Surunkali atrofik rinit bilan og‘rigan bemorlar tashxisotini va konservativ davosini maqbullashtirish
![I BOB
ATROFIK RINIT BILAN OG'RIGAN
BEMORLARNING HOZIRGI HOLATI
(ADABIYOT SHARHI)
1.1 Atrofik rinitning etiologiyasi va patogenezi bo'yicha joriy
ma'lumotlar
Atrofik rinit - surunkali yallig'lanish jarayoni bo'lib, patologik jarayonda
burun bezlari, turbinatlari va periferik innervatsiya elementlarining ishtiroki
bilan burun shilliq qavatining atrofiyasi bilan tavsiflanadi [52,68,75]. Etiologik
jihatdan surunkali atrofik rinit birlamchi va ikkilamchi bo'linadi. Atrofik rinit va
oldingi quruq rinit surunkali atrofik rinitning maxsus klinik shakllari
hisoblanadi. Surunkali atrofik rinitning etiologiyasi hali ham noaniq bo'lib
qolmoqda. Birlamchi atrofik rinitning asosiy sabablari irsiy moyillik, gormonal
muvozanat, virusli infektsiyalar va otoimmün kasalliklar, shuningdek, A, D yoki
temir vitaminlari yetishmasligi hisoblanadi. Kasallikning rivojlanishida
Klebsiella ozaenae, difteroidlar, Proteus vulgaris, Escherichia coli kabi
mikroorganizmlar ham ishtirok etadi. Atrofik rinit yuqori nafas yo'llarining
patologiyasida muhim o'rin tutadi. Biroq, zamonaviy tibbiyotda kasallikning
kelib chiqishi, rivojlanishi va davolash masalalari hali ham yetarli darajada hal
etilmagan. Bu kasalliklarning O’rta Osiyo sharoitidagi ahamiyatini A.L.Brudniy
ma’lumotlari asosida baholash mumkin [12,25,36,45]. Oddiy atrofik rinit asosan
yallig'lanish emas, balki distrofik jarayonga ega bo'lib, asosan shilliq qavatga
ta'sir qiladi. Bu tizimli kasallikning o'ziga xos ko'rinishi bo'lishi mumkin, bunda
trofik buzilishlar (atrofiya) farenks, gırtlak va boshqa organlar va tizimlarga
tarqaladi. Bu uning ekstremal darajasi birlamchi (haqiqiy) atrofik rinit deb
ataladi[95, 99]. Ikkilamchi atrofik rinit turli xil noqulay ekologik omillar
ta'sirining natijasidir: issiq, quruq iqlim, sanoat ishlab chiqarish atmosferasining
chang va gaz bilan ifloslanishi (unni maydalash, yog'ochni qayta ishlash,
tsement, silikat, kimyoviy va boshqalar).Atrofik rinitning rivojlanishida turli](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_12.png?v=1)
![jarohatlar - ichki, jarrohlik, to'qima va burun bo'shlig'ining qon ta'minoti
shikastlanishiga olib keladi.Oddiy atrofik rinitda morfologik o'zgarishlar shilliq
qavatning epiteliy qatlamida aniqroq namoyon bo'ladi. Shilliq qavatli goblet
hujayralari soni kamayadi, kirpikli epiteliy kiprikchalarini yo'qotadi va
parchalanadi. Burun sekretsiyasining yopishqoqligi va pH o'zgaradi, bu kiprikli
epiteliyning funktsional faolligining buzilishiga olib keladi [12,18,35,39].
Ikkilamchi surunkali atrofik rinit surunkali rinitning rivojlanishiga olib
keladigan burun bo'shlig'ining anatomik tuzilmalarini yo'q qilishga olib
keladigan o'ziga xos yallig'lanish kasalliklari (sifiliz, tizimli qizil yuguruk,
rinoskleroma) fonida yuzaga keladi. Amaliyotchi surunkali atrofik rinit uzoq
muddatli yiringli sinusit, radiatsiya terapiyasi natijasida yoki turbinat
operatsiyasidan keyingi asorat sifatida paydo bo'lishi mumkinligini bilishi
muhimdir [1,9,65]. Surunkali atrofik rinit rivojlanishining asosiy sabablaridan
biri bu turli xil zararli ekologik omillarning uzoq muddatli ta'siri bo'lib, bu
ayniqsa ekologik jihatdan noqulay hududlar aholisi, shuningdek, xavfli ishlab
chiqarishda ishlaydigan ishchilar uchun muhimdir [2,45,72]. Kasallikning asosiy
klinik ko'rinishlari, masalan, yog'och, ko'mir chang, metall pishirish jarayonida
hosil bo'lgan gazsimon mahsulotlar, neft mahsulotlarini qayta ishlash va
boshqalar kabi ishlab chiqarish omillarining uzoq muddatli ingalatsiyasi bilan
yuzaga keladi. Ma'lumki, xavfli ishlab chiqarishda 2-3 yil ishlagandan so'ng,
ishchilar surunkali atrofik rinitning tipik belgilari paydo bo'lishini sezadilar.
