Механик сариқлик - Медицина - Презентации

Информация о документе

Цена	3000UZS
Размер	4.6MB
Покупки	0
Дата загрузки	09 Сентябрь 2024
Расширение	pptx
Раздел	Презентации
Предмет	Медицина

Механик сариқлик

Купить

МЕХАНИК САРИҚЛИК

Сариқлик турлари Гемолитик Паренхиматоз Механик

Паренхиматоз сариқлик Паренхиматоз сариқлик гепатоцитлар ва ут капиллярларининг шикастланиши хамда кон зардобида тўғри билирубинннинг ошиши билан шартланган . Г епатоцитдаги патологик жараёнининг механизмига боғлиқ ҳолда жигар сариқлигининг 3 тури фарқланади: жигар, холестатик ва энзимопатик.

Паренхиматоз сариқлик сабаблари: Вирусли гепатит; Сурункали гепатит, жигар циррози; КУ иситмаси; Токсоплазмоз; Лептоспироз; Сарик иситма; Кизилча; Сепсис; Кайталанувчи тиф (ич терлама); Сальмонеллез; Рей синдроми (энцефалопатия +жигарнинг уткир сарик дистрофияси).

Паренхиматоз сарикликда билирубин алмашинуви Паренхиматоз сариклик ут капиллярлари ва гепатоцитларнинг шикастланиши билан шартланган булиб, кон зардобида тугри билирубиннинг микдори юкори булади

Гемолитик сариклик Гемолитик сариклик эритроцитларнинг куплаб парчаланиши окибатида келиб чикади. Пировард натижада билирубин хосил булиши тезлашиб, уни жигар чикаришга улгурмай колади.

Гемолитик сариклик сабаблари: Ирсий гемолитик камконлик (спленомегалия+эритроцитлар хаёт давомийлигининг кискариши); Метилдоф билан захарланиш; Вильсон касаллиги; Орттирилган гемолитик камконлик:  Узаро мос келмаган кон куйиш;  Лимфомалар;  Илон захрининг таъсири;  Айрим дори воситаларини кабул килиш;  Сепсис. Аутоиммун гемолитик камконлик; Чакалоклар сариклиги (физиологик камконлик ).

Гемолитик сарикликда билирубин алмашинуви Г емолитик сарикликда конда эркин билирубин микдори ошган булади. Аммо, бунда жигар меърдагига караганда купрок билирубинни метаболизациялаб, чикаради. Массив гемолизда гепатоцит ушланган хамма билирубинни экскреция килолмайди, натижада богланган пигмент конга кайтади. Пешобда ут пигментлари топилмайди, уробилиногеннинг микдори эса пешоб ва нажасда кескин ошади.

Конституционал сариклик сабаблари: Жильбер, Ротар, Криглер-Найяр синдромлари. Бу сидромлар одатда тумовнинг асорати сифатида юзага чикади. Сабаби: глюкуронилтрансфераза ферментининг етишмовчилиги.

Механик сарикликда билирубин алмашинуви Механик сариклик ут йулларидан сафронинг жигардан 12 б.и. га утишига тускинлик мавжуд булганда ривожланади. Секин-аста ут капиллярларида босим ошади, улар кенгайиб, кейин ёрилади хамда жигар хужайралари кисман парчаланади ва лимфатик капиллярларга, сунгра конга утади.

МЕХАНИК САРИКЛИКНИНГ ЭТИОЛОГИЯСИ МС (обтурацион, обструктив, жигар ости) ут йулларининг турли патологик жараёнлар натижасида обтурацияси туфайли кондаги билирубин микдорининг ошиши окибатида тери, шиллик каватлар, шох парданинг саргайиши билан кечувчи патологик холатдир

Сарикликнинг клиник белгилар буйича дифференциал диагностикаси Клиник белгиси Сариклик тури механик паренхиматоз гемолитик Терининг ранги Кулранг сифатли сариклик Кизгиш сифатли сариклик Лимон сифатли сариклик Теридаги кичишиш Ута кучлик кучлик Йук Нажас ранги Ок лой сифатли Касаллик кучайганда рангсизланади Интенсив тук рангда Пешоб ранги «пиво» рангида «пиво» рангида одатдагидек Иштаха Давомли сарикликда пасайган Пасайган ёки йук узгармаган Диспептик узгаришлар Давомли сарикликда мавжуд мавжуд йук Коринда огрик Булиши мумкин Йук ёки кучсиз Йук

