Гудак болалар сепсиси - Медицина - Презентации

Информация о документе

Цена	3000UZS
Размер	61.7KB
Покупки	0
Дата загрузки	08 Сентябрь 2024
Расширение	pptx
Раздел	Презентации
Предмет	Медицина

Гудак болалар сепсиси

Купить

Гудак болалар сепсиси Режа: 1. Сепсис касаллигига тушинча. 2. Касаллик этиологияси. 3. Патогенези. 4. Классификацияси. 5. Клиник манзараси 6. Диагнози, диф.диагнози, асоратлари. 7. Даволаш усуллари. 8. Сепсис касаллиги прогнози 9. Реобилитация томоиллари.

Сепсис касаллигига таъриф ва унинг таркалиши • Сепсис - бу организмнинг умумий инфекцион касаллиги булиб, касаллик кузгатувчиси йирингли учоглардан конга утиб, умумий ва махаллий огрик чакирувчи симптомлар йигиндисини келтириб чикаради. • Сепсис гудак болалар уртасида энг куп учрайдиган касаллик булиб, узига хос клиник манзара билан кечади. Хозирги вактда сепсис касаллиги чакалок ва гудак болалар орасида энг куп улимга олиб келувчи касаллик деб хисобланади. Болалар хаётининг биринчи йилида сепсис касаллиги 60% ни ташкил килади. Бу касалликнинг бундай куп учрашига сабаб чакалокларда стафилакоккларга карши антитоксинли иммунитетнинг пастлигидир

Касалликнинг таркалиши • Сепсис ва йирингли септик касалликларни кузгатувчиларига биринчи навбатда стафилококклар, лекин охирги йилларда грамм манфий флоралардан кук йирингли ва ичак таёкчалари сабаб булмокда. Баъзи муаллифлар фикрича сепсис касаллигини бактериялар, респиратор вирус инфекциялари биргаликда келтириб чикаради ва бу касаллик огир кечади, хар хил асоратларга сабаб булади. Инфекцияланиш бола хаётининг биринчи кунлари содир булади, баъзан тугрук пайтида ифлосланган хомила олди сувларини, шилликларни хуплаб куйиши натижасида иифекцияланади.

Моиллик омилла • Она хомиладорлик пайтида инфекцион касалликларни бошидан утказган булса, • сурункали инфекцион, экстрагенитал касалликлари тугрук пайтида тугрук жараёнининг чузилиши, • узок вакт сувсизлик даври кузатилганда хам болани инфекцияланишига олиб келади, • баъзи холларда стафилакоккларни ташиб юрувчи ходимлар инфекция манбъаси булипш мумкин. Чакалоклар сепсис касаллигининг ривожланиш омилларидан бири булиб чала тугилиш, калла ичи тугрук травмаси, хомила усишининг оркада колиши, сурункали гипоксиялар хисобланади.

Патогенези. • Чакалоклар ва чала тугилган болалар уртасида сепсис касаллигини куп таркалишига сабаб эпителиал ва эндотелиал барьернинг морфологик ва функционал етилмаганлиги, бактериялар ва уларнинг токсинлари организмга кириб жараённи тез таркалишига имкон беради. • Чакалоклик даврида инфекцияга берилувчанлик хусусиятининг юкорилиги, • Чала тугилган болаларда иммун системанинг етарли эмаслиги, • гипогаммаглобулинемия, иммуноглобулин А нинг булмаслиги, • хаётининг бирин чи 3 ойлигида эса иммуноглобулин Ж нинг купрок синтез кила олмаслилиги, • йулдош оркали антителоларни купрок утмаганлиги туфайли уларнинг микдори конда тез камайиб кетишига сабаб булади. • Натижада бир канча орган ва системалар фаолияти - биринчи навбатда юрак кон-томир системаси, нафас ва бошка органларнинг функцияси издан

Патогенези • Стафилакокклар ва стрептококклар токсинлар ва лизинлари (нейротоксин, гемототоксин, некротоксин ва бошк.) ажралиб хужайра мембранасига, кобигларига токсик таъсир курсатади. Натижада некрозлар ва йирингли жараён каби асоратлар келтириб чикаради. • Чакалокларда ва эрта ёшдаги болаларда табиий иммунитет анча паст булади, буни лейкоцитларнинг фагацитар активлигининг сустлиги, гамма-глобулинлар микдорининг камлиги, пропердин, лизоцим, комплементлар титрининг пастлиги исбот була олади. Бу ёшдаги болаларнинг сепсис билан куп огришига бола реактивлигининг пастлигидир. Шунинг учун чакалоклар ва эрта ёшли болаларда стафилакокк ва бошка инфекцияларга карши химоя механизмлари етарли булмайди.

