Кома - Медицина - Презентации

Информация о документе

Цена	3000UZS
Размер	1.4MB
Покупки	0
Дата загрузки	11 Июль 2024
Расширение	pptx
Раздел	Презентации
Предмет	Медицина

Кома

Купить

КОМА – грекча сўздан олинган бўлиб чуқур уйқу деган маънони англатади, аммо одатдаги уйқудан қуйидаги хусусиятлари билан тубдан фарқланади • Уйғонмаслиги • Ҳаётий муҳим аъзолар тизимида бузилишлар • Ҳушсизлик ҳолатини чуқур- лашишига мойиллиги билан

КОМАТОЗ ХОЛАТЛАР ТАСНИФИ Ички аъзолар касалликлари натижасидаги коматоз холатлар: Жигар комаси Уремик кома Эклампсик кома Гипоксемик кома Анемик кома Алиментар-дистрофик кома Эндокрин аъзолари касалликлари натижасидаги коматоз холатлар Диабетик кома Гипогликемик кома Тиреотоксик кома Гипотиреоид кома Церебрал коматоз холатлар Травматик церебрал кома Апоплексик кома

Инфекцион генезли коматоз холатлар • Безгакли кома • Уткир нейроинфекциялардаги кома • Пневмоник кома • Септик кома Экзотоксик генезли коматоз холатлар • Барбитуратли кома • Алкогол комаси • Хар хил этиологияли захарланишлардаги кома Табиий таъсиротлар натижасидаги коматоз холатлар • Совук таъсиридаги кома • Иссик таъсиридаги кома • Электрик кома

Кома бу тўлиқ ҳушсизлик ҳолати. Неврологик ва вегетатив бузилишлар кўриниши ва давомийлигига қараб кома оғирлик ҳолатининг 3 та даражаси фарқланади:  ўрта (I)  чуқур (II)  ўта чуқур (III)

Кома I асосий белгилари: Уйғотиб бўлмаслик, оғриқ ва товушга кузларини очмайди, оғриқ тасиротларини локализацияламайди (координициялашмаган ҳимоявий харакатлар бўлиши мумкин).

Кома I  Ташқи таъсуротларни барча турларига жавоб реакциясини умуман бўлмаслиги (фақат оғриқ таъсиротларига мушакларда ёзувчи ёки букувчи дистоник характерга эга харакатлар бўлиши мумкин).  Сопордан фарқли ўлароқ ҳимоявий харакат реакциялари координациялашмаган.

 Оғриққа кўзларини очмайди.  Қорачиқ ва муғуз рефлеклари одатда сақланган.  Қорин рефлекслари сўнгган, пай рефлекслари турли холатда бўлиши мумкин; орал автоматизм рефлекслари ва патологик рефлекслар кузатилади.

Кома I  Ютиш кескин қийинлашган.  Юқори нафас йўллари химоявий рефлекслари нисбатан сақланган.  Сфинктерларни назорати бузилган.  Нафас оиш ва юрак-томир фаолияти нисбатан стабил холатда, хавфли ўзгаришларсиз.

Кома II асосий белгилари: Уйғотиб бўлмаслик, оғриққа нисбатан химоявий реакциялар йўқолган. Мушаклар гипотонияси.Ташқи таъсуротларни барча турларига жавоб реакциясини умуман бўлмаслиги (шу жумладан кучли оғриқ таъсиротларига ҳам)

Мушаклар тонусини турли ҳил ўзгаришлари (генерализациялашган горметониядан диффуз гипотониягача)  Гипо- ёки арефлексия икки томонлама мидриаз холатисиз.  Спонтан нафас олиш сақланган холда витал функцияларни кескин бузилишлари.

Кома III асосий белгилари:

Кома III :  икки томонлама мидриаз,  кўз олмалари харакатсиз.  Арефлексия, диффуз мушаклар атонияси.  Витал функцияларни кескин бузилиши – нафас олиш ритми ва тезлигини бузилиши ёки апноэ; кескин даражадаги тахикардия ёки пульсни санаб бўлмайдиган даражада; АҚБ кескин пасайиб кетган ёки аниқланмайди.