Biroq, yaqin vaqtgacha ko'rib chiqilayotgan kasalliklarning etiologiyasi bo'yicha
umumiy qabul qilingan nazariya mavjud emas va barcha tavsiya etilgan
terapevtik choralarni radikal deb hisoblash mumkin emas. Ushbu asarlarda turli
xil nazariyalar keltirilgan, ammo quyidagilarga e'tibor qaratish lozim.
Yuqumli nazariya XIX asrning oxirida, mikrobiologiyada buyuk
kashfiyotlar davri otorinolaringologik kasalliklarga ta'sir qila olmaganida ilgari
surildi. Xususan, atrofik rinitli bemorlarda patogenlarni qidirishda mikroblar
aniqlandi, bu esa sovuq rinitning paydo bo'lishida sababchi rolga bog'liq edi.Bu
bakteriyalar guruhiga Klebsiella ozaenae, Coccobacillus foetidus ozaenae Perez,](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_13.png?v=1)
![Proteus vulgaris va boshqa ko'plab turlar kiradi. Burun shilliq qavatida
mikroblarning topilishi ularning etiologik ahamiyatini eksperimental
tasdiqlashni talab qildi. Bu masalalar S. B. Dubrovinskiy va A. I. Feldmanning
maqolalarida batafsil bayon etilgan bo'lib, ularda "ozenaning o'ziga xos
patogenlari" deb ataladigan adabiyotlarni tizimlashtirish va tajriba hayvonlarida
ozenani keltirib chiqarishga urinishlar tasvirlangan. Burun bo'shlig'ining
mikrobiologiyasiga oid zamonaviy ishlarda atrofik rinitda, asosan,
kokkobakteriya Pepper, Abel tayoqchasi va difteriya shilliq qavatida o'simliklar
paydo bo'lishi qayd etilgan. Bu Madridda bo'lib o'tgan 2-Xalqaro
otorinolaringologlar kongressida ozenaning muhim elementlaridan biri bu
bakteriyalarning atrofiyalangan burun shilliq qavatidagi o'simliklardir, degan
pozitsiya qabul qilinganiga olib keldi. S.B. Dubrovinskiy, I.V. Adelson va A.G.
Lixachev, birinchidan, Coccobacillus foetidus ozaenae Perezni ajratish
qiyinligini ta'kidlaydi, ikkinchidan, burun shilliq qavatining atrofiyasi
darajasining oshishi bilan kapsulali bakteriyalar Pepperning hidli tayoqchasiga
qaraganda tez-tez uchraydi va uchinchidan, bakteriyalarning kapsulalar guruhini
farqlashda qiyinchiliklar paydo bo'lishini ta’kidlaydi. [36, 39,78,99].
S.M. Burakning ta'kidlashicha, kapsulali bakteriyalarni tanib olish qiyin,
chunki ularni bir-biridan ajratib turadigan ishonchli morfologik, madaniy va
biokimyoviy xususiyatlar mavjud emas. Atrofik rinit bilan og'rigan bemorlarda
burun shilliq qavatidagi Abelning kapsulali tayoqchasi o'ziga xos patogen rolini
o'ynashi haqidagi bayonotlar tasdiqlanmagan. J.V.Adelson va A.G.Lixachevlar
atrofiyalangan burun shilliq qavatida Abel kapsulasi tayoqchasi bilan bir qatorda
Fridlander tayoqchasi - pnevmoniya qo'zg'atuvchisi yashashini ko'rsatdi.
Hozirgi vaqtda atrofik rinitni burun shilliq qavatidagi qalampir yoki Abel
tayoqchasi o'simliklari bilan bog'lashga moyil bo'lgan mikrobiologlar va
otorinolaringologlar ko'p emas. Biroq, V.M.Jdanov tomonidan tahrirlangan
"Odamning yuqumli kasalliklari" akademik ma'lumotnomasida L.G.Perets,
Topley va Uilsonning asarlarida u yoki bu darajada atrofik rinitning mumkin
bo'lgan yuqumli kelib chiqishi haqida materiallar keltirilgan.](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_14.png?v=1)
![A.S.Jilkina atrofik rinit etiologiyasida asosiy rolni basidiomitsetli
zamburug'lar, Protaskalalar tartibi, askomitsetlar sinfi bilan bog'laydi. Atrofik
rinitning sababini faqat mikroblarning burun bo'shlig'iga kiritilishi bilan izohlash
mumkin emas, deb hisoblaymiz. Atrofiyalangan burun shilliq qavatidagi juda
murakkab hodisalarning butun majmuasini yuqumli kasalliklardan kelib chiqishi
bilan izohlab bo'lmaydi. Burun shilliq qavatida turli mikroblarning o'sishi,
ehtimol, turli bakteriyalarning ko'p rivojlanishi uchun qulay sharoitlarning
paydo bo'lishi bilan bog'liq [31,39,42].
