Войти
Регистрация
Docx
Рефераты
Дипломные работы
Прочее
Презентации
Рефераты
Курсовые работы
Дипломные работы
Диссертациии
Образовательные программы
Инфографика
Книги
Тесты
Информация о документе
Цена
30000UZS
Размер
1.0MB
Покупки
0
Дата загрузки
03 Апрель 2026
Расширение
docx
Раздел
Дипломные работы
Предмет
Медицина
Продавец
Rajabov Yorbek
Дата регистрации 19 Март 2026
0 Продаж
Стабил зўриқиш стенокардияси билан оғриган беморларда кардиоренал боғлиқликни баҳолаш, эрта профилактикаси ва даволашни мувофиқлаштириш
Купить
Купить
Похожие документы
Sog‘liqni saqlash tizimi va uning xususiyatlari
Rentgenologik tekshirishning umumiy, xususiy va maxsus usullari
Jigarda gormonlarning zararsizlantirilishi
Sust boruvchi neyrovirusli infeksion kasalliklar
Qon ivishi, qon guruhlari va rezus omili
Подтвердить покупку
Да
Нет
![ривожланиши) ёки аорто- коронар шунтлаш (АКШ) амалиёти ўтказган
беморларда тўсатдан ўлим ривожланиши орасида узвий боғликлик мавжудлиги
қатор илмий кузатувларда исботланган [Идрисов И.А., Хафизов Т.Н. 2021;
Зубарева М.Ю. 2021]. СБК мавжуд бўлган беморлар орасида ЮҚТТ
касалликлари оқибатида ўлим 10-20 марта кўпроқ учрайди. Гемодиализда бўлган
беморларда умумий популяцияга нисбатан улардан ўлим холати 10-30 баробар
юқори. [Есаян А. М. 2017; Жунуспекова А.С., 2019].
MORGAM/Biomarсare консорциуми миқиёсида ўтказилган йирик когорт
тадқиқотда [ Einwoegerer CF, 2018; Woitas RP, 2013 ] ҳамда Einwoegerer C (2018),
Мацкевич С.А. (2018), Зыков М.В. (2016), Жунуспекова А.С. (2019),
Зуева В.Т. (2019), Benjamin EJ, (2019) каби олимларнинг илмий ишларида
ЮҚТК билан оғриган кексалар ва аёлларда БДни баҳолаш ҳамда касалликни
авжланиши ва унинг асоратлари ривожланиш ҳавфини эрта аниқлашда цистатин
-С креатининга нисбатан ишонарли даражада афзаллиги кўрсатилган. Шу билан
бир қаторда Белялов Ф.И. (2017), Иманов Б.Ж.(2018), Мацкевич С.А.(2018),
Эфрос Л.А. (2019), Ржевская О.Н. (2022), Камышникова Л.А. (2017), Самакаев
А.С. (2023) ҳам ЮИК билан оғриган беморларда СБКни ташхислаш ва даволаш
борасида изланиш олиб борганлар.
Муaммoнинг ўргaнилгaнлик дaрaжaси. Хозирги вақтда инфекция билан
боғлиқ бўлмаган касалликлардан ўлим уларни барчасининг 90% ни ташкил этади
ва 60,5% ЮҚТТК га тўғри келади. Статистик маълумотларга кўра сўнги йилда
Ўзбекистонда кузатилган ўлим холатининг 54,6% қон айланиши тизими
касалликлари ва уларнинг 32,5% ЮИК оқибатида юз берган 4
. Қатор илмий
изланишлар натижасида олинган маълумотларга кўра дунёда ЮҚТТК дан хар
йили 17 млн киши оламдан ўтади (World Population, 2018). Ўзбекистонда бу
кўрсатгич 100- 150 мингтани ташкил этади 4
.