Патогенези • Онадан олган пассив иммунитет йирингли инфекциялар билан курашиш учун етарли булмайди. 3 ёшгача булган болаларда антителолар хосил булиши чекланган булади. Бола хаётининг биринчи ойларида томирлар яллигланиш компонентлари яхши ривожланмаган, иннервацион механизмлар морфологик ва тузилиш жихатдан шаклланмаган. Шунинг учун хам бу ёшда кириш дарвозаси кандай булишидан катъий назар касаллик ривожланиши мумкин. • Хулоса килиб шуни айтиш керакки сепсис ривожланиши учун кучли бактеремия, бола организмининг касалликка карши курашиш кобилиятини пастлиги инфекцияни бутун организм буйича таркалишига сабаб булади. • Иммунология ривожлангач сепсис 2 хил - бирламчи ва иккиламчи эканлиги аникланди. Иккала тури хам иммунодефицит асосида ривожланади. Клиникада сепсис касаллиги икки хил шаклда

Сепсис классификацияси Келиб чикишига караб: Этиологиясига караб: Кириш дарвозасига караб Касалликни кечиш вариантига караб: Касал- лик ке- чишига караб: Касаллик даврига караб: Бирламчи иккиламчи Стафилакокли стрептококкли ичак таёкчаси кук йирингли таёкча, вируслар ва бошк. Киндик яраси, тери, упка, ошкозон- ичак тракти урта кулок, криптоген Септицемик септикопи- емик, организм- даги хамма йирингли учоглар. Уткир, ним уткир, чузилиб кечувчи. Бошлангич даври, авжга чикиш даври, репарация, дистрофик

Сепсис классификацияси Келиб чикишига караб: Этиологиясига караб: Кириш дарвозасига караб Касалликни кечиш вариантига караб: Касал- лик ке- чишига караб: Касаллик даврига караб: Бирламчи иккиламчи Стафилакокли стрептококкли ичак таёкчаси кук йирингли таёкча, вируслар ва бошк. Киндик яраси, тери, упка, ошкозон- ичак тракти урта кулок, криптоген Септицемик септикопи- емик, организм- даги хамма йирингли учоглар. Уткир, ним уткир, чузилиб кечувчи. Бошлангич даври, авжга чикиш даври, репарация, дистрофик

Сепсисни вариантлари • Септицемия шакли бола хаетининг биринчи икки хафтасида ва чала тугилган чакалокларда ривожланади. Бунда юкори иитоксикация булиши, касаллик огир кечиши билан характерланади. Инфекциянинг кириш дарвозаси булиб киндик яраси хисобланади. • Септикопиемик шакли 2 хафталикдан каттарок булган болаларда ривожланади. Бу шаклда терида, суякда, бугимларда, упкада, бош мияда пиемик учокларнинг пайдо булиши билан ифодаланади. Пиемик учоклардан ажралма экилиб ва касаллик этиологик омилини аниклаш мумкин.

• Касалликни кечиши уткир (4 хафтагача), ним уткир (2 ойгача), чузилувчан (2 ойдан куп) давом этади. • Касаллик даврига караб бошлангич, авжга чикиш, дистрофик ва репарация даврларига булинади. • Касалликнинг бошлангич даврида диагноз куйиш жуда кийин булади, лекин тана вазнининг йуколиб бориши, боланинг яхши эммаслиги, киндик ярасидан доимо ажралма чикиб туриши, теридаги йирингли жараёнлар каби микросимптомлар сепсис касаллиги хакида фикр юритишга ундайди. Агар сепсис касаллигининг клиник симптомлари аник ифодаланса сепсиснинг авжга чиккан шакли деб диагноз куйиш мумкин. Сепсис касаллиги белгилари чузилиб кетса дистрофик сепсис хакида фикр юритилиб, терапевтик тактикани яхшилаб уйлаш зарур булади.