Shunday qilib, atrofik rinitning yuqumli nazariyasi tarafdorlari
kasallikning yetakchi belgilaridan biri, ya'ni burun shilliq qavatining chidab
bo'lmaydigan atrofiyasining sababini tushuntira olmaydi. Atrofik rinit bilan
og'rigan bemorlarning burun mikroflorasini o'rganish bo'yicha ko'pchilik
tadqiqotchilar kasallikning o'ziga xos patogenlarini qidirmoqdalar. Shunga
qaramay, ajratilgan mikroorganizmlarning bir-biri bilan munosabatlari, biologik
xususiyatlari va ayniqsa toksikogenlari e'tiborga olinmadi. Shu munosabat bilan
biz burun shilliq qavatining mikroflorasini batafsil o'rganish va atrofik rinitning
turli shakllarida bakteriyalarning mumkin bo'lgan rolini aniqlash, shuningdek,
mikroorganizmlarning miqdoriy va sifat tarkibiga bog'liqlik dinamikasini,
patologik jarayonlarning rivojlanish darajasi kuzatish vazifasini oldik.
[25,46,82].
Ular atrofik rinitning paydo bo‘lishini organizmda A, B, C, D vitaminlari
yetarli emasligi bilan izohlashga harakat qildilar.V.N.Bukin, G.S.Bilinkis,
K.A.Drennovalar avitaminoz nazariyasini yoqlab chiqishdi [5,13,19,23]. Ular
organizmda A vitamini yetishmovchiligi yuqori nafas yo'llarining shilliq
qavatida atrofik jarayonlarning rivojlanishi bilan kechadigan nafas epiteliysining
metaplaziyasini keltirib chiqaradi, deb ishonishgan. Z.V.Ermolyeva hayvonlarda
A vitaminining eksperimental kasalligi lakrimal suyuqlikdagi lizotzim
miqdorining kamayishiga olib kelishini ko'rsatdi. Shunday qilib, avitaminoz
bilan silindrsimon epiteliyaning metaplaziyasi va biologik himoya omillaridan
biri - lizotsimning tarkibining pasayishi kuzatiladi.B. M. Mlechin vitamin](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_15.png?v=1)
![tanqisligi klinikasi atrofik rinit uchun xos emas, deb hisoblaydi va avitaminoz
bilan og'rigan bemorlarni davolash boshqa usullarning samaradorligidan
oshmaydi, K.A.Drennova shilliq qavatlarida atrofik hodisalar bilan, yuqori nafas
yo'llari bilan og'rigan bemorlar sonining ko'payishini qayd etdi. Bu atrofik
rinitning rivojlanishida ovqatlanish va vitaminlarning muhim rolini ta'kidlaydi.
Shunday qilib, avitaminoz nazariyasi atrofik rinitning paydo bo'lishini
to'liq tushuntira olmaydi, faqat atrofik jarayonlarning rivojlanishiga tashqi muhit
- ovqatlanish ta'sirini ta'kidlaydi. Metabolik nazariyaning asosi atrofik rinit
holatlarida butun organizmda buzilishlar mavjudligini kuzatishdir. Shuning
uchun A.V.Virabov atrofik rinit bilan og'rigan bemorlarda ichki sekretsiya
bezlarida - jinsiy a'zolar va qalqonsimon bezlarda o'zgarishlar mavjudligini
ko'rsatadi; qonning kislota-ishqoriy muvozanati o'zgaradi; simpatik
moddalarning miqdoriy tarkibi; bularning barchasi metabolik jarayonlarning
chuqur buzilishlariga ishora qiladi.A.M. Reinus atrofik rinitning paydo bo'lishini
asab tizimining birlamchi shikastlanishi bilan bog'laydi va metabolik
jarayonlarning buzilishi ikkinchi darajali hodisalarga bog'liq. V.N. Zak atrofik
rinit bilan og'rigan bemorlarda endokrin apparatlar va asab tizimining
buzilishlarini o'tmishdagi yuqumli kasalliklar / qizamiq, difteriya / bilan
bog'laydi.
