Инфекцион эндокардит - Медицина - Презентации

Информация о документе

Цена	3000UZS
Размер	84.3KB
Покупки	0
Дата загрузки	23 Сентябрь 2019
Расширение	ppt
Раздел	Презентации
Предмет	Медицина

Инфекцион эндокардит

Купить

Инфекцион эндокардит WWW.ARXIV.UZ

Инфекцион эндокардит (ИЭ) Б у огир касаллик булиб, юрак клапан аппарати, девор эндокардии, магистрал томирлар эндокардии (аорта, упка) яллигланиши билан характерланади, тугималарга инфекцион агентни жойлашиши ва Уткир еки нимуткир сепсис сифатида кечиши билан (конда касалликнинг бошловчи инфекцион агент циркуляцияси), иммунологик узгаришлар ва тромбоэмболия каби асорат билан кечади. Касаллик 21050 тешли беморларда купрок учрайди. Касаллик йилдан йилга купайиб бораяпти (3.8:100000 кишига). WWW.ARXIV.UZ

Этиологияси. Бактериялар, микоплазмалар, замбуруглар, риккетсиялар, хламиядиялар, вируслар. 55% ни стрептококк чакиради, 3-18% ни стафилококк, 2-6% ни грамммусбат микроорганизмлар чакиради. Патогенези . ИЭ бошланиши учун клапан ва париетал эндокард шикастланиши керак. Бу узгариш инфекцияни эндокард ичига жойлашишига ва колония Хосил килишига ердам беради. Эндокард шикастланиши гемодинамик узгаришлар туфайли пайдо булиши мумкин (кардиомиопатиялар, клапан нуксонлари, умров ости венаси катетеризацияси, аортокоронар шунтлар). WWW.ARXIV.UZ

Патогенези . Эндокард шикастланган жойда стерил тромботик массалар Хосил булади ва бу ерда вакт утиши вегетациялар пайдо булади. Вегетациялар тромбоцитлар, фибрин, микроорганизмлар ва яллигланиш хужайралар коришмасидан ташкил топади ва бириктурувчи тукимадан мебранага эга булади вакти-вакти Билан бундай колониялардан кон доирасига циркуляция килувчи микроорганизмлар чикиб туради.. WWW.ARXIV.UZ

Патогенези . Бу жараен ИЭнинг иммун-яллигланиш боскичи деб аталади ва 4-6 хафтадан кейин бошланади. Аутоантителар гиперсекрециясида Т- супрессорлар дефицити ва В-лимфоцитлар стимуляцияси катта роль уйнайди. Касаликнинг 3- чи боскичи –органларда дистрофик узгаришлар шаклланиши. ИЭ жараени юрак клапанларда эрозив-яра жараенини ва уларнинг деформациясини чакиради. Купрок аортал ва митрал табака, камрок трикуспидал табака шикастланади. Яллигланиш миокардит ва перикардит билан кечади. WWW.ARXIV.UZ

Таснифи. Буткевич ва Виноградова таснифи буйича: Уткир ИЭ (2 ойгача) Нимуткир ИЭ (2 ойдан купрок) Чузилган ИЭ ажратилади ИЭ алохида турлари: 1. Клапан протези ИЭ 2. Кардиостимулятор имплантанциясидан сунгги ИЭ 3. Юрак трансплантантидаги ИЭ 4. Программ гемодиализдаги ИЭ 5. Нозокомиал ИЭ 6. Кариялар ИЭ Демин ва Дробешев буйича: 1. Инфекцион – токсик боскич 2. Иммун яллигланиш боскич 3. дистрофик боскич WWW.ARXIV.UZ