Сарикликнинг клиник белгилар буйича дифференциал диагностикаси Клиник белгиси Сариклик турлари механик паренхиматоз Гемолитик Холсизлик, кучсизлик, адинамия Узок давом этувчи сарикликда ха йук Ут пуфаги Ут йуллари пастки кисми тикилишида катталашган катталашмаган катталашмаган Пульс Брадикардия Брадикардия Муътадил ёки тахикардия Жигар Катталашган узок давом этувчи сарикликда Катталашган Озрок катталашган Талок Катталашмаган Айрим холларда катталашган Куп холларда катталашган Конашга мойиллик Ха Ха Ха

МЕХАНИК САРИКЛИКНИНГ АСОСИЙ САБАБЛАРИ Конкремент Ут йулларининг касалликлари Ташкаридан босиш Паразитар инвазия Мириззи Cиндроми Тугма (кисталар, атрезиялар) Ноусма (склерацияловч и, йирингли холангит, стриктуралар, холангио- патиялар) Усмалар (панкреас, жигар, ут пуфаги, катта дуоденал сургич, метастазлар) Юмалок чувалчанглар, сурувчилар, Лентасимон чувалчангларХоледохолитиаз

Холангиолитиаз Холангиолитиаз – бу жигар ичи ва жигардан ташки ут йулларида конкрементлар- нинг жойлашиши булиб, бунда тошлар купинча ут пуфагидан миграция килади

Мириззи синдром 1 тури – ут пуфаги буйинчаси, Гартман чунтаги ёки пуфак йулига тош тикилиб, умумий ут йулини ташкаридан сикиб куйади 2 тури – ёток яра ривожланиши ва холецистохоледохиал окманинг шаклланиши

Жигардан такаридаги ут йулларнинг атрезияси Жигардан ташкаридаги ут йулларнинг атрезияси ушбу ут йулларининг тулик облитерацияси туфайли сафро окишининг тулик бузилиши билан тавсифланади

Ут йулларининг кисталари Ут йулларининг кисталари – бу жигар ичи ва ташки ут йулларининг кенгайишидир Шикастланиш турига караб ут йуллари кисталарининг турлари Сегментар Диффуз Ут йуллари кисталарининг уларнинг сонига караб турлари Якка Куп сонли

Ут йулларининг посттравматик торайиши Ут йулларининг посттравматик торайиши – бу ут йулларининг жарохатлар окибатида торайишидир Торайиш даражасига караб Тулик НотуликУт йулларининг посттравматик торайишининг таснифи Шикастланиш узунлигига караб Чегараланган (1 см гача) Таркалган (1-3 см гача) Субтотал (3 см дан ошик) Тотал Клиник кечишига караб Сариклик билан Холангит билан Ташки сафро окмаси билан Жигарнинг билиар циррози биланШикастланиш сатхига караб Юкори Пастки

Бирламчи склерозловчи холангит – ут йулларининг диффуз яллигланиши ва фибрози билан тавсифланувчи идиопатик касалликдирБирламчи склерозловчи холангит 1. БСХ, бошка ёндош касалликка боглик булмаган тури 2. БСХ, ичакнинг яллигланишли касалликлари фонида ривожланадиган тури (ярали колит, Крон касаллиги) 3. БСХ, тизимли фиброз узгаришларга боглик тури (ретроперитонеал фиброз, Вебер – Кренген касалиги, Ридел тиреодит, медиастинал фиброз) 4. БСХ, бошка аутоиммун генезга боглик тури (ТКБ, РА, КД нинг 1-тури, Шегрен касаллиги) 5. Бир катор холларда БСХни тугма ёки орттирилган иммунодефицит ривожланиши билан боглайдилар (ОИТС ва б.)

Иккиламчи склерозловчи холангит Иккиламчи склерозловчи холангит этиологик аник тасдикланган холангитлар гурухини узида мужассам килади Иккиламчи склерозловчи холангитнинг сабаблари 1. Холедохолитиаз 2. Операциядан кейинги чандикли торайишлар 3. Замбуругли касалликлар 4. Паразитар инвазия 5. Панкреатит 6. Ут йулларига ёки артерияларга айрим дори воситаларини юбориш 7. Томирлар жарохати окибатидаги ишемия 8. Холангиокарцинома ва лимфома

Кайталанувчи йирингли холангит Кайталанувчи йирингли холангит – ут йулларини ноадекват тозалаш окибатида утказилган холангитдан сунг ривожланади Клиник куриниши Унг ковурга равоги остидаги огрик, юкори харорат ва калтираш, секин ривожланувчи сариклик

Ут йулларининг усма билан шикастланиши 1. Панкреас бошчасининг усмаси 2. Катта дуоденал сургичнинг усмаси 3. Жигар дарвозасининг усмаси 4. Ут пуфагининг усмаси 5. Перихоледохиал лимфа тугунларининг иккиламчи (метастатик) шикастланиши