Neyrotrofik nazariya tarafdorlari atrofik rinitni neyrotrofik jarayonlarning
buzilishi bilan bog'laydi, bu suyak rezorbsiyasi va shilliq qavatning
metaplaziyasini keltirib chiqaradi, shuningdek, burunda mo'l-ko'l mikrofloraning
rivojlanishi uchun qulay sharoit yaratadi.Atrofik rinitning rivojlanishida asab
tizimining yetakchi roli L.D.Rabotnov, K.A.Drennovning asarlarida ko'rsatilgan,
ganglionining burunning sekretor va trofik funktsiyasiga bevosita ahamiyatini
eksperimental ravishda aniqlagan. Ushbu ganglionni olib tashlash submukozal
qatlamning ingichkalashiga va burun shilliq qavatining quruqligiga olib keladi.
Shunga o'xshash natijalar V.D.Dragomiretskiy tomonidan olingan,
N.A.Bobrovskiy atrofik rinitning paydo bo'lishida asab tizimining ishtirokini
inkor etib bo'lmaydigan deb hisoblaydi [35,39,45,47].](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_16.png?v=1)
![S.P.Feldman quyonlarning burun shilliq qavatiga kapsulali bakteriyalar va
patogen stafilokokklarni emlash faqat burun shilliq qavatining innervatsiyasini
bir vaqtning o'zida buzgan holda mumkin bo'lishini ko'rsatdi. A.G.Fetisov
servikal simpatik tugunlarning burun shilliq qavatiga trofik ta'sirini ko'rsatadi.
I.V.Filatov markaziy nerv sistemasining burun to`qimalaridagi morfologik
o`zgarishlarga va ulardagi patologik jarayonlarning rivojlanishiga ta`sirini
ko`rsatdi.
I. P. Pavlov har bir organning uch tomonlama asab nazorati ostida
ekanligini ta'kidlaydi: funktsional nervlar, funktsional faoliyatga ta'sir qiladi
(mushaklar, bezlarning qisqarishi) va trofik nervlar, ozuqa moddasining oxirgi
ishlatilishini aniqlaydi. Atrofik rinit bilan burun shilliq qavatiga xos bo'lgan
barcha funktsiyalarning buzilishi mavjud. Shuning uchun, yuqorida
aytilganlarga asoslanib, atrofik rinitning paydo bo'lishi tashqi va ichki muhitning
zararli omillarining ta'siri bilan bog'liq bo'lib, buning natijasida atrofik jarayon
shaklida distrofik o'zgarishlar yuzaga keladi.
K.A.Drennova atrofik jarayonlarning paydo bo'lishiga limfa omillarining
ta'sirini ta'kidlaydi. Bunday sharoitlar, bir tomondan, havoning namligi
pasayganda, boshqa tomondan, ortiqcha chang miqdori kuzatilgan joyda
yaratiladi. Burun shilliq qavatining degenerativ belgilarining rivojlanishiga
tashqi va ichki muhitning ta'siri N.A.Pautov, B.B.Koyranskiy tomonidan
o’rganilgan. Ular organizmning tashqi muhit bilan o'zaro ta'sirida yuqori nafas
yo'llarining rolini qayd etdilar. Keyinchalik, burun bo'shlig'ining shilliq
qavatidagi halokatli o'zgarishlarning uning fiziologik funktsiyalariga va
umuman tanaga ta'siri aniqlandi. Tanglay bodomsimon bezlari mikroflorasining
antibiotiklar va sulfanilamid preparatlariga sezgirligini O.Y.Lakotkina va
R.Z.Lokshinalar o‘rganishgan.Biroq, adabiyotlarda biz atrofik rinitda burun
mikroflorasining sezgirligini aniqlash uchun tadqiqotlar topmadik.
Yuqoridagilar bilan bog'liq holda, o'ziga xos etiotrop dorilarni oqilona
qo'llash uchun ularning turli bakteriyalarga ta'sirini oldindan tekshirish kerakligi
ma'lum bo'ldi [22,37,43].](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_17.png?v=1)
![Atrofik rinitning sabablari va patogenezi, shuningdek ularni davolash
bo'yicha adabiyotlarni ko'rib chiqishda biz eng muhim materiallarni ko'rsatdik.
Biz ishimizning tegishli bo'limlarida alohida masalalar bo'yicha batafsilroq
to’xtalamiz.
1.2 Atrofik rinit bilan og'rigan bemorlarning shilliq qavatining holati
va klinik ko'rinishi.