Клиник манзараси: Температура кутарилиши, безгак, терлаш, тери рангпар, саргиш “ер” ранги (анемия ва гипербилирубинемия), геморрагик тошмалар, огизда тошмалар, конъюктивада геморрагиялар, кафтда, товонда, тана чимчилаганда Дженеуэй тошмалари, озиб кетиш, артралгия, миалгиялар. Бирламчи ИЭ да 2-4 хафтадан сунг клапан шикастланиш симптомлари пайдо булади (аорта еки митрал табакада систолик шовкин). Иккиламчи ИЭда характерли шовкинлардан ташкари, уларнинг узгариши еки янгилари пайдо булишидан ташкари, “куш чийиллаши” симптоми пайдо булиши мумкин (клапан перфорацияси). Тезда юрак етишмовчилиги симптомлари пайдо булади (юрак астмаси, ортопноэ, тонлар бугиклашади, от дупри ритм ива х.). WWW.ARXIV.UZ

Миокар шикастланиши учокли еки диффуз булади. Миокард абсцессси ва хатто миокард инфаркти ривожланиши мумкин. Миокардит аритмиялар, блокардалар билан кечади. Перикардит фибриноз еки экссудатив булади. Томирлар шикастланиши геморрагиялар билан кечади. Тромбоэмболия кора талок инфарктига, упка инфарктига, буйрак инфарктига олиб келади, мия инфарктига олиб келади. Бундан ташкари беморларда гепатит, панкреатит, гломерулонфрит белгилари ривожланади. Асоратлари: тромбоэмболия, инфекцион-токсик шок, ДВС-синдроми. WWW.ARXIV.UZ

Лаборатор узгаришлар. Анемия, лейкоцитоз, СОЭ ошиши, сийдикда протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, конда илирубинемия, АЛТ, АСТ ошиши, альбуминлар камайиши, гамма- глобулинлар, мочевина ва креатинин ошиши, мусбат ревмо-синамалар. Кони бактериал текширишда микрофлора аникланади. ЭхоКГ – вегетациялар, клапан нуксонлари топилади. Даволаш. Пенициллин 20-40 млн. вена ичига, гентамицин, цефтриаксон, ванкомицин, амоксиклав ва б. Глюклкортикостероидлар, керак булганда плазмоферез. Касаллик фаоллиги камайганда хирургик операция. WWW.ARXIV.UZ

DUKE ДИАГНОСТИК КРИТЕРИЙЛАРИ ИСБОТЛАНГАН ИЭ Клиник критер ийлар Ката критер ийлар 1. Мусбат гемокультура 2 (3) алохида кон анализида 2. ИЭ эхо-белгилари – юрак клапанларида вегетациялар топилиши, абсцесс еки дисфункция протез - клапанда, клапан регургитацияси белгилари. Кичик критер ийлар 1. Клапанларнинг бирламчи нуксони или еки томирга наркотиклар килиниши. 2. Тана температураси 38°С. 3. Томир симптомлари: артериал эмболиялар, упка инфаркти, микотик аневризмалар, интракраниал кон куйилиши, Лукин симптоми. 4. Иммунологик узгаришлар: гломерулонефрит, Ослер тугунчалари, Рот тошмалари, ревматоид фактор. 5. Мусбат гемокультура (1) 6. Бошка ЭхоКГ-белгилари Р.: DUKE-критерийлари буйича 2 катта критерий еки 1 катта ва 3 кичик еки 5 кичик критерий DUKE-критерийлари буйича 2 катта критерий еки 1 к

Клиникаси. 1. ИЭ нинг асосий белгиларидан бири иситмалашдир, 60% касалларда иситма 1/3 1/4 касалларда субфебрил б ў либ сову қ қ отиш ва кучли терлаш билан ў тади. Айрим (1/4) касалларда (СЮЕ, СГН, СГ б ў лган) иситма б ў лмаслиги µам мумкин. 2. Касалнинг териси о қ арган, сар ғ айган, сутли кофе рангида, бармо қ лари борабан таё қ часи шаклида тирно қ лар соат ойнасига ў хшаш б ў лади.Тери ва шилли қ қ аватларида петехиялар, айни қ са к ў з конъюктиваларида, пастки қ ово ғ ида (Лукин-Липмом симптоми) учрайди. Кафт юзасида товонида қ изил рангда геморрагик тошмалар WWW.ARXIV.UZ

