Ўткир аппендицит - Медицина - Презентации

Информация о документе

Цена	3000UZS
Размер	4.6MB
Покупки	0
Дата загрузки	23 Сентябрь 2019
Расширение	ppt
Раздел	Презентации
Предмет	Медицина

Ўткир аппендицит

Купить

Ўткир аппендицит

Ўткир аппен дицит - чувалчангсимон ўс и мтани нг ўткир носпецефик яллиғланиши .

Чувалчангсион ўсимта (appendix) нинг қорин олди деворига п роекция си

нормал медиал ретроцекалЧувалчангсимон ўсимтанинг кўр ичак ( coecum ) га нисбатан жойлашиш в ариант лари

Кичик ч аноқ соҳасидаЖигар ости соҳасидаЧувалчангсимон ўсимтанинг қорин бўшлиғида жойлашиш в ариант лари

Қон билан таъминланиши Артериал кон билан таъминланиши Аорта – а .mesenterica superior – a.ileocolica – a.appendicularis Веноз система v.appendicularis – v.ileocolica – v. .mesenterica superior – v.portae

Ўткир хирургик касалликлар ўртасида ўткир аппендицитнинг тарқалиш кўрсаткичи 29,2% 18,7% 14,8% 0%20%40% Ўткир аппендицит Ўткир холецистит Ошқозон ва 12 б.и. яра касалликлари

Ўткир аппендицитда жаррохлик амалиётдан кейинги асоратлар тарқалиш кўрсаткичи № Муаллифлар Йил Асоратлар Тарқалиши Ўлим кўрсаткичи 1. Савчук Б.Д. 1998 9,8% 0,31% 2. Савельев В.С. 1999 8,7% 0,24% 3. Гостищев В.К. 2001 7,6% 0,21% 4. Дронов А.Ф. 2002 7,9% 0,26% 5. Шуркалин Б.К. 2003 8,6% 0,28% 6. Кригер А.Г. 2005 7,6% 0,22% 7. Goodwin C.S 2004 7,3% 0,19% 8. Bohnen J.M. 2005 8,2% 0,23%

Ёш жиҳатдан учраш даражас и до 2 лет 2-10 лет 15-25 лет 40 лет 60 ёш 70 ёш 80 ёш Ўткир аппендицит – хирургик касалликлар ичида кенг тарқал - ган хасталик бўлиб, ҳар 200-300 одамга 1 бемор учрайди . аёллар эркакларЖинс жиҳатдан учраш даражаси Амалиётдан кейинги ўлим даражаси – 0,2 - 0,3%

Э тиология си ва патогенез и Чувалчангсимон ўсимта иннервациясини нг бузилиши Чувалчангсимон ўсимтанинг қон билан таъминлашини бузилиши ЎТКИР АППЕНДИЦИТОрганизмнинг с енсибилизация си (аллергия ёки гижжа инвазия си ) Рефлектор йўл ( меъда, жигар, ичаклар касалликлари )Нерв толаларини бевосита таъсирланиши ( чувалчангсимон ўсимтада ёт жисм, нажас тошлар , буралишлар ) Чувалчангсимон ўсимта му шак ва қ он томирларини с пазм и Чувалчангсимон ўсимтани деворини шиши Чувалчангсимон ўсимтани кириш тешигини ёпилиши

Ўткир аппендицит хасталигини В.И. Колесов бўйича классификацияси (таснифи) • Аппендикуляр санчиқ (колика). • Оддий аппендицит. • Деструктив аппендицит: флегмоноз, гангреноз, перфоратив аппендицит. • Асоратланган аппендицит: аппендикуляр ин- фильтрат, аппендикуляр абсцесс, перитонит, пиле- флебит ва бошқа лар.

Чувалчан г си м он ўси м тани нг одат даги к ўриниши

Ўткир оддий а п п ендицит

Ўткир аппендицитнинг деструктив турлари Чувалчангсимон ўсимта эмпиемаси Гангреноз перфоратив аппендицит

Шикоятлари кўп учрайдиган 1 – ўнг ёнбош соҳадаги оғриқ 1. Оғриқ эпигастрал соҳадан бошланиб кейинчалик ўнг ёнбош соҳага кўчади (Кохер-Волкович симптом и ) 2. Доимий ( камдан-кам тўлғоқсимон ), 3. Кучсиз ( эзувчи ) 4. Ҳеч қаерга тарқамайди 2 – кўнгил айниш, қайт қилиш ( 1 ёки 2 маротаба ) 3 – кам қувватлик, иштаҳани нг сусайиши

