кунига 3 махалдан 2-4 хафта

 Хужайра ичи модда алмашинувини фаоллаштирувчилар ва мембранани тургунлаштурувчи воситалар: даво утказилган бутун вакт давомида А,В,Е гурух витаминлари буюрилади. Дезметоболик бузилишларда 2-3 хафта магний оксиди эссенсиале воситалари кулланилади. Инфекция учоклари санация килинади. Экстралренал белгиларида тонзилит, отит, оденоидлар косерватив даволанади. Экстраренал белгилар йуколганда, сийдик синдроми яхшиланганда, буйрак функцияси бузилишлари кузатилмаганда дегильминтация муолажалари утказилади.

 Физиотерапевтик даво. Фаол боскичда буйраклар сохасига кунига СВЧ 8-10 дакика давомида 5-7 та муолажа утказилади. Режими кучсиз иссик 40-50 Вт ва кучли иссик 60-70 Вт. Ремиссия боскичида буйраклар сохасига кунига 5-10 дакика ЭВТ 5-7 муолажа буюрилади. Кейинчалик муолажа кун ора утказилади. Ультратовуш буйраклар сахосига 7-10 дакика кун ора утказилади. Жами 8-10 та. 2 ёшгача булган болаларда ушбу даво ишлатилмайди. Кайталанишларнинг олдини олиш ва клиник лаборатор ремиссия даврида иссиклик муолажалари буйрак сохасига парафин, озокерит аппликацияси 30-35 дакика давомида 8-10 муолажа утказилади. Буйрак сохасига шифобахш лойлар аппликацияси кун ора 6-10 дакика 38-40 даража иссикликда берилади. Даво курси 6-8 та. !% фуроданин эритмаси билан электрофорез кун ора 10- 2- дакика 8-10 муолажадан б

Диспансер кузатув  Уткир пиелонефритларда диспансер кузатув клиник-лаборатор ремиссия бошглангандан сунг 1 йилгача давом эттирилади. Биринчи ярим йилликда 1 ойда 1 марта сийдикни цитобактериологик текширилади, 2 ярим йилликда 3 ойда 1 марта, 2 йилда 1 марта, 3йилда 6 ойда 1 марта сийдик текширилиб турилади. Бундан ташкари бемор хар кандай яллигланиш жараёнига чалинганда хам сийдик тахлили килиниб турилиши шарт.  Рентгенологик, УЗИ текширишлар 2-3 йилда 1 марта амалга оширилиб турилади. Диспансер кузатув даврида сурункали инфекция учоглари санация килинади.  . 

 Санатор-курорт даволаш даволашнинг кейинги этапи хисобланиб, беморларни соглигини кайта тиклаш даврида мухим ахамиятга эга. Пиелонефрит билан хасталанган беморларни санаторияга жунатишдан аввал сийдик, кон тахлили килинади. Сийдик чукмаси текширилади, бунда бактерияларнинг даражаси аникланилади, сийдикни бактериологик текшириб курилади. Зимницский синамаси текширилади. Кон зардобидаги оксил ва унинг фракциялари, креатинин, мочевина аникланади

 Аваль махаллий санаторияларга жунатилади. Махаллий санаторияларга пиелонефритнинг 0,1 ва 2 активлик даражаларига эга булган беморлар шифохонадан сунг тугри санаторияга юборилади. У ерда беморлар даволовчи-харакат режим, даволовчи жисмоний тарбия, пархезтерапия, фитотерапия, физиотерапия, бальнеотерапия, антибактериал терапия /курсатмалар буйича/ 3-4 ой мабойнида олишади.  Диспансер кузатув даврида марказий санаторияларга куйидаги курсатмалар булмаганда юборилади: II-III активлик даражасида; буйрак парциал фаолияти бузилганда; сурункали буйрак етишмовчилиги вужудга келганда.

Купить

Похожие документы
Sog‘liqni saqlash tizimi va uning xususiyatlari
Rentgenologik tekshirishning umumiy, xususiy va maxsus usullari
Jigarda gormonlarning zararsizlantirilishi
Qon ivishi, qon guruhlari va rezus omili
Sust boruvchi neyrovirusli infeksion kasalliklar

Информация о документе

Продавец

Болаларда пиелонефритлар

Похожие документы