Глазго комалар шкаласи Белги Реакция Балл Кузларни очиш 1. Мустакил 4 2. Буйрққа 3 3. Оғриққа 2 4. Йўқ 1 Харакатлар фаоллиги 1. Йўналтирилган, инструкцияга қараб 6 2. Оғриққа жавобан йўналтирилган – «тортиб олади» 5 3. Оғриққа жавобан йўналтирилгмаан – оёқғқуллари букилиб қўяди 4 4. Оғриққа жавобан патологик тоник букилиш харакатлари бўлиши 3 5. Оғриққа жавобан патологик тоник ёзувчи характлар бўлиши 2 6. Оғриқли таъсирлашга жавоб қайтармайди 1 Вербал фаоллик 1. Тезкор ва тўғри жавоблар 5 2. Гаплари адашган 4 3. Алохида нотўғри сўзлар 3 4. Товуш чиқиши 2 5. Нутқли мулоқцотга умуман киришмайди 1

Глазго шкаласи бўйича хуш бузилиш даражасини аниқлаш Эс-хуш холати балл Эс-хуши жойда 15 Карахтлик 13-14 Сопор 9-12 Кома 4-8 Бош мия ўлими 3

Коматоз холатлар чукурлигини улчашнинг Глазго-Питсбург шкаласи. Белгилари Бахо (балларда) А Кузни очиш: Мустакил Чакирикларга Оғрикка Йук 4 3 2 1 Б Харакат реакциялари Буйрук буйича бажаради Таъсирловчини итариш Оёк ва кулларни тортиб олиш Аномал букиш Аномал ёзиш Йук 6 5 4 3 2 1 В Суз реакцияси Туғри нутк Нутк бузилган Маъносиз суз Бакириш Йук 5 4 3 2 1 Г Корачикларни ёруғликка реакцияси Нормал Секинлашган Хар хил Анизокория Йук 5 4 3 2 1

Д Бош мия нервлари реакцияси Хаммаси сакланган Цилиар рефлекс йук Корнеал рефлекс йук Окулоцефал рефлекс Трахея бифуркациясидаги 5 4 3 2 1 Е Тутканоклар Йук Локал Утиб кетувчи Доимий Тулик атония 5 4 3 2 1 Ж Спонтан нафас Нормал Даврий Марказий гипервентиляция Аритмик ёки гиповентиляция Апноэ 5 4 3 2 1 Изох Умумий балл Трактовка Спонтан, мустакил нафас булганда 35 балл 7 балл Кома йук Мия улими СУВ да булганда (суз ва спонтан нафас хисобланмайди) 25 балл 5 балл Кома йук Мия улими

Текшириладиган рефлекслар 1 . Қорачиқлар.  Нормада қорачиқлар диаметри 2-5 мм.  Миозда – қорачиқ диаметри 2 мм дан кам.  Мидриаз – қорачиқ диаметри 5 мм дан ортиқ.  Ўртача анизокория мидриаз томондаги қорачиқни 1,2-1,9 мартта кенгайиши.  Яққол анизокория - мидриаз томондаги қорачиқни 2-4 мартта кенгайиши

2. Фотореакция.  Нормада қорачиқ ёритилганда унинг диаметра қисқа муддатдат 1,5-2 марттага қисқаради.  Тезлашган фотореакция – қорачиқлар диаметрини тез фурсатда 2 маотабадан кўпроқ қисқариши.  Сусайган фотореакция – қорачиқлар диаметрини 1,5 марттадан камроқ секинлашган қисқариши.

3 . Нистагм . Периферик (вестибуляр аппарат хисобига) ва марказий нистагм фарқланади. Марказий нистагм клоник, тоник, клоник-тоник, норегуляр ва б. турлари мавжуд.

Эс-хушни бузилишини ўткир ости ва сурункали шакллари Деменция – Бош миянинг органик зарарланиши оқибатида ривожланган ўзгариб турувчан ёки турғун рухий жараёнларни диффуз бузилиши. Бу холат фикрлаш ва эслаш қобилиятини бузилишлари, хамда эмоционал ва ҳулқ- атворни бузилишлари билан намоён бўлади. Фикрлаш ва тушунтириш қобилиятини бузилиши хасталикни илк белгилари хисобланади.

Гиперсомния – уйқучанликни кўпайиб кетиши. Бунда нормал уйқу ирвожланиши нормал кечади, лейкин уйқу чуқур бўлиб, ундан беморни онсонлик билан уйғотиб олиш мумкин.