Европада ЮҚТТКлари статистикасига кўра 2016 йилда ушбу гурух
хасталиклар 3,9 миллиондан кўп инсонлар ўлимига сабаб бўлган ва бу кўрсатгич
барча ўлим холатини 45% ни ташкил этган. ЖССТ маълумотларига кўра, 2018
4 Аналитические материалы Государственного комитета Республики Узбекистан по статистике 2022г.](https://docx.uz/documents/a57142de-219d-43af-a288-400922bbf3d2/page_5.png?v=1)
![Биринчи гурухга КФТ≥ 90 мл/дақиқа/1,73 м 2
бўлган 111 та (66,5%), иккинчига эса
КФТ≤89 мл/дақиқа/1,73 м 2
бўлган 56 та (33,5%) беморлар ташкил этган.
Уларнинг шикояти, анамнези, клиник ва лаборатор текширишлар натижасига
кўра БД хос белгилар кузатилмаган бўлсада, қон зардобидаги креатинин ва
цистатин Сга асосан хКФТ хисобланганда 33,5% да БД аниқланди. Беморларга
Eврoпa кaрдиoлoглaр жaмияти тaвсиясигa aсoсaн, мавжуд клиник белгилар, ХО
ва коморбид холатларни инобатга олган холда ААФ ингибитoри, β-
aдрeнoблoкaтoр, антиагригант, статин, зарурият бўлганда нитрат, диуретик,
антиаритмик дори воситалари тавсия этилди. Гиперхолестеринемия ва
дислипидемияни мувозанатлаш мақсадида якка гиполипидимик восита сифатида
20 мг розувостатин ва комбинациялангани - 20 мг розувостатин билан бирга 10
мг эзетимиб (розулип плюс 20/10 мг) қўлланилди.
Барча беморларда ва солиштириш гурухидагиларда умум қабул қилинган
лаборатор [умумий қон тахлили (УҚТ), умумий сийдик тахлили (УСТ),
аланинаминотрансфераза ( АЛТ), аспартатаминотрансфераза ( АСТ), билирубин,
мочевина, креатинин, умумий холестерин, липидлар спектри, атерогенлик
коэффиценти, коагулограмма, СРО] ва асбобий (электрокардиография (ЭКГ),
эхокардиография (ЭхоКГ), ультратовуш) текширишлар билан бир қаторда қон
зардобида цистатин –С, фетуин-А; пешобда: протеинурия, подоцитурия,
фетуинурия аниқланган; хКФТ қон таркибидаги креатинин ва цистатин С га
асосланган холда хисобланган; ЭКГ – Холтер мониторлаш, уйқу артериялари ва
буйрак томирлари доплерографияси натижалари тахлил қилинган. Текширишга
жалб этилган барча беморлар орасида ишлаб чиқилган мезонларга асосан
тушунтириш ишлари олиб борилган ва тадқиқотда иштирок этишда уларнинг
розиликлари олинган.
Тaдқиқoтдa oлингaн мaълумoтлaргa стaтистик ишлoв бeришдa SPSS 18.0
(SPSS Inc., Chicogo, IL) пaкeтли кoмпьютeр дaстуридaн фoйдaлaнилган. Бaрчa
жaдвaллaрдa кeлтирилгaн кўрсaткичлaрнинг ўртaчa aрифмeтик вa стaндaрт
oғишлaри (M±m) ҳисoблaнган. Кoтeгoриaл ўзгaрувчилaр сoн сифaтидa
кўрсaтилган (фoизлaрдa). Пaрaмeтрик бўлмaгaн стaтистикa шунгa мувoфиқ
14](https://docx.uz/documents/a57142de-219d-43af-a288-400922bbf3d2/page_14.png?v=1)
![aмaлгa oширилган. Гуруҳлaр ўртaсидa тaққoслaшлaр Мaнн-Уитни тeсти
ёрдaмидa дoимий ўзгaрувчилaр вa тoифaли ўзгaрувчaнлaр учун Хи квaдрaтидан
фойдаланиб бaҳoлaнган. Кoррeляциoн тaҳлил Пирсoн кoррeляциoн
кoэффицeнтини қўллaш вa унинг aҳaмиятини ишoнчлилик жaдвaллaри aсoсидa
aниқлaш oрқaли ўткaзилган.