Клиникаси. 3. ИЭ да б3. ИЭ да б ўғўғ имлар ёки артралгия шаклида шикастланиши имлар ёки артралгия шаклида шикастланиши мумкин, лекин уларнинг деформацияси кузатилмайди.мумкин, лекин уларнинг деформацияси кузатилмайди. 4. ИЭ да юракнинг шикастланиши эндокардит, 4. ИЭ да юракнинг шикастланиши эндокардит, ўў чочо ққ ли ёки ли ёки диффузли миокардит эмболия тарзида бдиффузли миокардит эмболия тарзида б ўў лиши мумкин.лиши мумкин. Олдиндан ревматик нуОлдиндан ревматик ну ққ сонлар, юракнинг тусонлар, юракнинг ту ғғ ма ма нуну ққ сонлари мавжуд булган беморларда ИЭ билан сонлари мавжуд булган беморларда ИЭ билан шикастланганда АК ва МК нушикастланганда АК ва МК ну ққ сонларининг янги сонларининг янги белгилари пайдо ббелгилари пайдо б ўў лади. АК шикоятланганда дастлабки лади. АК шикоятланганда

Бирламчи ИЭ да бир неча хафталардан: Бирламчи ИЭ да бир неча хафталардан: баъзан 2-3 ойлардан кейингина клапан баъзан 2-3 ойлардан кейингина клапан атрофларнинг шикастланиши белгилар пайдо атрофларнинг шикастланиши белгилар пайдо бб ўў лиши мумкин. Антибиотиклар билан яхшилаб лиши мумкин. Антибиотиклар билан яхшилаб даволаш натижасида юрак нудаволаш натижасида юрак ну ққ сонлари сонлари бб ўў лмаслиги ёки уларнинг шикастланиши 2-3 лмаслиги ёки уларнинг шикастланиши 2-3 йилга чйилга ч ўў зилиши мумкин.зилиши мумкин. Бирламчи ИЭ нинг ним ў ткир кечувида к ў про қ АК (66,7%), АК МК билан биргаликда 17% МК шикастланиши 10% ташкил этади. МК стенози асосан рематизимда учрайди, ИЭ стеноз паст даражада ривожланади. WWW.ARXIV.UZ

ИЭ да миокардитнинг шикастланиши ў чо қ ли ёки диффузли б ў лиши мумкин. Унинг асосий белгилари тахикардия ёки брадикардия, қ оринчалар экстрасистолияси ў тказувчанлиги бузилиши P - Q интервални узайиши, А V тў ли қ блокадаси, милтилловчи аритмия (МА), юрак етишмовчилиги белгилари сифатида намаён б ў лади. Юрак қ он томирлари васкулити типик ангинозли хуруж тахминан 20% беморларда кузатилади. Эмболик миокард инфаркда 4-5% беморларда содир б ў либ ҳ амма ЭКГ да характерли инфаркт белгиларини беради т ў сатдан ў лим содир б ў лиши мумкин. WWW.ARXIV.UZ

5. Томирлар шикастланиши ИЭ да к ў пинча майда томирларнинг васкулити шаклида б ў либ тромбоэмболия натижасида ривожланади ва ички органларнинг (к ў пинча тало қ , буйрак, мия қ он томирлари, оё қ томирлари ичак тут қ ичи, юрак) инфарктига олиб келади, хамда тромботик масса хисобига инфекцияли микотик аневризмаларга олиб келади. Уни тугунчалар шаклида қў л-оё қ томирларида, мезентериал, мия, уй қ у томирларда пальпацияда сезиш мумкин. WWW.ARXIV.UZ