Atrofik rinit burun shilliq qavatidagi atrofik o'zgarishlar bilan tavsiflanadi
va burun shilliq qavatining tarkibiy qismlariga, shu jumladan shilliq sekretsiya
ishlab chiqaradigan bezlarga ta'sir qiladi, bu epiteliyaga xos bo'lgan asosiy
fiziologik funktsiyalarni belgilaydi. Epiteliyaning morfologik xususiyatlarining
o'zgarishi bilan bir qatorda, periferik innervatsiya va burun bo'shlig'ining qon
ta'minoti elementlari ham jarayon davomida rivojlanadi. Bu omillar birgalikda
atrial fibrilatsiyani, mukosiliar transportni va natijada burun bo'shlig'iga xos
fiziologik funktsiyalarning buzilishi natijasida sezilarli o'zgarishlarga olib
keladi[13,42,85]. Ma'lumki, burun shilliq qavatining shilliq qavatining tizimi
yuqori nafas yo'llarining patogen mikroorganizmlarning, shuningdek, turli xil
tashqi muhit omillarining kirib borishi uchun birinchi to'siq bo'lib xizmat qiladi.
Burun bo'shlig'ida havo chang zarralaridan tozalanadi, u isitiladi va
namlanadi.Bu funktsiyalarning barchasi faqat yuza qismida juda ko'p sonli
kiprikli epiteliyning o'ziga xos tuzilishi, shuningdek, bu membranani va siliyer
hujayralarni namlash uchun suyuqlik chiqaradigan burunning shilliq bezlari
tufayli amalga oshiriladi. Kiprikchalar suyuqlikni tomoqqa yo'naltiradi va
shuning uchun toksik zarralar, viruslar va bakteriyalarni olib tashlashga yordam
beradi (bu jarayon shilliq qavatni tozalash deb ataladi). Burun shilliq qavatidagi
atrofik o'zgarishlar rivojlanishining patogenetik jihatlari bo'yicha ko'plab
tadqiqotlar natijalari ushbu o'zgarishlarning rivojlanishining yetakchi omili va
atrofik jarayonga xos bo'lgan o'ziga xos klinik belgilarning keyinchalik paydo
bo'lishi funktsiyaning buzilishi ekanligi isbotladi va kiprikli epiteliyaning
samaradorligi, o'z navbatida, uning samaradorligi ko'p jihatdan kaliy va magniy](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_18.png?v=1)
![ionlarining mavjudligi va miqdoriy tarkibiga, shuningdek shilliq sekretsiyaning
pH qiymatiga va shilliq sekretsiyaning funktsional holatiga bog'liq [2,65].
Kiprikli epiteliyning adekvat fiziologiyasida kipriksimon hujayralardan tashqari
yana ikkita komponent ishtirok etadi: shilliq qavat bezlari va nafas yo'llarini
qoplaydigan sir. Kipriksimon hujayralar harakatining ritmi glandular hujayralar
tomonidan ishlab chiqarilgan mukusning viskozitesiga bog'liq. Balg'amning
qalinlashishi yoki kamayishi kiprikchalarning harakatini sekinlashtiradi.
Ma'lumki, shilliq sekret konsistensiya va yopishqoqlik nuqtai nazaridan o'ta
murakkab tuzilishdir.Ushbu substratning apikal qatlamlari sirti faol moddalar
xususiyatiga ega bo'lgan va tashqi tomondan burun bo'shlig'iga kiruvchi begona
moddalarni, zarralar, turli xil kimyoviy moddalar, turli tabiatdagi
mikroorganizmlar, shu jumladan changni uning yuzasiga mahkamlashda ishtirok
etadigan gel konsistentsiyasiga ega bo'lgan yuqori yopishqoq shilliq qavat bilan
ifodalanadi. Shilliq qavatning bazal joylashgan qatlamlari, aksincha, past
yopishqoqlikka ega va seroz qatlamni ifodalaydi, bu esa siliyaning
harakatlanishiga imkon beradi [4, 5]. Kipriklarning harakatlanish mexanizmi
ularning asosiy strukturaviy elementlari - mikrotubulalar siljishi bilan bog'liq
bo'lib, mushak to'qimalarida miyozinning funktsional faolligi bilan ma'lum bir
o'xshashlik mavjud.Ushbu harakat uchun energiya dinein tomonidan
parchalanadigan ATF tomonidan ta'minlanadi. Dinein Ca/Mg ga bog'liq bo'lgan
ATFazdir. Dvigatel aylanishi ATF ning dinein molekulasiga qo'shilishi bilan
boshlanadi. ATF gidrolizi jarayonida fosfat moddalarining bo'linishi dinein
