Миокард ишемияси ва юрак мушаги некрози синдромида хамширалик жараёни - Медицина - Презентации

Информация о документе

Цена	3000UZS
Размер	2.3MB
Покупки	0
Дата загрузки	03 Май 2023
Расширение	ppt
Раздел	Презентации
Предмет	Медицина

Миокард ишемияси ва юрак мушаги некрози синдромида хамширалик жараёни

Купить

Миокард ишемияси ва юрак мушаги некрози синдромида хамширалик жараёни

 миокарднинг қон билан етарлича таъминланмай қолиши бўлиб, юрак қон айланиш доирасида ёшга алоқадор, атеросклероз ва органик ўзгаришлар оқибатида пайдо бўлади. Юрак оғриғи бундай беморларда типик ҳолда бўлиб, атипик кўринишда ҳам намоён бўлиши мумкин. Масалан гастралгик, астматик, оғриқсиз кўринишларда бўлиши мумкин.  Оғриқсиз стенокардия 60—69 ёшлардаги беморларда 25%, 80— 89 ёшларда 45% кузатилади. 25—64 ёшдаги одамларнинг 2—3% стенокардия билан касалланган бўлади.

Шикоятлари: юрак сохаси, туш суги ортидаги огриклар хуружи:  Огриклар гижимловчи, санчивчу, эзувчи характерли, куракнинг сикилиши.  Огрикларнинг таркалиши (иррадиацияси) буйин, чап елка, чап курак сохасига, чап кул IV – V бармокларига.  Огрикларнинг нитропрепаратлар куллагандан кейин йуколиб кетиши.  Давомийлиги бир неча секунддан 30 минутгача булиши.

ЭКГ белгилари:  S – T интервалининг изолиниядан тепага ёки пастга (>1 мм дан куп) силжиши (ишимия белгиси).  - Осойишталик пайитидаги номал ЭКГ юракнинг ишемик касаллиги борлигини истисно этмайи.  Маълум бир шарт – шароитда юзага келади,  Хуруж куринишига эга,  Коронар реактив препаратларнинг эффективлиги

 I синф: яширин стенокардия  II синф: енгил стенокардия  III синф: ўрта оғирликдаги стенокардия  IV синф: оғир стенокардия

 Беморни текшириш:  I бемор шикоятлари;  Юрак сохасида ёки тўш орқасида ,чап курак остида, елкада, жағда, чап қўлда ва бўйинга тарқалувчи оғриққа.  Хансираш.  Холсизлик.  Совуқ тер, вахима босиши  II обектив текширув;  Бемор жуда безовта, оғриқдан ўзини қўярга жой тополмаяпти, ўлим вахимасига тушган.  Тери қопламлари ранги оқариб кетади, совуқ тер босади.  Хансираш кузатилмоқда.  III аускултацияда.  Юрак тонлари бўғиқ.  Тахикардия  АҚБ пасаяди.  ЭКГда ўзгаришлар бор.

 I Мавжуд муаммолар:  Юрак сохасида кучли оғриқ.  Хансираш.  Холсизлик.  АҚБ пасайиши.  II Пайдо бўлиши мумкун бўлган муаммолар:  Оғриқ тарқалувчанлигининг зўрайиши.  Нафас етишмовчилиги.  АҚБ кескин пасайиши.  Асоратлар юзага келиши.

 Бажариладиган иш режаси:  Жисмоний ва рухий тенглик яратиш.  Сиқиб турган кийимларни бўшатиш.  Томир кенгайтирувчи ва оғриқ қолдирувчи дори воситаларини врач тавсиясига кўра юбориш.  АҚБ, пулс, нафас маниторинги.  Бемор ахволини мунтазам кузатиб бориш.

 Беморга ётоқ режими яратилди.  Сиқиб турган кийимлари бушатилди.  Тил остига нитрогилицерин таб.си 3 -5 мин оралатиб 3 марта берилди.  АҚБ ва пулс хар 5 - 10 мин.да кузатилмоқда.  Беморга белгиланган тартиб бўйича ёрдам кўрсатилди.

 Юрак сохасида оғриқ камайди.  Бемор рухан тинчланди.  Ханшираш камайди. Бемор ўзини яхши хис қилмоқда.  АҚБ ва пулс нормаллашди  Бемор анча тинчланди ва асоратлар олди олингач ахволи яхшиланди.

 Юрак мушаклари некрози синдроми .  Юрак м у ск у лларининг некрози ишемик учоғининг авж олиши билан характерланади, клиник симптом комплексларининг пайдо булиши билан организмда куникиш реакцияси содир Бўлади, Бу гемодинамиканинг бузилиши ва гемеостазанинг узгаришига қаратилган бўлади.