Ут йулларининг ташкаридан сикилиши Томирлар касалликлари Жигар артериялари, корин аортасининг аневризмалари, дарвоза венасининг каверноз трансформациясиЯллигланиш касалликлари Панкреатитлар, панкреас кисталари, папиллит, дивертикулит, перихоледохиал лимфаденит, 12 б.и. нинг постбульбар яраси, парапапилляр ёки перипапилляр дивертикулитгепатобилиар соханинг усмали шикаситланиши панкреас бошчасининг усмаси, катта дуоденал ссургичнинг, жигар дарвозасининг, ут пуфагининг усмалари, п ерихоледохиал лимфа тугунларининг иккиламчи (метастатик) шикастланиши

Юмалок чувалчанглар (аскаридалар, тук бошли) Сурувчилар (мушук, жигар икки муйлови) Лентали чувалчанглар (бука цепени, чучка цепени, эхинококк) Ут йулларининг п аразитар инвазияси

Механик сарикликдаги ташхис алгоритми

Ташхиснинг кидирув боскичлари  Яхшилаб анамнеза йигиш, физикал текширув, кидирув (скрининг) лаборатор текширувларни куллаш.  Дастлабки ташхисни шакллантириш (сарикликнинг обструктив келиб чикишига шубха килиш).  Топик ташхислаш учун текширувнинг махсус асбоб-ускунали усуллари ва уларни куллаш кетма-кетлигини аниклаш.

Анамнез  Анамнезда УТК нинг борлиги  Ут санчиги хуружлари  Иситма, калтираш  Анамнезидаги ут йулларидаги операциялар  Тургун тери кичимаси  Тана вазнининг камайиши  Ёшнинг улуглиги

Асбоб-ускунали текширув усуллари 1 . Ноинвазив усуллар :  УТТ  Компьютер томография 2 . Инвазив усуллар :  ЭРХПГ  Тери-жигар оркали ХГ

УТТ Сезгирлик - 70-90%, махсуслик - 80-85%.

Компьютер томография Сезгирлик - 70-90%, махсуслик - 80-85%.

Эндоскопик ретроград панкреатохолангиография Сезгирлик - 90-98%, махсуслик – 90-100%.

Тери ва жигар оркали холангиография Сезгирлик - 100% гача, махсуслик - 90%.

Тери ва жигар оркали холангиография

Механик сарикликдаги ташхис алгоритми сариклик УТТИшкорий фосфатаза ёки трансаминазалар микдорининг ошиши Билиар обструкция мумкинлиги РПХГ, ТЖОХГ, КТ Даво чора- тадбирлари (анъанавий ёки кам инвазияли жаррохлик)Анамнез, физикал текширувлар, оддий лаборатор текширувлар

Механик сарикликни нг клиникаси

Сарикликдаги асосий клиник белгилар  Огрик, у нг ковурга остидаги огрик;  Кайт килиш;  Иштаханинг пасайиши;  Озиш;  Ич келишининг бузилиши,н ажаснинг окариши;  Юкори тана харорати, иситма;  Тери копламалари ва шох парда, шиллик каватларнинг саргайиши;  Тери кичимаси ва теридаги кашиш излари;  Пешобнинг туйиниши, «пиво рангидаги» ёки «аччик чой каби» пешоб; Жигар ва ут пуфаги улчамларининг катталашиши; Корин бушлигида пайпасланувчи хосила; Курвуазье синдроми.

Механик сарикликнинг клиник турлари Сариклик- огрикли тури Сариклик- панкреатик тури Сариклик- холециститли тури Сариклик- септик тури Сариклик- огриксиз тури

Механик сарикликнинг лаборатор маълумотлари Купрок тугри фракция хисобига г ипербилирубинемия; Кондаги ишкорий фосфатазанинг жигар фракцияси даражасининг ошиши; Кондаги ут кислоталарининг юкори микдори; Гиперхолестеринемия; Нажасда стеркобилиннинг, пешобда эса уробилиногеннинг булмаслиги; Пешобда ут пигментлари микдорининг ошиши.

Механик сарикликли беморларни даволаш алгоритми

Организм узок муддат давомида, жигар ва буйрак етишмовчилиги фонида сариклик холатида булса, хамда ушбу холларда сафро окишини бир боскичли операция билан изга солинса, бу нарса наф бериш урнига жигар-буйрак етишмовчилигини чукурлаштиришга олиб келади. Икки боскичли даволашнинг зарурлиги

I боскич Дренажлаш Дозали декомпрессия Куп аъзоли етишмовчиликни йукотиш

II боскич Самара булмаслигиСафронинг ичакка одатдагидек окишини таъминлаш Эндоскопик ретроград аралашувлар Тери-жигар оркали эндобилиар аралашувлар Очик операциялар

ТЖОХ га курсатмалар 1. Эндоскопик ретроград аралашувларни килишнинг иложи булмаслиги, уларнинг самара бермаслиги ёки карши курсатма мавжудлиги 2. Ут йулларини камал килиб куйган гепатикопанкреатодуоденал соханинг усмалари.