Сепсис клиникаси • : Сепсис касаллигининг клиникаси ранг-барангдир. Шунинг учун касалликка баъзан тула бахо берилмаса, баъзан эса ортикча бахо бериб юборилади. Энг биринчи пайдо буладиган симптомлардар бири булиб боланинг бирданига эммай куйиши, тана вазнининг камайиши, кайт килиши ва кусиши, ичнинг бир хил булмаслигидир. Баъзан бола нотинч булиши, тана харорати субфебрилдан то фебрилл ракамларигача кутарилиши мумкин. Тери копламалари рангпар, баъзан кулранг тусга киради, баъзан эса кизамик ёки скарлатина тошмалари сингари уртикар тошмалар куринишида булиши мумкин. Боланинг кул-оёгини диккат билан куриш лозим. Агар бир кул ёки оёкда харакат кам булиб, харакат килганда йигласа бундай холларда остеомиелит хакида фикр юритиш мумкин. • Киндик ярасини хам яхши урганиш зарур: киндик колдиги

• Касалликнинг септицемик шаклида йирингли учоклар булмайди. Бу шакли асосан огир токсикоз аломатлари, юрак-томир, нафас, асаб системалари ва ошкозон-ичак трактининг зарарланиши билан кечади. • Объектив курганда юрак тонлари бугиклашганлиги, артериал босим пасайганлигини аникланади. Жигар ва кора талок катталашади, баъзан тромбогеморрагик синдроми кушилади. Касалликнинг бу шаклига диагноз киндикдаги махаллий яллигланиш, теридаги узгаришлар ва кондан ажратилган кузгатувчи турига караб куйилади. Баъзан касалликка зотилжам кушилади. Гудак ёшидаги болалар сепсисида пневмонияни кушилиши 60-70% ни ташкил килади. Бунда пневмония иккиламчи аутоинфекция асосида ривожланиб, асосий касалликнинг кечишини огирлаштиради ва жиддий асоратларга сабаб булади. Упкадаги жараёнлар икки томонлама булиб упка дес

• Сепсиснинг септикопиемик шаклида йирингли учокларнинг булиши характерлидир. Касаллик уткир бошланганда харорат юкори булади, терида фурункцулёз, абсцесслар, йирингли мастит, омфалит, конъюктивит, флегмоналар ва .бошка узгаришлар кузатилади. • Чакалокларда некротик флегмоналар ривожланиши характерли белгилардан бири булиб хисобланади. У купинча бел-думгаза, курак ораларида, баъзан эса буйин сохаларида жойлашади. Терида кескин кизарган, шишинкираган, пальпацияда огрикли сохалар пайдо булади ва улар тез катталашиб таркала боради. Некротик флегмона юкори харорат ва кучли интоксикация симптомлари билан намоён булади. Касалликнинг окибати /якуни/ беморни шифохоналарга вактида ёткизилишига, уз вактида комплекс даволанишига, тугри жаррохлик ёрдам курсатилишига боглик.

• Кейинги пайтларда сепсис кечишида ярали некротик энтероколитлар хам куп учрамокда. Ярали энтероколитлар купинча беморнинг огир ахволи фонида киндик сепсисларида кузатилади. Бунда беморни ичи кетади, кусади, корни дам булади, жигар ёки кораталок катталашади. Ахлатда эритроцитлар, лейкоцитлар топилади. Яширин конга синама натижаси мусбат булади. Ярали энтероколитларда яра ерилиб, перитонит сингари асоратга олиб келиши мумкин. Перфорацияга тахмин килинганда зудлик билан жаррохларга мурожаат килиш лозим.

• Сепсиснинг огир кечишида юракда бактериал эндокардитлар сингари узгаришлар хам кузатилиши мумкин. Бу асоратлар купинча патолого-анатомик текширишларда аникланилади. • Сепсис касаллиги септикопиемик шаклининг бир куриниши булиб эпифизар остеомиелитдир. Касалликнинг бу шаклини купинча стафилакокклар чакиради. Гудак ёшдаги болалар орасида эпифизар остеомиелитни куп учрашига сабаб суяк тукимасининг узига хос АФХ-дир. Суяк тукимасининг буш, говок, кон-томирлар билан яхши таъминланганлиги, инфекцияга ута сезгирлигидир. Эпифизар остеомиелит купипча сон, болдир, билак сохаларида жойлашади. Баъзан жараён бугимларга таркалиб йирингли артритларни хосил килади. Остеомиелитда биринчи кунлари махаллий симптомлар унчалик ифодаланмайди, интоксикация белгилари курилиб, харорат 38-39 С кутарилади, бола ку