Диссeртaциянинг «Юрак тож томирлари ва бошқа хавза
артерияларидаги атеросклеротик ўзгаришлар билан анамнестик ва клиник
кўрсатгичларни солиштирма тахлили, мавжуд хавф омиллар ҳамда
коморбидлик индекси орасидаги боғлиқликни баҳолаш» дeб нoмлaнгaн
учинчи бoбидa касаллик тарихлари ретроспектив тахлил қилинган беморларнинг
50,9% да -наслик мойиллик 26.2%да -зарарли одат, 74.9%да – артериал
гипертензия, 28,1%да -қандли диабет, 4,9%да -ўпканинг сурункали объструктив
касаллиги аниқланди. Кузатувдаги беморларнинг 26.9%да ортиқча тана вазни,
41,6% да семизлик мавжуд бўлиб, тана вазни индекси (ТВИ) ўртача хисобда 29,6
±4,8 кг/м 2
ни ташкил этди. Биринчи ва иккинчи гурух беморларида учинчига
нисбатан ортиқча тана вазнига эга бўлганлар ишончли даражада кўпроқ
аниқланди. Сигарет чекувчилар биринчи гурухда 40,0%ни ва иккинчи гурухда
42,3% ни ташкил этди. Уларда мавжуд ХОлар асосида ЮҚТТКларининг фатал ва
фатал бўлмаган асоратларининг хавф гурухи (ХГ) SCORE шкаласи бўйича
баҳоланганда олинган натижага кўра биринчи ХГ — 63 (17,2%) беморни,
иккинчи ХГ —85 (23,2%) тани, учинчи ХГ — 105 (28,6%) тани, тўртинчи ХГ—
114 (31,1%) тани ташкил этди. Олинган натижалар беморларда иккинчи, учинчи
ва тўртинчи ХГлари кўпроқ учраганлигини кўрсатди. Тахлил натижасида
беморларда ЮИКнинг кечишига ва оқибатига ҳамда даволаш самарадорлигига
салбий таъсир этадиган қатор ёндош касалликлар мавжудлиги аниқланди.
Уларнинг 10 йил давомида яшаб қолиш эҳтимоли Чарлсон бўйича хисобланган
КИга [Charlson ME, 1987, Saji M, et al. 2017 ] асосланган холда баҳоланди.
Беморларнинг аксарияти (81,2%) 45-75 ва ундан катта ёшдагилар бўлиб,
улар асосан 2 ҳамда 3 гурухдаги КИга эга эканлиги аниқланди. Беморларнинг
ёшига мос равишда ХГ ва КИ ошиб бориши кузатилди.](https://docx.uz/documents/a57142de-219d-43af-a288-400922bbf3d2/page_15.png?v=1)
![исследовательских 7
центрах и университетах, в частности в Department of
Pathology and Medicine, Stanford University (Соединенные Штаты Америки),
Department of Heart Diseases, Wroclaw Medical University (Пoльшa)
Interventional Cardiology Research Office, Regina General Hospital, University of
Saskatchewan (Кaнaдa), Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona
(Итaлия), Max Super Specialty Hospital (Индия), Первом Московском
государственном медицинском университете имени И.М. Сеченова, Российской
медицинской академии и Московском государственном
медикостоматологическом университете имени А.И. Евдокимова (Россия),
Харьковской медицинской академии (Украина), Республиканском
специализированном научно- практическом медицинском центре терапии и
медицинской реабилитации, Республиканском специализированном
научнопрактическом центре нефрологии и трансплантации почек, Ташкентской
медицинской академии, Республиканском специализированном хирургическом
центре ангионеврологии (Узбекистан).
В ряде научных наблюдений доказано существование связи ПД с тяжестью
коронарного атеросклероза, прогрессированием заболевания и осложнениями
(развитием ИМ или инсульта) у больных ИБС или внезапной смертью у больных,
перенесших коронарное шунтирование [Идрисов И.А., Хафизов Т.Н. 2021;
Зубарева М.Ю. 2021]. Среди пациентов с ХБП смерть от ССЗ встречается в 10–20
раз чаще. Уровень смертности у пациентов, находящихся на гемодиализе, в 10-30
раз выше, чем у населения в целом. [Есаян А. М. 2017; Жунуспекова А.С., 2019.].