ТЖОХ га карши курсатмалар - мулжалланаётган пункция сохасида хажмли хосила борлиги - ПТИ нинг 50% ва ундан пастга камайиши - тромбоцитларнинг 100 минг ва ундан камайиши - корин девори ва жигар уртасида ичак жойлашуви - мулжалланаётган пункция сохасида ю/т лар йиринглаши - йод махсулатларига аллергия борлиги

Сельдингер буйича ТЖОХ

Ут йулларин найчалаш турлари - ташки - ташки -ички - ички

ТЖОХнинг асоратлари Кон кетиш Ге мобилия Холангит Корин бушлигига сафро окиши Катетернинг кучиши Пневмоторакс

Эндоскопик ретроград эндобилиар аралашувларга курсатмалар  УТТ маълумотларига кура холедохнинг 8 мм дан кенгайиши  МС сабабларини хамда патологик жараённинг ут йулларидаги жойлашган жойини аниклаш  УТТ да жигардан ташкари ут йуллари яхши куринмаган холлардаги г ипербилирубинемия

 Миокард инфаркти  мия кон айланишининг уткир бузилишлари  юрак кон-томир ва нафас етишмовчилигининг чукур куринишлари Эндоскопик ретроград эндобилиар аралашувларга карши курсатмалар

 Эндоскопик ретроград панкреатохолангиография  Назобилиар найчалаш Эндоскопик ретроград эндобилиар аралашувларнинг турлари

Эндоскопик папиллосфинктеротомияга курсатмалар  Холедохолитиаз  Стенозловчи папиллит  холедох терминал кисми ва катта дуоденал сургичнингнинг 2,0 см гача торайиши  I ва II даражали жигар етишмовчилиги билан кечувчи механик сариклик

ПапиллотомияПапиллосфинктеротомиянинг турлари кисман ёки чегараланган папиллосфин- ктеротомия С убтотал ёки тотал папиллосфин- ктеротомия

1 . Киска муддатли иситма холатлари, бактериемия, сепсис 2. Уткир панкреатит 3. Юкорига кутарилувчи йирингли холангит ва жигар хуппозлари 4. Уткир корин куринишини берувчи кучли огриклар 5. Умумий ут йули деворининг тешилиши, перитонит, жигар ости хуппозлари 6. Сафро окишининг уткир бузилиши ва ут йули деворининг шикастланиши окибатида келиб чикувчи шок холати 7. Хар хил асбобларни киритиш окибатида тукималарда пайдо буладиган ёлгон йуллар Ретроград аралашувлардан кейинги асоратларРетроград аралашувлардан кейинги асоратлар

Механик сарикликни даволашдаги очик операциялар

Холедох охирги кисмининг торайиши кузатилганда кулланиладиган операциялар 1 ) Ички трансдуоденал холедоходуоденостомия. 2) Трансдуоденал сфинктеротомия ва сфинк- теропластика 3) Юраш, Финстерер, Флеркен буйича холедоходуоденостомия 4) Панкреатодуоденал кесиш

Ички трансдуоденал холедоходуоденостомия.

Т рансдуоденал сфинктеротомия ва сфинктеропластика

Холедоходуоденостомия Юраш буйича Флеркен буйича Финстерер буйича

Умумий ут йули ва холедохнинг супрадуоденал кисми утказувчианлиги бузилгандаги операциялар 1) Стентлаш; «ёпик чок» билан холедохотомия ёки холедохни турлича усулда найчалаш билан бирга; 2) Сикилган жой ни пластика килиш ёки уни кесиб, «охирга-охир» улаб куйиш 3) Билиодегистив анастомозлар

Холедох сикилишларида кулланиладиган операциялар Холедохни Гейнеке- Микулич буйича пластика килиш «охирга-охир» улаш билан килинадиган кесиш

Ут йулларини найчалаш усуллари Холедохни Вишневский усулида найчалаш Холедохни Керте усулида найчалаш Холедохни Кер усулида найчалаш Холедохни Холстед усулида найчалаш

Купить

Похожие документы
Sog‘liqni saqlash tizimi va uning xususiyatlari
Rentgenologik tekshirishning umumiy, xususiy va maxsus usullari
Jigarda gormonlarning zararsizlantirilishi
Qon ivishi, qon guruhlari va rezus omili
Sust boruvchi neyrovirusli infeksion kasalliklar