• Остеомиелит купинча сон суягининг проксимал эпифизида кузатилади. Бунда бемор оёги тос-сон ва тизза бугимидан букилган булиб, ташкарига бироз бурилган холатда, актив харакатлар йук, пассивлари эса ута огрикли булади. Бугимларда суюкликлар йигилиши окибатида оёкнинг нисбатан кискарганлигини кузатиш мумкин. Кейинги пайтларда юкори жаг суяги, тосда ва бош суяклар сингари ясси суякларда хам остеомиелит учрамокда. Юкори жаг суяги остеомиелитига бурун-лаб учбурчагининг бир томонлама кизариши ва шишиб колиши, бурун йулларида йиринг ажралиши ва альвеолалар усимталари шиллик каватларининг шиши характерлидир. Жараён тезлик билан кучая боради: кузи юмилиб колади, куз косаси клетчаткаси шиши ва инфильтрацияси окибатида экзофтальм ривожланиши мумкин.

• Йирингли менингитлар одатда асфикция ва миянинг тугилишдаги шикастлари билан тугилган чакалокларда ва чала тугилган болаларда ривожланади. Чакалокларда менингитнинг характерли белгиларидан булиб рефлексларнинг сусайиши, тери гиперэстезияси, кулларининг калтираши, тизза рефлексларининг кучайиши, нистагм, энса мускулларининг таранглашуви ва талвасали калтирашлар хисобланади. Орка мия суюклигини текшириш менингитни аниклашдаги асосий усулдир.

Диагностикаси • Сепсис диагнозини анамнез курсаткичлари асосида ва организмнинг умумий реактив хусусиятларига караб куйилади. Бу холат боланинг баъзан клиник манзараларнинг суст кечишида, пиемик учогларнинг кам булишида, тугри даволанса бу жараёнларнинг тез тузалишида ахамиятга эга булади. Махаллий узгаришлардан ташкари бушашишлик, бола активлигининг пасайиши, кукракни яхши эммаслиги, тана вазнини камайиб бориши, диспептик холатларни кузатилиши, тери копламларининг окариб кетишининг тобора ортиб бориши катта ахамиятга эгадир.

• Сепсис диагнозини аниклашда лабораторик текшириш натижалари ёрдам беради: периферик конда анемия, лейкоцитоз, лейкоцитар формулани чапга силжиши, СОЭни тезлашуви. Бу белгилар айникса пиемик шаклларда яккол номоён булади. Конни биохимик текширганда: диспротеинемия, С-реактив оксил мусбат, ДФА курсаткичлари богланган ва богланмаган билирубин микдорлари купайган булади. • Сепсис диагнозини кондан ва йирингли учоглардан микробни ундириб олиш ( бактериологик текширув) тасдиклайди. • Сийдик тахлилида буйракнинг сепсис туфайли зарарланган белгилари топилади: буйракнинг токсик зарарланипш -протеинурия, пиелонефрит бёлгилари - протеинурия ва лейкоцитурия ёки гломерулонефритнинг белгилари - протеинурия ва эритроцитурия кузатилиши мумкин.

• Гудак ёшдаги болаларда сепсис диагностикаси анча мушкул. Чунки уни бир катор касалликлардан фарклаш зарур булади. Хар хил этиологияли дистрофиялар, ошкозон-ичак йулларининг тугма касалликлари, чакалоклик давридаги сариклик ва х.к.лар. Бунда факат диккат билан йигилган анамнез болага инфекция тушганлиги белгилари ва бошка кушимча текшириш усуллари натижаларига асосан урнатилиши мумкин. • Гудак ёшдаги болаларга сепсис диагнозини куйиш анча кийин, чунки хар хил дистрофиялар, меъда-ичак касалликлари, бошка касалликлар билан таккослаш лозимдир. Кушимча текширишлар сепсис касаллигига тугри диагноз куйишда ёрдам беради.