 Миокард инфаркти ( infarctus myocardii ) бунда тож- томирларда қон айланишнинг бузилиши натижасида юрак мускулида некроз ўчоғи ривожланади. Инфаркт ривожланишининг асосий сабабчиси юрак тож-томири атеросклерози ҳисобланади (95% ҳолда). Артерияни ёпиб қуювчи қон лахтаси (тромб) ҳосил бўлишига, тож артериясининг узоқ вақт торайиши сабаб бўлади. Агар юрақ мусқулининг озиқланиши тармоқ қон томирларидаги қон айланиши ҳисобига тикланмаса унда юрак мускулининг бир қисми ўлиши (жонсизланиши) мумкин. Қон лахтасининг ҳосил бўлишша қоннинг юқори ивувчанлиги сабаб бўлади. Айрим ҳолларда тож-томир ишининг бузилишига тромбофлебит ёки тромбоэмболия сабаб бўлади.

 Этиология: беморларнинг 97-98 фоизида миокард инфарктининг келиб чиқишига коронар артерияларнинг атеросклерози сабаб Бўлади. Баъзи холларда Бу касалликнинг келиб чиқишига ишемик ва некроз миокарднинг айрим жойларда ривожланиши натижасида метаболик узгаришлар юз бериб, оқибатда юрак томирларида (коронар) қон айланиши Бузилади.

 Патофизиологияси.  Уткир МИ нинг механизми остида атеросклеротик бляшканинг парчаланиши етади. Бу узгариш купинча урта даражадаги томир стенозида хам ривожланиши мумкин (<70%). Натижада парчаланган бляшка урнида коллаген толалари ялангочланади. Коллаген тромбоцитлар агрегацияси фаоллигини оширади, кон ивиш реакциясининг каскади бошланади ва натижада тож артериясининг уткир окклюзияси ривожланади. Агар бу узгариш жойида перфузия, яъни кон окими, кайта тикланмаса миокард некрози ривожланади. Некроз асосан субэндокардиал зонадан бошланади, шикастланган коринча дисфункциясини, аритмияларини чакиради. Купрок чап коринча шикастланади.

 Клиник кечишида 5 та боскичдан утади :  1) продромал даври, еки инфаркт олди боскичи.  2) Жуда уткир даври – уткир ишемия пайдо булган вактдан некроз белгилари пайдо булгунча утган давр .  3) уткир давр – некроз ва миомаляция ривожланиши.  4) нимуткир даври – некротик тукима грануляцион тукима билан копланади ва чандик хосил булиншининг эрта даври тугайди.  5) инфарктдан кейинги давр – чандикнинг зичлиги ошади ва миокард ишида янги узгаришларга максимал адаптация даври .

 Шикастланиш ўчоғининг катта-кичиклигига қараб инфаркт катта ўчоқли ва кичик ўчокли бўлади. Миокард инфарктининг асосий клиник белгиси оғриқ ҳисобланади.  У кўпинча кечаси, эрталабга яқин ёки эрталаб одатда ҳеч қандай ташқи сабабсиз пайдо бўлади. Бирок, кўпинча беморнинг анамнезида узок йиллар давомида стенокардия туридаги оғриқ бўлганлиги аниқланади.

 Йирик учокли миокард инфаркти.  Продромал даври. Клиник белгилари прогрессияланувчи ностабил стенокардия белгиларига тугри келади. ЭКГ – ностабил клиникасига ухшаш.  Жуда уткир даври. Асосий клиник симптомлари: жуда каттик интенсивликдаги босимли, уткир, “ханжарсимон”огрик. У чап кулга, пастги жагга, кулокка, тишларга, эпигастрийга, чап куракга иррадиация килади. Некроз зонаси канчалик катта булса, огрик хам шунчалик кучли булади.

 Чап қоринча орқа диафрагмал (пастки) девори Q тишсиз н о трансмурал миокард инфаркт ида ЭКГ 

 Майда учокли МИ.  Некроз учоги майда булади. Клиник белгилари: Огрик стенокардия хуружига нисбатан кучлирок ва узокрок, лекин йирик учокли МИ га нисбатан сустрок булади. Йирик учокли МИ нисбатан енгилрок кечади, юрак етишмовчилиги белгилари булмайди, лекин хар хил аритмиялар пайдо булиши мумкин.

 Лаборатор узгаришлар МИ га ухшаш,

 Клиник куриниш . Миокард инфарктининг асосий клиник симптоми у нинг типик кечишидаги (status anginosus) қаттиқ оғриқ Билан намоён Булиб, касалликнинг бошида бошланган оғриқ борган сари зураяверади. Оғриқ х у р у жи 86-95 % да тебраниб т у ради. Купинча оғриқ х у р у жининг жадал ривожланиши к у ракда прекардиал х у д у дда: баъзи холларда оғриқ кукрак қафасининг хаммаси жойида, камдан-кам холларда оғриқларнинг атипик тарқалиши кузатилади. Инфаркт миокардининг типик куринишида оғриқ иккала қулда ёки чап елка, Буйин, пастки жағ қисмида пайдо Бўлади.