• Тенезм лар – чаноқ соҳасида жойлаш - ганда , • Ич кетиш – медиал жойлашганда , • Дизурия – ретроцекал жойлашганда , • Оғиз қуриши, қориннинг дам бўлиши ва ич келмаслиги – перитонит да .Чувалчангсимон ўсимтани жойл а ши ва жараённи нг даражасига боғлиқ бўлган шикоятлар :

Ўткир аппендицитнинг ма ҳаллий белгилари Воскресенск ий (« кўйлак ») – кўйлак устидан сирпанувчи ҳаракат қилганда ўнг ёнбош соҳада оғриқни кучайиши Ровзинг – чап ёнбош соҳада перкуссия қилганда ўнг ёнбош соҳада оғриқнинг кучайиши Раздольск ий – ўнг ёнбош соҳани перкуссиясида шу соҳада оғриқ бўлиши Ситковск ий – чалқанча ётган ҳолатдан чап ёнбошга бурилганда, ўнг ёнбош соҳада оғриқни кучайиши Бартомье-Михельсон – бемор чап ёнбошда ётганда, ўнг ёнбош соҳани пальпацияси оғриққа олиб келади Кохер-Волкович – О ғриқни эпигастрийдан ўнг ёнбош соҳага кўчиши

• Оғизнинг қуриши ва тилни оқ караш билан қоп - ланиши, • Тахикардия , • Тана ҳарорати ( t º )нинг с убфебрил даражада бў - лиши • Э ритроцитлар ч ўкиш тезлиги (ЭЧТ) нинг ошиши, • Лейкоцитоз , • Лейкофоруланинг чапга силжиши. Ўткир аппендицит хасталигида кўпроқ учрайдиган умумий белгилар

Ўткир аппендицит белгилари Ёш болаларда – тез деструктив турлари ривожланади, клиник манзара ривожланган, тана харорати 39-40. Болалар «маймун холатида» узини тинч тутишади. Хомиладорликда – хос клиник манзара 5 ойдан бошланади. Огрик юкори жойлашади, мушаклар таранглиги ривожланмаган, Михельсон, Брендо симптомлари мусбат. Карияларда – клиник манзара ривожланмаган, мушаклар таранглиги йук, лейкоцитоз йук, тана харорати нормал

Ўткир аппендицит дифференциал ташхислаш Корин бушлик аъзолари касалликлари Кукрак кафас аъзолари касалликлари Корин орти сохаси аъзолари касалликлари Инфекцион касалликлар Кон ва кон-томир касалликлари Гинекологик касалликлар Тери касалликлари Неврологик касалликлар

Қорин бўшлиғини ультратовушли текшируви Қорин бўшлиғидаги эркин суюқлик

Лапароскопия Махсус диагностика усуллари

Диагностик лапароскопия Тўғридан – тўғри қорин бўшлиғидаги патологик жараённи, шу жумладан ўткир аппендицитни, аниқлашга ёрдам берадиган усул

Ялиғланган ва ўзгармаган чувалчангсимон ўсимтани лапароскопик белгилари (Кригер А.Г. бўйича , 2000) Чувалчангсимон ўсимта инструментда эркин осилиб туради Чувалчангсимон ўсимта шишган ва у инструментда эркин осилиб турмайди, сирғалиб тушиб кетади

Дьяконов-Волкович бўйича кесма

Кесмани босқичлари Апоневроз ни кесиш Мускулларни очиш Қорин пардани кесиш

О пераци я босқичлари Кўр ичак губазини чиқазиш Чувалчангсимон ўсимтани жароҳатга чиқазиш Чувалчангсимон ўсимта тутқичини боғлаш

О пераци я босқичлари К исет чокини қўйиш Аппендэктомия Ўсимта чўлтоғини чўктириш

Ретроград аппендэктомия босқичлари

Ретроград аппендэктомия босқичлари

Жаррохлик амалиётлардан кейинги асоратлар тарқалиш кўрсаткичи ва тавсифи Жаррохат асоратлари – 80% Қорин ички – 6% Бронх- ўпка – 4% Юрак қон-томир – 3% Бошқалар – 7%

Оддий усулда аппендэктомия бажариш камчиликлари • Ҳар ҳил тери ва мушак нервларини шикастланиши; • Томирлар жароҳати, гематомага олиб келиб, кейинчалик эса - яра асоратларини келтириб чиқаради; • Мушак-апоневротик тўқималарнинг жароҳатланиши операциядан кейинги чурралар ҳосил бқлишига олиб келади; • Қорин бўшлиғида бажарилган манипуляциялар қорин бўшлиғида чандиқланиш жараёнининг ривож- ланишига олиб келиши; • Диагностик хатолар фоизининг кўплиги, “катарал” аппендицитлар миқдорининг юқорилигидан кўриниб турибди.