6.Буйракнинг шикастланиши диффузли ГН (40-50), ў чо қ ли ГН, буйрак инфаркти, амилоидоз шаклида кечиши мумкин. Бу ва қ тда АГ, гематурия, протеинурия, цилиндрурия ва нефротик синдром кузатилади. 7.Тало қ нинг шикастланиши ИЭни энг характерли белгиларидан бири ҳ исобланади. 60-90% касалларда тало қ катталашади. Инфекция таъсирида ундаги пульпа ва фолликулларнинг гиперплазияси юзага келади. К ў пинча тало қ инфаркти ривожланиб, чап қ овур ғ а остида о ғ ри қ пайдо б ў либ, у чап елка б ўғ имига, чап к ў крак қ афасига иррадиация беради: баъзан касалда қ усиш, т ошиши, тало қ юзасида иш қ аланиш шов қ ин эшитилади ҳ амда гиперсплеонизм белгилари хам б ў лиши мумкин. WWW.ARXIV.UZ

8.Жигарнинг шикастланиши енгил ў тади, жигарнинг инфаркти камдан-кам учрайди. 9.Ош қ озон ости безида қ он қ уйилиши, т ўқ имасининг некрози ва диффузли дистрофик, атрофик ў згаришлари кузатилади. 10. Ў пканинг шикастланиши айрим касалларда пневмония, ў пка инфаркти шаклида ў тади. Улар тромбоэмболия, майда тромбозлар, ў пкада тур ғ унлик эвазига юзага келади. Бу ва қ тда к ў крак қ афасида о ғ ри қ , қ он тупуриш, плевра иш қ аланиш шов қ ини эшитилади. Диогнозида рентген, ЭКГ ёрдам беради. WWW.ARXIV.UZ

Лаборатория ва инструментал текшириш Ним ў ткир ИЭ да қ оннинг умумий анализида нормохромли анемия, лейкоцитар формулани чапга сурилиши, лейкоцитоз ёки улар сонининг нормал б ў лиши, тромбоцитопения, ЭЧТ бландлашиши ани қ ланади. Қ оннинг биохимик анализларида ялли ғ ланиш процессини характерловчи ў згаришлар мавжуд б ў лади (СРО ни пайдо б ў лишлиги, фибриноген,  2 ва  -глобулинлар ми қ дорини ошиши, тимол синамасини мусбат б ў лиши). 50% беморларда РФ ни мусбат б ў лиши, ЦИК сонини ошиши, комплемент титрини камайиши, айрим касалларда эса WR ни сохта мусбат б ў лиши кузатилади. ИЭ нинг диагностикасида қ айта- қ айта қ онни экишга олиш мухим ахамиятга эга. WWW.ARXIV.UZ

Антибиотика терапияга олиш ма қ садга мувофи қ б ў лади. Ў ткир И/Э да қ онни венадан 10-15мл 3-5марта 15 мл дан орти қ интервал орасида олиш зарур. Ним ў ткир ИЭ да эса 3-5 марта 4-6 соат интервал орасида олиш зарур б ў лади. £оидасига риоя қ илган та қ дирда (агар дастлаб антибиоттиклар олмаган б´лса) 90-95% беморларда қў з ғ атувчи микробни ани қ лаш мумкин. Синаманинг манфий б ў лиши антибиотика терапия олган, замбру ғ ли ва вирусли миокардитларда кузатилади. WWW.ARXIV.UZ

Энг инферматив инструментал текшириш усулларидан ЭхоКГ µисобланади. Бу усул ёрдамида клапанлардаги вегетацияларни (5мм дан кичик б ў лмаган та қ дирда) ва клапан атрофидага органик ў згаришларни (дастлабки) ани қ лаш мумкин б ў лади. Одатда вегетация касаллик бошланишидан 2 хафтадан кейин ҳ осил б ў лади ва со ғ айганидан кейин хам бирнеча ой са қ ланиши мумкин. Бундан таш қ ари УЗТ тало қ ни катталашганлигини ани қ лаш мумкин. WWW.ARXIV.UZ

