Спонтан невмоторакс - Медицина - Презентации

Информация о документе

Цена	3000UZS
Размер	734.5KB
Покупки	0
Дата загрузки	23 Сентябрь 2019
Расширение	pptx
Раздел	Презентации
Предмет	Медицина

Спонтан невмоторакс

Купить

Спонтан невмоторакс WWW.ARXIV.UZ

Спонтан пневмоторакс-ташқи таъсиротларсиз ўпка тўқимасининг бутунлиги бузулиши сабабли ўпкадаги ҳавонинг плевра бўшлиғига киришидир. «Спонтан пневмоторакс» терминини альтернатив травмадек биринчи марта 1803 йили А.Hard таклиф қилган, характерли симптомларини 1819 йили R.T.H. Laennec тўғри изоҳлаган. WWW.ARXIV.UZ

Ўпка-плеврал ўзгаришларнинг характерига қараб СП бирламчи ва иккиламчи турларга ажратиш қабул қлинган. Иккиламчи (симптоматик) СП ўпка кистаси, бактериал деструктив пульмонит, ўпканинг каверноз туберкулёзи, казеоз пневмония, муковисцидоз, ОИТС билан касалланганларда пневмоцистли пневмония, ўпка раки, эхинококкоз, қизилўнгачнинг спонтан ёрилиш асорати ҳисобланади. Бирламчи (идиопатик) СП анамнезида ҳеч қандай клиникали ўпка-плеврал патологияси бўлмаган беморларда кузатилади. WWW.ARXIV.UZ

«идиопатик СП» термини объектив қийинчиликлар билан ривожланиш сабаби аниқланиши билан боғлиқ, асосий касалликни аниқлашда одатий диагностик усуллардан фойдаланилади. Тан олиш керакки, СПни бундай фарқлаш шартлидир. СП албатта доим иккиламчи, чунки ўпка ёки плеврадаги патологик жараён асорати ҳисобланади. WWW.ARXIV.UZ

Хавфли омил бўлиб чекиш, ҳавонинг зарарланиши, ўпка инфекцияси, эркак жинс, баландга чиқиш, сувга шўнғиш, генетик омиллар ҳисобланади. WWW.ARXIV.UZ

СП да кузатиладиган патологик ўзгаришлар клиник манзараси қуйидагиларга асосланган: а) плевра бўшлиғидаги ҳаво миқдори ва интраплеврал компрессия даражасига; б) бронхо-плеврал алоқанинг характерига; в) ўпка коллапси даражасига. WWW.ARXIV.UZ

СП ни ташхислашда олдинги ўринни энг яхши усуллар (рентгенография, рентгеноскопия, чизиқли томография, компьютер томография) эгаллайдики, улар ёрдамида қуйидагиларни аниқлаш мумкин: 1) пневмоторакс мавжудлигини аниқлаш, 2) ривожланишининг патофизиологик механизмини аниқлаш, 3) келиб чиқиш сабабини аниқлаш. WWW.ARXIV.UZ

Рутинли рентгенография ва кўп ҳолатли рентгеноскопия қуйидаги икки масалани ечишга ёрдам беради: коллапс даражасини ва мавжуд бўлган плеврал кенгайиш, кўкс оралиғи аъзоларининг силжиши, плеврал бўшлиқда суюқликнинг мавжудлигини аниқлаш. Ҳозирги вақтда учинчи масалани ечишда кўп маълумот олиш мумкин бўлган, 95% ҳолларда ЎБЭ ни аниқлашда спецификлиги тўғри бўлган ноинвазив усул - компьютер томографияси (КТ) ҳисобланади. WWW.ARXIV.UZ

СП ни замонавий ва кўп маълумотни диагностик усули видеоторакоскопия (ВТС) ҳисобланади. Бу орқали СП нинг ривожланиш сабабини ўпканинг буллёз зарарланган қисмининг ҳажмини плевралараро чандиқ жараёнининг ривожланганлигини 91,5-95% беморларда ўпка коллапсини аниқлаш мумкин. ВТСда буллёз ва швартларнинг йиртилиш локализациясини доим ҳам аниқлаб бўлмайди. Бу уларнинг ҳажмини кичиклиги ёки ўз-ўзини герметизациялаши билан боғлиқ. WWW.ARXIV.UZ

Даво тактикасини танлаш учун ВТСдаги визуал белгилар 4 типга ажратилади: I тип - визуал патологиянинг йўқлиги; II тип – ўпкада ўзгаришларсиз плевранинг қўшилиб ўсиши; III тип – 2 см гача бўлган субплеврал булла; IV тип – диаметри 2смгача бўлган субплеврал буллалар. WWW.ARXIV.UZ

Этиологияси ва патогенези. Травматик, операцион, спонтан, сунъий пневмоторакс ажратилади. Спонтан пневмоторакс буллёз эмфизема ўчоқларининг ёрилиши, киста, пневмосклерозидан келиб чикади. Ўпка туберкулёзи ўтган юз йилликда пневмоторакснинг асосий сабаби деб ҳисобланган бўлса ҳам фақат 10% ҳолатларда учрайди. Ўпка туберкулёзида СП туберкулёз жараёнининг прогрессияланганда, чегараланган специфик ўзгаришларда, казеоз пневмонияда, фиброз-каверноз жараёнида юзага келиши мумкин. Плеврадаги деструктив ўзгаришлар натижасида субплеврал жойлашган туберкулёз ўчоғи ёки кавернасини перфорацияси кузатилади. WWW.ARXIV.UZ