Даволаш. • Сепсис касаллигини даволаш комплекс, этиопатогенитик булиши щарт. • Сепсис касалигини даволашнинг асосий тамоилларидан булиб куйидагилар хисобланади: • касаллик кузгатувчисига карши кураш; • иммунотерапия; • йирингли учогларни тозалаш; • ДВС, септик шок сингари патологик сипмтомларни даволаш ва олдини олиш; • Моддалар алмашинуви бузилишлварини даволашга каратилган терапия; • Сепсисга ёндош касалликларни даволаш; • Дори-дармонлар асоратларининг олдини олиш ва даволаш. • Беморларни алохида боксларга, чала тугилган болаларни эса кувезларда жойлаш, палаталарни шамоллатиб туриш, соф хаводан фойдаланиш, ванналар килишга катта ахамият берилади. 2) антибиотеклар дозаларини рационал (адекват) белгилаш. • Кичик тиббий ходимларни, бемор болаларни тугри парвариш килишга ва рационал овкатлан

• Антибактериал даволаш терапия. Инфекцион омилга карата кураш куйида курсатилган коидаларга амал килингандагина етарли самара беради: 1) антибиотекларни тугри танлаш, яъни касаллик кузгатувчисига сезгирлиги юкори булган антибиотекларни куллаш; • 2) антибиотеклар дозаларини рационал (адекват) белгилаш. • Купчилик кузгатувчиларнинг пеницилинга нисбатан сезгирлигининг камайишига карамай, хозиргача хам пеницилин асосий антибиотеклардан бири булиб колмокда. Пенициллин дастлабки антибиотек сифатида куллаш куйидаги холатларда амалга аширилади: 1) пеницилинга сезгир булган кузгатувчи топилганда; 2) тромбогеморрагик синдром (ёки ДВС синдром) мавжуд булмаганда; 3) интоксикациянинг енгил куринишларида. Хар кандай холатларда хам пенициллин бошка антибиотеклар билан бирга кулланилади.

• Сепсиснинг огир шаклларида, ДВС синдромининг клиник белгилари мавжуд булганида, этиологик омил аникланмаган ва антибиотекограмма натижалари йук булган холатларда кучли таъсир доираси юкори булган антибиотеклар билан бошланади. Бундай антибиотеклар каторига цефалоцпоринлар ва аминоглюказидлар киритилади. • Касаллик кузгатувчисига карши курашишда антибиотиклардан тугри фойдаланиш катта ахамиятга эга. Кулланилаётган антибиотиклар рационал булиши ва бир нечасидан бир пайтда фойдаланиш лозим. Хар бир даволаш курси 7-10 кундан 12-14 кунгача булиб, сунгра бошка тури билан алмаштириш керак. Даволашнинг бошланишида антибиотикларни вена ичига жунатиш максадга мувофикдир. Аммо чала тугилган болаларга бу усулда жунатишда эхтиёт булиш зарур. Чала тугилган болалар буйрагининг ажратиш функцияси суст бу

• Остеомиелитларда линкомициндан фойдаланиш кутилган натижаларни беради. Грам-манфий флора чакирган сепсисларда гентамицин сингари аминогликозидлар кулланилади. Клебсиелла чакирган сепсисда ампициллин яхши таъсир курсатса, кук йирингли таёкча сепсисида цефалоспоринлар фойдали хисобланади. Аралаш инфекцияларда антибиотикларнинг бир нечасидан бир пайтда фойдаланиш зарур. Масалан: ампициллин билан аминогликозидлар, цефалоспоринлар билан яхши самара беради. Цефалоспоринлар гурухи хам сепсис касаллигида яхши фойда беради. • Цефалоспоринларнинг II авлоди булган антибиотек цефотоксим натрий, III авлодидан цефтриаксон, цефтазедим, роцефин, цефсулодин, IV авлодидан цефепимлар аминоглюкозидлар билан биргаликда кулланилади. Антибиотекларнинг даволаш курси (касалликнинг клиник сипмтомлари ва лаборатор

• Антибиотиклардан узок вакт фойдаланилганда витаминларни буюриш хам талаб этилади: вит.С-200 мг, В 1 , В 6 , - 5-10 мг, В 5 , В 15 , РР ва замбуругларга карши препаратлар (нистатин, леворин) шунингдек ичаклар флорасини нормаллаштирувчи биопрепаратлар (линекс, бифидумбактерин, лактобактерин, дюфалак) хам кулланилади. Нистатин 1 ёшгача булган болаларга 100 минг ЕД, 1-3 ёшлиларга 250 минг ЕД дан суткасига 3-4 марта ичгани берилади. • Чакалокларда инфузион терапия утказишнинг узига хос хусусиятлари бор. Бир маротаба бериладиган суюклик микдори ой-куни етиб тугилган чакалокларда 15-20 мл дан, чала тугилган болаларда эса 10 мл дан ортмаслиги керак. Чакалокларга в/ичига томчилаб бериладиган дорилар микдори 30-40 мл/кг булиб, минутига 6-12 томчидан юборилади ва 3-4 соат давомида томизилиши шарт.