molekulasi va qo'shni tashqi dubletning tubulin molekulasining ulanishiga olib
keladi va dinein molekulasidagi konformatsion o'zgarishlar - mikronaychaning
ma'lum masofaga egilishi va siljishi bilan birga keladi.Bu, o'z navbatida,
dineinga yangi ATP molekulasining biriktirilishiga va uning tubulin bilan
aloqalarining uzilishiga olib keladi, buning natijasida dinein tutqichi asl shakliga
qaytadi. Keyin butun sikl yana takrorlanadi. Oddiy sharoitda kirpiksimon
hujayralar va goblet hujayralari nisbati 5:1 ni tashkil qiladi. Bu nisbat to'g'ridan-
to'g'ri burun shilliq qavatining funktsional holatiga bog'liq.Involutiv](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_19.png?v=1)
![jarayonlarda goblet hujayralari soni va shilliq sekretsiyasi miqdori o'zgaradi, bu
epiteliyning himoya funktsiyasini amalga oshirishga, uning immunologik
holatining o'zgarishiga olib keladi (o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan qarshilik
omillari - lizozim, laktoferrin, sekretor IgA, oqsil kationlarining pasayishi va
boshqalar) [1, 2, 15]. Surunkali atrofik rinitning asosiy sabablaridan biri bu turli
xil zararli ekologik omillarning uzoq muddatli ta'siri bo'lib, bu ayniqsa ekologik
jihatdan noqulay hududlar aholisi, shuningdek, xavfli sanoat ishchilari uchun
muhimdir. Kasallikning asosiy klinik ko'rinishlari turli xil jismoniy va kimyoviy
omillar, masalan, yog'och, ko'mir changlari, metallarni tayyorlash jarayonida
hosil bo'lgan gazsimon mahsulotlar, neft mahsulotlarini qayta ishlash va
hokazolarda namoyon bo’ladi. Ma'lumki, xavfli ishlab chiqarishda 2-3 yil
ishlagandan so'ng, ishchilar surunkali atrofik rinitning tipik belgilari paydo
bo'lishini sezadilar. Atrofik rinit rivojlanishining xavf guruhiga bir qator kasb
vakillari ham kiradi: uchuvchilar, styuardessalar, g’avvoslar, konditsionerli
xonalarda ishlaydigan ofis xodimlari. Shunga o'xshash o'zgarishlar 40-50
yoshdan keyin katta shaharlarda doimiy yashaydigan va yuqori nafas
yo'llarining shilliq qavatiga har kuni noqulay ekologik omillar ta'siri quruq, issiq
iqlim, ifloslangan havoni boshdan kechiradigan bemorlarda, shuningdek,
maxsus iqlim sharoitida yashovchi odamlarda ham sodir bo'ladi. Tamaki
chekuvchilar burun shilliq qavatida atrofik o'zgarishlarni rivojlanish xavfi
bo'lgan maxsus toifagi shaxslardir. Tamaki tutuni, bir tomondan, shilliq qavatga,
shu jumladan goblet hujayralarining faolligiga to'g'ridan-to'g'ri toksik ta'sir
ko'rsatadi, ikkinchi tomondan, shilliq qavatning klirensini kuchli zararlaydi va
shilliq qavatning reologik xususiyatlarining o'zgarishiga olib keladi [31,39,41].
Immunitetdagi muammolari, oziq moddalarning yetishmovchiligi, nafas olish
tizimi kasalliklarining surunkali shakllari, shu jumladan yuqori nafas yo'llari
(rinosinusit va boshqalar), shuningdek, boshqa lokalizatsiyadagi bir qator
bakterial infektsiyalar ham atrofik genezisdagi o'zgarishlar muhim rol o'ynaydi.
Bunday o'zgarishlarning genezisida muhim omil endokrin-gormonal
kasalliklardir (kasallik birinchi navbatda balog'at yoshida o'zini namoyon qilishi](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_20.png?v=1)
![mumkin). Kasallikning rivojlanishida oshqozon-ichak traktida ozuqa moddalari
va vitaminlarning so'rilishining buzilishi, xususan D vitamini va temir tanqisligi
muhim rol o'ynaydi [26,39,41,43]. Shuning uchun homilador onalar xavf
guruhiga kiradi, chunki homiladorlik paytida gormonal o'zgarishlar kuzatiladi,
temir miqdori kamayadi va tananing himoya funktsiyalari kamayadi. Atrofik
jarayonlarning sabablari ko'pincha boshqa organlar va tizimlarning
disfunktsiyasida yotadi.