. Диагнознинг дифференциал диагнози Типик холатларда ч´зилган инфексияли эндокардит диагнозини куйиш унчалик кийинлик тугдирмайди. Иситмалаш совук котиш билан биргаликда, бармок ва типик шакилларни узгариши, эмболиялар, юрагида бирламчи эндокардитда шовкун эшитлиши, шовкун характерини ва локализатциясининг иккиламчи ИЭ да узгариши, сийдикдаги узгаришлар конда анемияни ошиши, гамма глобулинларнинг купайиши, СОЭ нинг ошиши, чуктириш синамаларининг мусбат билиши тугри диагноз куйилишда ёрдам беради. WWW.ARXIV.UZ

Айникса 3 хафта давомида бактериологик текшириш натижаларини мусбат (70-90%) булишининг асосий роль уйнайди. Лекин экишни манфий чикиши ИЭ ни инкор этмайди. Айникса касалликни атипик кечувида диагноз куйишда кийинчилик тугдиради. Касалликнинг дастлабки даврида уткир инфекциялар билан дифференцияллаш лозим булади. Маълумки уткир грипп юкори даражада иситмалаш, бош огриш, холсизлик, йутал, лейкапияга мойиллик билан утади. корин тифи (терламаси) ёки малерияда (безгак) иситмалаш, ичкетиш, талокни катталашиши кузатилади. WWW.ARXIV.UZ

Лекин малярияда (безгак) конда унинг кузатувчиси топилади. Уни кейинги касалик бу висцерал сифилиз б´либ, бунда субфебрилитет иситмалаш, артралгия, аорта клапанида шовкин эшитилади. Вацермал реакцияси мусбат булади, лекин сифлизда РБТ синамаси мусбат булади. Болаларда ва усмирларда ИЭ ни ревматизм билан дифференцияция килишга тугри келади.Бунда хорея, тугунчали эритема, ревматик тугунчалар булишига эътибор килиш керак. ИЭ узининг СОЭ баландлиги, спленомегалия, гемокультурани мусбат булиши, антибиотиклар билан даволашнинг эффективлиги билан фарки килади. WWW.ARXIV.UZ

Системали кизил тошма касаллиги хам узининг клиник симптомлари билан ИЭ га ухшаб кетади. Лекин капалак симптоми булишлиги, J Е, АНА яккол булишлиги диагноз куйишга ёрдам беради. Касалликнинг атипик кечувида ташхис куйиш анча кийинчиликлар тугдиради. А,А. Делень ва Ал. А Делень (1978й) маълумотларига кура дастлабки 2-4 хафталарда 30-60% беморлар юрагида шовкин эшитималади. Е.Н. Соломинонинг ёзишча, стацианарга ётказилган 10% беморларнинг 10%-да юрак сохасида шовкин булмаган. Бу холатларда ташхис куйишда эндокардит симптомларини, совук котиш тромбоэмболик синдром, касалнинг бармок ва тирнокларнинг узгариши, анемияни этиборга олган холда ташхис куйилади. Якуний ташхисда антибиотик терапияни эффектини эътиборга олмок керак булади. WWW.ARXIV.UZ

ИЭ ни атипик кечувини тиреотоксикоз дефференциялаш керак радионуклеотид методли калконсимон бези функциясини текширишга ёрдам беради. Охирги йилларда нимуткир ИЭ катта ёшли ва карияларда учраши купайди. Касалликни буларда иситмасиз утиши ва деярли хаммасида у ёки бу ёндаш касалликларни булиши озиш кийинлаштиради. Диагноз куйишда юрак ритми утказувчанлиги бузилиши, трамбоэмболик синдром купайиши, купинча буйрак шикастланиши, анемия, СОЭ нинг баландлиги ёрдам беради. WWW.ARXIV.UZ

ИЭ нинг кечуви. У ткир ИЭ уткир сепси c шакилда кечади. Замбрукли эндокарда ЭХОКГ да характерли катта вегетация мавжудлиги ва катта артериал томирларнинг эмболияси ва клапанларнинг тезда парчаланишидир. Наркоманларда ИЭ процесс купинча 3 табакали клапанда, камрок пульмонал клапанда жойлашади ва купинча тез-тез кичик кон айланиш системасида эмболиялар юз беради. Гемолитик стрептококкли ИЭ пенициллин терапияга яхши эффект беради. Клапанни протезлашган кассалларда ИЭ жуда огир утиб протезни тезда дисфункция килади ва юрак етишмовчилигига олиб келади. WWW.ARXIV.UZ