Бош мия ўлими Бош мияни, шу жумладан мия устуни ва орқа мия биринчи бўйин сегментларини тотал некрози ёки инфаркти оқибатида келиб чиққан ўта чуқур кома холати. Бош мия ўлими мезонлари : 1. Эс-хушни тўлиқ ва турғун йўқолиши (кома). 2. Барча мушаклар атонияси. 3. Тригеминал нуқталарни кучли оғриқ таъсирлашига жавоб реакцияси йўқолиши (шу жумладан орқа мия бўйин қисмидан юқорида бирикадиган рефлексларни ҳам). 4. Қорачиқларни ёрқин ёруғликка йўқолиши. Бунда беморга қорачиқлар кенгайтирадиган дори воситалари қўлланилмаганлиги маълум бўлиши керак. Кўз олмалари харакатсиз.

5 . Корнеал рефлекслар йўқолиши. 6. Окулоцефалик реФлексларни йўқолиши. Окулоцефалик рефлекслар беморда бўйин умуртқалари травматик жарохатлари бўлганида ёки шундай жарохатлар гумон қилинганда текширилмайди . 7. Окуловестибуляр рефлексларни йўқолиши. (икки томонлама калорик синама ўтказилади) Синамани ўтказишдан олдин ноғора пардаларни перфорацияси йўқлигига ишонч хосил қилиш керак.

8. Фарингеал ва трахеал рефлексларни йўқолиши 9. Мустақил нафас олиш йўқолиши 10. 2 маротаба контрастни аорто-краниал юборишда бош мия қон томирлари бўш қолиши.

Церебрал кома • Церебрал кома - баъзи олимларнинг фикрича, миянинг шиши, диабетик кетоацедозни даволашдаги асорати дейилади. Бу кома кам учрайди. Асосан инсулинга боглик диабетда учрайди. Церебрал команинг ривожланиш механизми шуки, кон таркибидаги канднинг микдори пасайиши билан кон зардоби билан мия суюклиги орасидаги осмоляр мувозанатнинг узгаришидир. Мия осмолярлиги зардоб осмолярлигидан юкори булганлиги сабабли асаб тукималаридан канд ва сорбитол секин йукола бошлайди. Инсулин мия тукималарида калий сурилишини тезлаштиради, натижада мия осмолярлиги янада ошади. Хужайралар гиперосмолярлиги мияга сувни куп киришига сабаб булади. Инсулиннинг микдори оширилса, парасимпатикотропик таъсир кучайиб мия капиллярларида кон тургунлиги ошади ва кон кетиш xолатлари келади. Хужайра ички структурала

• Уз вактида аниклаш беморларни огир асоратлардан куткариб колиши мумкин. Церебрал комани даволашда мия шишини кайтариш ва кондаги канд микдорини нормаллаштириш зарур. Шу максадда - маннитол 30 г 5%ли 300 мл глюкоза эритмасида эритиб томирга юборилади; мочевина, лазикс, диакарб 20-40 мг мушак ичига, преднизолон 30-60 мг мушак ва томир ичига, 40% ли глюкоза эритмаси, 25% ли магний сульфат 100-200 мл томир ва мушак ичига эритилиб юборилади.

Гипогликемик кома • Гипогликемик кома - инсулин ишлатилганда тез-тез учраб турадиган жиддий ва огир асоратлардандир. Касалга берилаётган инсулин микдорига нисбатан конга (экзоген ё эндоген манбалардан катъий назар) тушаётган канднинг микдори кам булган xолатда юз беради.

Клиникаси • Клиникаси: куркув, ваxима, юрак уриши, xаяжонланиш, терлаш, калтираш, кучли очлик, стенокардия, бош огрик, тез чарчаш, хулк атворнинг узгариши, галлюцинация, кул-оёк тортишиши, киска вакт куриш xам бузилади • Лабораторияда аниклаш: гипогликемияда кондаги канд микдори 2,5 ммоль/л дан тушиб кетади

ДАВОЛАШ • Бемор xушида булганда, унга озгина нон ёки нон маxсулотларини истеъмол килиш, ширин чой ичириш даволашнинг бир усули xисобланади. • Бемор xушсиз булса, унинг венасига 40% ли глюкоза эритмасидан 100-200 мл юборилади. 10 минутдан кейин бемор xушига келмаса, яна 40% ли, кейин 20% ли глюкоза эритмасидан то бемор узига келгунча юборилади. Бундан ташкари 0,1% ли адреналин 0,5-1,0 мл глюкокортикоид препаратларини тери остига юбориш мумкин.

Купить

Похожие документы
Sog‘liqni saqlash tizimi va uning xususiyatlari
Rentgenologik tekshirishning umumiy, xususiy va maxsus usullari
Jigarda gormonlarning zararsizlantirilishi
Qon ivishi, qon guruhlari va rezus omili
Sust boruvchi neyrovirusli infeksion kasalliklar