• Регидратацион терапия одатдаги суюкликлардан бошланади ва антистафилококкли плазма ёки концентрацияланган бошка суюкликлардан фойдаланилади. Шу билан биргаликда 0,1 мл/кг 2,5% пипольфен берилади. Регидратацион терапиядан аввал юрак-томирлар етишмовчлиги кузатилса юрак гликозидларидан 0,1 мл 0,06% коргликон эритмасидан венага юборилади. • Дегидратацион терапия максадида лазикс кулланилади - 1мг/кг /сут 2-3 марта в/и томчилаб берилади. Буйрак етишмовчилигида ва анурияда диуретиклардан фойдаланиш мумкин эмас. • Иммуногенезни кувватлаш учун носпецифик иммуно-стимуляторлардан натрий нуклеинат 5-10 мг дан 3 марта кунига 3 хафта ичида берилади ёки пентоксилдан 15мг З махал кунига 10-15 кун давомида берилади. Левамизол (декарис) айирсимон без фаолиятини кучайтирувчи дори булиб хисобланади. У сут

• Иммунотерапия максадидан яна томир ичига янги музлатилган кон зардоби, янги гепаринлаштирилган кон, иммуноглобулин препаратлари, лейкоконцентратлар, интерлейкин, интерферрон, тимик омиллар кулланилади. Касалликни кузгатувчиси аникланганда антистафилакоккли антипротеин, антиклебсиелли, антикук йирингли плазма куйилади. • Хамма иммун препаратларнинг ичида томир ичига килинадиган иммуноглобулинлар алохида урин тутади. Бу препаратлар фагоцитоз хусусиятларини тиклайди, инфекцияларга карши химоя килади. • Хозирги вактда куйидаги томир ичига килинадиган иммунопрепаратлар мавжуд: интераглобин, октогам, альфаглобин (иммуноглобин ДЖ бор), пентоглобин (таркибида иммуноглобин ДЖ,М). Буларнинг скундалик дозаси 500 дан 800 мг/кг, курс давомийлиги 3-6. • Организм химоя кучларини ортириш максадида гамма

• Ярали-некротик энтероколит ривожланганида облепиха мойидан 1чой кошикдан 2 - 3 махал ичишга буюрилади ва бифидумбактерим бериш лозим. • Сепсис касаллигида антибиотиклардан ва бошка дорилардан фойдаланиш организмни сенсибилизацияга олиб келади. Шунинг учун десенсибилловчилардан фойдаланиш керак: димедрол, супрастин, пипольфенлардан 2-3 хафта мобайнида кулланилади. • Физиотерапевтик муолажалардан УФО, УВЧ, электрофарез ва бошкалар кенг фойдаланилади.

Профилактикаси: • Сепсис профилактикаси аёллар консультациясидан бошланади. Хомиладор аёллар овкатлари етарли равишда оксилларга, витаминларга бой булиши, соф хавода куп юришлари, вактида дам олишлари лозим. Хомиладорлик вактларида инфекцион касалликлар билан кам контактда булиши, касал булиб колса уз вактида врачга мурожат килишлари ва уз вактида даволанишлари керак. Тугрук уйларидаги ходимлар уз вактларида тиббий куриклардан утишган булишлари лозим. Ундан ташкари тугрук пайтида асептика-антисептика конун-коидаларига риоя килишлари лозим булади. • • •

Купить

Похожие документы
Sog‘liqni saqlash tizimi va uning xususiyatlari
Rentgenologik tekshirishning umumiy, xususiy va maxsus usullari
Jigarda gormonlarning zararsizlantirilishi
Qon ivishi, qon guruhlari va rezus omili
Sust boruvchi neyrovirusli infeksion kasalliklar