N.A.Pautov quyonlarda o‘tkazilgan tajribasida burun sekretsiyasining
fizik-kimyoviy xossalarining o‘zgarishi haqida yozgan, bu esa burun shilliq
qavatining vegetativ innervatsiyasining buzilishi o‘zgarmagan burun
bo‘shlig‘ida uchramaydigan bakteriyalar o‘simliklarini qo‘llab-quvvatlashini
ko‘rsatdi. I.A.Lapteva bakteriologik jihatdan burun bo shlig i siyrakʻ ʻ
joylashishini va unda patogen stafilokokklar asosan vegetatsiyalanishini
aniqladi. Shu bilan birga, atrofiyalangan shilliq qavatda mo'l-ko'l mikroflora
rivojlanadi. Adabiyotlarda atrofik rinitda burun shilliq qavatida bakteriyalarning
mo'l-ko'l rivojlanishining sabablari haqida savollar yetarli darajada yoritilgan.
Ko'rinishidan, bu burun bo'shlig'iga nafas olayotgan havo bilan birga kiritilgan
bakteriyalar olib tashlanmasa, aksincha, saqlanib qolgan va hatto ildiz otganida,
burunning to'siq funktsiyalarining pasayishi bilan bog'liq bo'lishi kerak.
K.A.Drennova ta'kidlaganidek, burunning to'siq funktsiyalari to'qimalarning
o'ziga xos fiziologik xususiyatlari bo'lib, tashqi omillarning, shu jumladan
biologik omillarning ta'siriga ta'sir qiladi. N.A.Pautov tomonidan olib borilgan
gistologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, atrofik rinit bilan burun bo'shlig'ining
barcha to'qimalarida halokatli jarayonlar sodir bo'ladi, ularning tabiati atrofiya
darajasiga bog'liq.
Biologik faol moddalar turli bakteriyalarga qarshi bakteritsid
xususiyatlarini namoyon qiladi. Hayvonlardan kelib chiqqan antibiotiklar
sifatida tasniflangan ushbu omillarning har biri mikrofloraga ma'lum bir ta'sir
doirasiga ega. L.A.Zilberning lizotsimning mikroblarga erituvchi ta'sirini
aniqlash bo'yicha olib borgan tadqiqotlari uni klinik amaliyotga joriy etish](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_21.png?v=1)
![imkonini berdi. Demak, M.I.Melnik va D.M.Natansonlar ko‘z kasalliklarini
davolashda lizotsimdan foydalanganlar. LOR a'zolari kasalliklarida lizotsimdan
foydalanish L.E.Tamarinaning ishlarida o'z aksini topgan. Bu shuni ko'rsatadiki,
burun sirida lizotsim mavjud bo'lib, uning litiy kuchi sezilarli o’zgarishlarga
duchor bo'ladi.Kann-Bronner, allergik rinit bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa
hujum paytida, lizozim miqdori ortib borishini ko'rsatadi. Atrofik rinit bilan
og'rigan bemorlarning burun sekretsiyasida lizozimning tarkibiga oid
adabiyotlar juda kam va qarama-qarshidir. I.Y.Kuroyedova burun sekretsiyasida
lizotsim miqdorining ko'payishini ko'rsatadi. Z.V.Ermolyeva yuqori nafas
yo'llarining atrofik kataralari bilan og'rigan bemorlarda uning tarkibi sezilarli
darajada pasayishini taklif qiladi [75,82,91].
Yuqorida aytib o'tilganidek, atrofik rinitli bemorlarda burun
sekretsiyasining lizozimi, shuningdek uning mikrofloraga ta'siri yetarli darajada
o'rganilmagan. Shu munosabat bilan, birinchi navbatda, sog'lom odamlarda va
atrofik rinitli bemorlarda burun sekretsiyasida lizozim miqdorini qiyosiy
aniqlash kerak bo'ladi; ikkinchidan, burun bo'shlig'ida paydo bo'lgan
bakteriyalarga nisbatan antimikrobiyal ta'sirini aniqlash. Qalqonsimon bez
kasalliklari juda murakkab, ularning belgilari mos kelmaydigan va juda o’ziga
xosdir. Bu degani, qalqonsimon bez bilan bog'liq muammolar har bir kishi
uchun har xil ko'rinadi, ba'zida uzoq vaqt davomida bemorda hech qanday
shikoyat bo'lmaydi. Qanday bo'lmasin, qalqonsimon bez qanday ishlashi, nima
uchun va qanday gormonlar ishlab chiqarishi haqida umumiy tasavvurga ega
bo'lish muhimdir. Bu odamga muammoni o'z vaqtida aniqlashga, testlarni
o'tkazishga va shifokorga to'g'ri savollar berishga yordam beradi. Bundan
tashqari, ushbu ma'lumotlar odamning kundalik hayotida boshdan kechirishi
mumkin bo'lgan ba'zi sirli alomatlarga maslahat berishi mumkin. Qalqonsimon
bezning asosiy gormonlari bo'yinning pastki, old qismida joylashgan endokrin
organ bo'lgan qalqonsimon bez tomonidan ishlab chiqariladi. Qalqonsimon bez
gormonlari qon oqimiga kiradi va tananing barcha to'qimalariga o'tkaziladi. Ular
bizga kelgan oziq-ovqat energiyasidan foydalanishga, issiqlikni saqlashga va](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_22.png?v=1)
![ishlab chiqarishga, miya, yurak, mushaklar va boshqa organlarni
rag'batlantirishga yordam beradi. Qalqonsimon bez gormonlarini ishlab
chiqarish boshqa endokrin organ - miyada joylashgan gipofiz bezi tomonidan
boshqariladi. Gipofiz bezi periferik organlarni rag'batlantirish uchun qonga
qalqonsimon stimulyator gormonini chiqaradi. Gipofiz bezining qon oqimiga
yuboradigan TSH miqdori tanadagi periferik qalqonsimon gormonlar miqdoriga
bog'liq. Agar gipofiz bezi qalqonsimon bez gormonlarining past darajasini
o'qisa, u holda ular ko'proq ishlab chiqaradi. Qon oqimidagi ularning darajasi
me'yordan oshishi bilan gipofiz bezi TSH ishlab chiqarishni to'xtatadi
[36,38,41,45].