Даволаш: ИЭ диагнози куйилганда ёки уни шубµа килинганда албатта госпитолизация килиниш керак. Даволашни иложи борича эрта бошлаш керак. Фаол антибактериал терапия тамоман согайиш гаровидир. Даволашни асосини антибактериал препаратлар ташкил килади. ИЭ ни даволашни бевосита конни экишга олгандан сунг тезлик билан бошлаш зарур, касалликнинг ´ткир кечувида тезда диагноз куйилгандан сунг бошланади. WWW.ARXIV.UZ

Даволаш: Одатда касаллик чакирувчи купрок стерептококк микроби учрашини эътиборга олган холда унга таъсирчан антибиотик берилади. Экиш натижаси олингач, терапияга корректив киритилади.Инфекцияли эндокардитда унинг этиологиясига боглик равишда антибиотикларни куллаш. WWW.ARXIV.UZ

ИЭ СТРЕПТОКОКК АНТИБАКТЕРИАЛ ТЕРАПИСИНИ СХЕМАСИ Схема Антибиотик, дозировка, способ введения Т- леч ени яне д. 1-я Бензилпенициллин (натриевая соль) -18 млн ЕД/сут, в/в, в/м постоянно или равными дозами через 4 ч. изолированно или в сочетании с гентамицином 4 Гентамицин - 1 мг/кг, в/в, в/м однократно или равными до-зами через 12 ч. 2 2-я Ампициллин - 8-12 г/сут, в/в, в/м равными дозами через 6 ч. изолорованно или в сочетании с гентамицином. 4 Гентамицин - 1 мг/кг, в/в, в/м однократно или равными дозами через 12 ч. 2 3-я Цефазолин или цефалотин -6,0 г/сут, в/в, в/м равными доза-ми через 8 ч. 4 4-я Цефтриаксон - 2,0 г однократно в сутки в/в, в/м 4 5-я Цефотаксим -4,0-6,0 г/сут, в/в, в/м 4 6-я Рифампицин - 0,6-0,9 г/сут внутрь равными дозами через 6-8 ч. 4 7-я Ванкомицин - 2,0 г/сут, в/в равн

ИЭ СТРЕПТОКОКК АНТИБАКТЕРИАЛ ТЕРАПИСИНИ СХЕМАСИ Схема Антибиотик, дозировка, способ введения Т леч ени я, нед. Метициллинчувствительный стафилококк 1-я Оксациллин - 12,0 г/сут, в/в, в/м, равными дозами каждые 4 ч + гентамицин - 1 мг/кг, в/в, в/м однократно или равными дозами через 12 ч (по усмотрению) 4-6 нед 3-5 дне й 2-я Цефазолин или цефалотин 6-8 г/сут, в/в, в/м равными дозами через 6-8 ч + гентамицин - 1 мг/кг, в/в, в/м однократно или равными дозами через 12 ч (по усмотрению) 4-6 нед 3-5 дне й 3-я Цефотаксим - 6,0 г/сут, в/в, в/м равными дозами через 8 ч + гентамицин - 1 мг/кг, в/в, в/м однократно или равными дозами через 12 ч (по усмотрению) 4-6 нед 3-5 дне й 4-я Тиенам - 2,0-4,0 г/сут, в/в постоянно или равными доза-ми через 6 ч 4-6 нед 5-я Ванкомицин * -30 мг/кг в сутки в/в равными

Купить

Похожие документы
Sog‘liqni saqlash tizimi va uning xususiyatlari
Rentgenologik tekshirishning umumiy, xususiy va maxsus usullari
Jigarda gormonlarning zararsizlantirilishi
Qon ivishi, qon guruhlari va rezus omili
Sust boruvchi neyrovirusli infeksion kasalliklar