Крупное когортное исследование, проведенное консорциумом
MORGAM/Biomarсare [ Einwoegerer CF, 2018; Woitas RP, 2013 ] , а также в
научных работах таких ученных, как Einwoegerer C (2018), Мацкевич С.А. (2018),
Зыков М.В. (2016), Жунуспекова А.С. (2019), Зуева В.Т. (2019), Benjamin EJ,
(2019) представлено убедительное превосходство цистатина-С над креатинином
7 Обзоры международных научных исследований по теме диссертации составлены на основании :
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, cyberleninka.ru, www.charite.de, www.ualberta.ca, www.ox.ac.uk, www.uvsq.fr, www.idipaz.es, www.
uth.gr, www.uva.nl, www. unl.pt, www.english.ahmu.edu.cn, www.gbiomed.kuleuven.be, www.international.unimore.it,
www.cu.edu.eg, www.qut.edu.au, www.sechenov.ru](https://docx.uz/documents/a57142de-219d-43af-a288-400922bbf3d2/page_41.png?v=1)
![в оценке ПД и раннем выявлении риска прогрессирования заболевания и
осложнений у пожилых людей и женщин с ССЗ . В месте с этим Белялов Ф.И.
(2017), Иманов Б.Ж.(2018), Мацкевич С.А.(2018), Эфрос Л.А. (2019), Ржевская
О.Н. (2022), Камышникова Л.А. (2017), Самакаев А.С. (2023), изучали
диагностику и лечение ДП у больных с ИБС.
Степень изученности проблемы. В настоящее время на долю смертей от
неинфекционных заболеваний приходится 90% всех смертей, из них 60,5%
вызваны ССЗ. По статистике, 54,6% случаев смерти, наблюдавшихся в
Узбекистане в 2022 году, были вызваны заболеваниями системы
кровообращения, а 32,5% в результате ИБС. По данным, полученным в
результате ряда научных исследований, ежегодно в мире от ССЗ умирает 17 млн
человек [World Population, 2018.]. В Узбекистане этот показатель составляет 100-
150 тыс 8
.
По статистике ВОЗ от 2016 году в Европе ССЗ стала причиной смерти более
3,9 млн человек, причем этот показатель составил 45% всех смертей . По данным
Всемирной организации здравоохранения, в 2018 году во всем мире от ССЗ
умерло 17,7 миллиона человек, из них 7,4 миллиона были вызваны ИБС и 6,7
миллиона — инсультом (Pogosova N. V., Oganov R.G.,2020).
В Узбекистане за последние годы проведен ряд научных исследований,
посвященных профилактике, ранней диагностике и лечению ССЗ и ДП.
Работы Аляви А.Л. ( 2020г.), Гадаева А.Г. (2023 г.), Қурбонова Р.Д. (2021г.), Шек
А.Б. (2022г.), Каюмова У. К. (2018), Исмаилова С. И. (2019), Мамутова Р. С.
(2020) в их числе. Ряд исследовании (Алиева А.Л., 2018, 2022; Каюмов Ю.К.,
2014, Нуриллаева Н.М. 2015, 2018; Исмаилов С. И., 2019; Мамутов Р. С., 2016;
Алиханов М. Н., 2018) посвящены на изучению распространенности этих
заболеваний среди насилений, ранней диагностике, влияние факторов риска и
коморбидных состояний таких как АГ, СД и ПД на их последсвие. Диагностика и
лечение ССЗ достаточно изучены и исследования по настоящее время
8 Аналитические материалы Государственного комитета Республики Узбекистан по статистике 2022г.
42](https://docx.uz/documents/a57142de-219d-43af-a288-400922bbf3d2/page_42.png?v=1)
![соответственно возрасту и полу, не имевшие на момент исследования сердечно-
сосудистые заболевания. Все больные основной группы были разделены на две
группы согласно показателю рСКФ, рассчитанной исходя из показателей
креатинина и цистатина- С в сыворотке крови. В первую группу вошли 111
(66,5%) больных с рСКФ≥ 90 мл/мин/1,73 м 2
, во вторую группу – 56 (33,5%)
больных с рСКФ≤89 мл/мин/1,73 м 2
.