Ўткир аппендицитда эндоскопик хирургия тариҳи 1977 йилда De Kok лапароско- пия назорати ва мини- лапаротомия йўли билан аппендэк- томия бажарди 1982 йилда биринчи бўлиб лапароскопик аппендэкто- мияни K. Semm бажарди (гинекологик касалликда ўзгармаган чувалчанг- симон ўсимтани олиб ташлади) 1987 йилда Schrieber J . H . биринчи бўлиб ўткир аппендицитда лапароскопик аппендэктомия жаррохлик амалиётини бажарди

Гурухлардаги ўткир аппендицитни морфологик тавсифи 13,2% 1,4% 64,2% 83,6% 22,6% 15,1% 0%50%100% Катарал Флегмоноз Гангреноз Оддий аппендэктомия Лапароскопик аппндэктомия

Лапароскопик аппендэктомия вариантлари Э ндостеплер Endo- Gia-30 билан Роедер эндолига- тураси билан Клипс қўйиш билан

Эндолигатура ёрдамида бажарилаётган л апароскопи к аппендэктомия

Клипс қўйиш билан бажарилаётган л апароскопи к аппендэктомия

Эндоскопик тикув аппаратлар ёрдамида бажарилаётган лапароскопик апендэктомия

0%20%40%60%80%100% 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 72 0%20%40%60%80%100% 6 12 18 24 30 36 42 Оғриқ синдромини динамикада ўзгариши Харакат активлигини динамикада ўзгариши Гурухларда клиник белгилар ўзгаришини динамикаси таққослаш

Турли гурухларда операциядан кейинги асоратларни таққосий баҳолаш10,7% 0,6% 15,7% 2,7% 0% 10% 20% 0,6% 13,2% 0% 10% 20% Эрта асоратлар (15 кунгача ) Кечки асоратлар (3 ойдан сўнг ) Я ра асоратлари Дуглас бўш лиғи абсцесси С езувчанликни бузилиш и Ў ткир ичак тутилиш и С езувчанликни бузилиш и Оддий аппендэктомия Лапароскопик аппндэктомия

Лапароскопик аппендэктомияда конверсиялар сабабларни тахлили 1. Чувалчангсимон ўсимтанинг р етро- цекал, ретроперитонеал жойлашуви ; 2. Касаллик бошланишидан 48 соат ўтганидан кейин тушган беморларда ; 3. Чувалчангсимон ўсимтани техник қийинчиликлар сабабли бир соат давомида олиб бўлмаслиги

Лапароскопик аппендэктомия қилиниши керак бўлган беморлар гурухи 1. Динамик кузатувда ўткир аппендицитни инкор қилиб бўлмаганда . 2. Туғруқ ёшидаги аёлларда. Бунда лапароскопия ўткир хирургик ва гинекологик касалликлар ўртасида дифференциал диагностика қилиш имконини яратади . 3. Қандли диабет, семизлик ва яра асоратларига олиб келиши мумкин бўлган бошқа касалликлар бўлганда.

Л апароскопи к аппендэктоми яга қарши кўрсатмалар 1. Бемор 48 соатдан кейин мурожат қилганда . 2. Тарқалган перитонитда, бунда қорин бўшлигини санация қилиш техник жихатдан қийиндир . 3. Лапароскопияга умумий қарши кўрсатмалар: ўпка-юрак етишмовчилиги, хомиладорликнинг охириги ойларида, миокард ўткир инфарктида, қорин бўшлиғи босимини ошириб бўлмайдиган қўшимча касалликлар бўлганда, қорин бўшлиғида кучли чандиқланиш жараёни бўлганда.

Купить

Похожие документы
Sog‘liqni saqlash tizimi va uning xususiyatlari
Rentgenologik tekshirishning umumiy, xususiy va maxsus usullari
Jigarda gormonlarning zararsizlantirilishi
Qon ivishi, qon guruhlari va rezus omili
Sust boruvchi neyrovirusli infeksion kasalliklar