 Миокард инфарктининг лаборатория курсаткичлари. Касалликнинг 1-к у ни сунггида лейкоцитоз 8.10-12.1012 л, 3- кунида лейкоцитознинг пасайиши ва СОЭнинг кутарилиши -қайчи симптоми кузатилади. Ферментлар таркибининг; креатинкиназлар, лактатдегидрогеназлар, фибриногенлар, С-реактив оқсиллар, сиал кислотаси, хлорда эриб кетувчи мукопротеинлар ва х.к. купаяди

 Астмат'ик — кенг тарқалган, кайталаган, кексалардаги инфаркт.  Абдоминал — чап коринчанинг орқа деворида жойлашган шакли.  Аритмик.  Церебрал — вактинча мия қон айланишининг бузилиши билан кечувчи шакли .  Кам белгили шакли.

 Миокард инфарктини аниқлашда , айникса унинг атипик шаклида ЭКГ энг зарур текшириш усули ҳисобланади . Инфаркт ҳосил бўлгандан сўнг ўша заҳоти миокарднинт некроз ҳосил бўлган жойида биоток йўколади , инфаркт атрофида , ишем ' ик камқонлик чегарасида эса унинг йўналиши алмашади , бу ЭҚГ да ўзига хос ўзгаришни келтириб чиқаради . Улар QRST комплексига , S -- Т тиши оралиғи ва Т — тишига тегишли .  QRS— ўзгариши , R— тебранишнинг камайиши ёки йўқолиши , Q — чуқурлашиши ёки - S - Т комплекси ўзгариши мумкин (40- расм ).

 Миокард инфарктини даволаш принципи:  ангиноз хуружни ёки унинг эквивалентини йўқотиш;  некроз ва ишемик зонасини чегаралаш;  антиангинал ва антиишемик воситалар;  электролит ва метаболик ўзгаришлар коррекцияси;  аритмиялар «фатал» турининг профилактикаси;  антикоагулянт ва антиагрегантларни қўллаш;  миокард перфузиясини тиклаш;  тромболитик терапия;  аортакоронар шунтлаш.

 Миокард инфарктининг асоратлари:  1) кардиоген шок;  2) уткир юрак етишмовчилиги;  3) тромбэндокардит;  4) уткир миокард аневризми;  5) миокарднинг бузилиши (узилиши) ва юрак тампонадаси;  6) ритм ва утказувчанликнинг бузилиши; 7) Дресслер синдроми;  8) ичак ва қовуқ атонияси;  9) ошқозондан қон кетиши;  10) рухий холатнинг бузилиши

 БЕМОР ШИКОЯТЛАРИ  ЮРАК СОХАСИДА ОГРИК  УЛИМ ВАХИМАСИНИ ХИС КИЛИШ  ХОЛСИЗЛИК  ХАНСИРАШ  ОБЬЕКТИВ ТЕКШИРИШ  БЕМОР ЖУДА БЕЗОВТА,УЛИМ ВАХИМАСИГА ТУШАДИ.  ТЕРИ КОПЛАМЛАРИНИНИГ РАНГИ ОКАРИБ КЕТАДИ.  МУЗДЕК ТЕР БОСАДИ,ХАНСИРАШ КУЗАТИЛМОКДА

 МАВЖУД МУАММОЛАР  Юрак сохасида кучли огрик  Улим вахимаси  АКБ ни пасайиши  Холсизлик  Хансираш  Пайдо булиши мумкин булган муаммо  Огрик таркалиши зурайиши  Нафас етишмовчилиги  Кунгил айниб кусиш  АКБ ни кескин пасайиши  Асоратлар юзага келиши

 Бажаридилган ишлар режаси .  Жисмоний ва рухий тинчлик яратиш  Сикиб турган кийимларни бушатиш  Томир кенгайтирувчи,огрикни камайтирувчи дори воситаларини врач тавсиясига кура юбориш  АКБ,пульс,нафас маниторинги  Бемор кусганда урнида ердам курсатиш  Бемор ахволини мунтазам кузатиб бориш.

 Беморга катъий еток режими яратилди,беморни кимирлатмасдан еткизиб куйилди.  Сикиб турган кийимлари бушатилди.  Тил остига нитроглицерин таблеткаси 3- 5минут оралатиб 3 марта берилади.шифокор тавсиясига кура муолажа утказилади.  АКБ ва пульс хар 5-10 минутда кузатилмокда.  Пациентга белгиланган тартиб буйича ёрдам курсатилди.

 Юрак сохасидаги огрик камайди  Пациент рухан тинчланди  Хансираш камайди.бемор узини яхши хис килмокда.  АКБ ва пульсда узгаришлар кузатилди.  Бемор анча тинчланди ва асоратлар олди олингач,ахволи яхшиланди.

Этборингиз учун рахмат !!!

Купить

Похожие документы
Sog‘liqni saqlash tizimi va uning xususiyatlari
Rentgenologik tekshirishning umumiy, xususiy va maxsus usullari
Jigarda gormonlarning zararsizlantirilishi
Qon ivishi, qon guruhlari va rezus omili
Sust boruvchi neyrovirusli infeksion kasalliklar