Несмотря на то, что специфичных симптомов ПД по жалобам, анамнезу,
клинико-лабораторным исследованиям не наблюдалось, у 33,5% больных
диагноз ПД был установлен по показателям сывороточного креатинина и
цистатина С. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов с
учетом имеющейся клинической симптоматики, ФР и коморбидных состояний,
больным были назначены ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, антиагреганты,
статины, нитраты, диуретики, антиаритмические препараты. С целью коррекции
гиперхолестеринемии и дислипидемии больным было назначено 20 мг
розувастатина с 10 мг эзетимиба в комплексе (розулип плюс 20/10 мг).
Всем больным, в том числе лицам группы сравнения были проведены
лабораторные [общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ),
аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин,
мочевина, креатинин, общий холестерин, липидный спектр, коэффициент
атерогенности, коагулограмма, СРБ] и инструментальные (электрокардиография
(ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), ультразвуковое исследование, ЭКГ-
Холтеровское мониторирование) методы исследования, а также цистатин -С,
фетуин-А сыворотки крови; в моче: потеинурия, подоцитурия, фетуинурия;
рСКФ была рассчитана исходя из показателей креатинина и цистатина -С крови.
Всем включенным в исследование пациентам были даны разъяснения по
разработанным критериям и получено их согласие на участие в исследовании.
Для статистической обработки данных, полученных в исследовании,
использовали пакетную компьютерную программу SPSS 18.0 (SPSS Inc., Chicogo,
IL). Рассчитывали среднее арифметическое и стандартное отклонение (М±m)
показателей, представленных во всех таблицах. Категориальные переменные
50](https://docx.uz/documents/a57142de-219d-43af-a288-400922bbf3d2/page_50.png?v=1)
![выражались в числах (в процентах). Соответственно выполнялась
непараметрическая статистика. Сравнение между группами оценивалось с
использованием критерия Манна-Уитни для непрерывных переменных и xi -
квадрата для категориальных переменных. Корреляционный анализ проводился
путем применения коэффициента корреляции Пирсона и определения его
значимости на основе таблиц надежности.
В третьей главе диссертации «Сравнительный анализ
атеросклеротических поражений коронарных артерий сердца и других
сосудов с анамнестическими и клиническими данными больных, а также
оценка зависимости между имеющимися факторами риска и индексом
коморбидности» на основании ретроспективного анализа историй болезни было
выявлено: 50,9% пациентов имели наследственную предрасположенность, 26,2%
- вредные привычки, 74,9% - АГ, 28,1% - СД, 4,9% - хроническую обструктивную
болезнь легких. Избыточную массу тела имели 26,9% наблюдаемых пациентов,
ожирение - 41,6%, средний индекс массы тела (ИМТ) составил 29,6±4,8 кг/м2. У
пациентов первой и второй групп по сравнению с третьей достоверно выявлено
большее количество пациентов с избыточной массой тела. Курящих было 40,0%
в первой группе и 42,3% во второй группе. При оценке сердечно-сосудистого
риска (ФР) по шкале SCORE согласно которой первую группу риска (ГР)
составили - 63 (17,2%), вторую - 85 (23,2%), третью - 105 (28,6%) и четвертую-
114 (31,1%) больных. Полученные результаты показали, что у больных чаще
встречались вторая, третья и четвертая ГР. В результате анализа установлено, что
у больных имелся ряд сопутствующих заболеваний, которые отрицательно
влияли на течение и исход ИБС, а также на эффективность лечения. Вероятность
их 10-летнего выживания оценивалась на основе индекса коморбидности (ИК)
Чарльсона [Charlson ME, 1987, Saji M, et al. 2017 ].
Большинство больных (81,2%) были в возрасте 45-75 лет и старше, при этом
установлено, что у них преимущественно наблюдались ИК 2 и 3 групп. Было
замечено, что ГР и ИK увеличивались в зависимости от возраста пациентов.](https://docx.uz/documents/a57142de-219d-43af-a288-400922bbf3d2/page_51.png?v=1)