Патогенезига боғлиқ ҳолда СП нинг учта клинико-рентгенологик варианти – очиқ, ёпиқ, клапанли ажратилади. Очиқ пневмоторакс . Агар плеврал бўшлиқ ва альвеоляр бўшлиқ орасидаги висцерал плевра дефекти нафас кириб, чиқиши сақланган бўлса, бу очиқ пневмоторакс ривожланишига олиб келади, ўпка ўзининг эластиклигидан ҳаракатда чўкади, кўкс оралиғи аъзолари силжимайди. Ёпиқ пневмоторакс . Плевра бўшлиғи ва альвеоляр бўшлиқ орасидаги алоқа вақтинчалик мавжуд бўлиб, кейин тўхтайди. Бу пневмоторакс ўзи тузалиши мумкин. Агар висцерал плевра дефекти нафас олганда очилиб, нафас чиқарганда ёпилса клапанли пневмоторакс ривожланади. Бунда ҳар бир нафас олганда плевра бўшлиғидаги ҳаво миқдори ортади. Плевра бўшлиғидаги босим ошади ва атмосфера босимига тенг бўлади ва мусбат бўлади. Босимнинг ошганлиги кўкс

Симптомлари: СП клиникаси тўсатдан ён томонда оғриқнинг пайдо бўлиши билан характерланади. Оғриқ нафас олганда, гапирганда, жисмоний ҳаракатда кучаяди. Оғриқ интенсив, давомли ва кўп ҳолларда шок ривожланиши билан бирга келади (бирдан оқариш, ҳолсизлик, совуқ тер, пульснинг секинлашиши,артериал босимнинг тушиши содир бўлади). Беморни ҳансираш ва қуруқ йўтал безовта қилади. WWW.ARXIV.UZ

Тахикардия, цианоз, субфебриль ҳарорат пайдо бўлади. Беморлар ўтирган ҳолатни афзал кўради. Кўкрак қафасининг экскурсияси юзаки, шикастланган томон нафас актида орқада қолади ва кўпинча кенгайган бўлади. Овоз дириллаши йўқолади. Перкуссияда ривожланган тимпаник товуш, пневмоплеврит ривожланиши билан кўкрак қафасининг пастки қисмида зарарланган томонда тўмтоқ товуш эшитилади. Нафас бирдан секинлашади ёки йўқолади. WWW.ARXIV.UZ

Карпиловский симптоми – юракнинг перкутор чегарасининг соғ томонга силжиши кузатилади. Пульс секинлашган, АД пасайган. Бу симптомларнинг кучайиши клапанли Сп ни қўллайди. Ташхисни рентген текшируви тасдиқлайди, динамик текширганда аниқроқ бўлади. Кўкрак қафасининг олдинги обзор рентгенограммасида одатда қисилган ўпканинг ташқи чети аниқ кўринади, атрофи ва кўкрак қафаси орасида ўпка сурати йўқолган. Агар кўкрак қафасидаги босим ошса, кўкс оралиғи аъзоларининг соғлом томонга силжиши кузатилади. WWW.ARXIV.UZ

Даволаш. Госпитализациягача бўлган босқич. Беморга биринчи ёрдам кўрсатишда дастлаб орқани кўтариб турадиган ҳолда ўтқизиш керак, беморнинг бошини кўтариш, ойнани очиш, кийимларини ва белбоғини ечиш керак. Клапанли СП да плевра ичидаги босимни пасайтириш керак. Бунинг учун плеврал бўшлиқ пункция қилинади ва 500-600 мл дан кам бўлмаган ҳаво олинади. Аспирацион игна одатда ўрта ўмров чизиғидан иккинчи қовурға оралиғидан киритилади. Баъзан пункциядан сўнг Сельденгер( ўмров ости венаси учун катетр) плеврал микродренаж киритилади. Унга вена ичи инфузияси учун система уланади ва трубка суюқлик орқали ўтадиган шарикли флаконга туширилади. Транспортировка вақтида флакон беморнинг белидан пастга ушланади. WWW.ARXIV.UZ

Стационар шароитида а налгетиклар қилиниб, йўталга қарши препаратлар буюрилади. Плевра бўшлиғини эффектив дренажлашда сув тиқинли клапан Бюлауни қўллаб суст тўғрилаш ўтказилади, асосан ҳаво кўп миқдорда бўлганда (кўкрак қафасини троакар билан тешиб,трубкали дренаж ёрдамида плевра бўшлиғидан суюқлик ва ҳаво олинади). Плевра бўшлиғидаги ҳавони доимий ёки баъзан олишга қаратилган фаол усуллар сирасига Гончарова ёки Лаврирнович-Каншино асбоблари билан олиш киради. СП беморларга фаол дренажлашнинг оптимал жойи l.axillaris media дан IV-V қовурға оралиғида жойлашади. WWW.ARXIV.UZ

Купить

Похожие документы
Sog‘liqni saqlash tizimi va uning xususiyatlari
Rentgenologik tekshirishning umumiy, xususiy va maxsus usullari
Jigarda gormonlarning zararsizlantirilishi
Qon ivishi, qon guruhlari va rezus omili
Sust boruvchi neyrovirusli infeksion kasalliklar