Shunday qilib, gipofiz bezi qalqonsimon gormonlar sintezini sezadi va
nazorat qiladi.
1.3 Atrofik rinit rivojlanishida shilliq qavatni transport tizimi va
qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormondagi o'zgarishlarning
strukturaviy va funktsional xususiyatlari.
Nafas olish yo'llari epiteliyasining asosiy funktsiyalaridan biri shilliq
qavatning mexanik himoyasini ta'minlashdan iborat bo'lib, u shilliq qavatni
tashish tizimining (ShQTT) ishi tufayli amalga oshiriladi. ShQTT ikki
komponentli tizimdir: morfologik komponent va epiteliy tuzilmasi - oqsillar,
mukoproteinlar, lipidlarni o'z ichiga olgan ikki fazali sir [4, 6, 7, 9, 12, 13,14,
15, 16, 17, 18]. Morfologik tarkibiy qism shilliq qavatning sirt qatlami bo'lib, bir
qatlamli ko'p qatorli silindrsimon siliyer epiteliya, shu jumladan o'z bezlarining
epiteliyasi bilan ifodalanadi. Sekretor komponent ostida epiteliy yuzasi bo'ylab
siliyali hujayralar kiprikchalarini urish yo'nalishi bo'yicha tashiladigan ikki
fazali shilliq qavat tushuniladi. Nafas olish yo'llarining (ShQTT) himoyasi o'ziga
xos funktsiya - shilliq qavatining tozalanishi tufayli amalga oshiriladi, uning
asosiy mexanizmi shilliq qavatli transport (ShQT) [6, 7, 15, 16, 17, 19,].
Samarali ShQTni amalga oshirish uchun ShQTT tarkibiy qismlarining do'stona
o'zaro ta'siri talab qilinadi: begona moddalarni sirtning sirt jel fazasi va chap
fazasi bilan harakat qilish uchun zarur bo'lgan siliyaning vosita faoliyati [7, 20,](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_23.png?v=1)
![21, 22, 23, 24]. ShQTTning uyali tuzilmalari turli xil hujayralar, birinchi
navbatda paranasal sinuslarning (ONP) epitelial qoplamasi bilan ifodalanadi.
Burun bo'shlig'i va ONP va nafas olish yo'llarining pastki qismlarini
qoplaydigan shilliq qavat psevdostratifikatsiyalangan yoki siliyer epiteliydir [7,
10, 16, 19, 25]. Nafas olish yo‘llarining kipriksimon epiteliysida quyidagi
turdagi hujayralar mavjud: kirpiksimon, qadahsimon, interkalyar va bazal [7, 16,
26, 27, 28, 29, 30, 31]. Kirpiksimon, interkalyar va goblet hujayralar qatlami
ostida ajralish yo'llari orqali sirtga seroz va shilliq sekretlarni chiqaradigan
shilliq qavat bezlari joylashgan [6, 7, 31, 32, 33, 34]. Kirpiksimon
hujayralarning o'ziga xos xususiyati ularning yuzasida harakat qobiliyatiga ega
bo'lgan 200 tagacha aksonemalar (kipriksimon organellalar yoki siliyalar)
mavjudligidir. Kipriklarning urishi bir tekislikda sodir bo'ladi. O'tkir oldinga
zarba, uning davomida kiprikchalarning qattiqligini saqlab qoladi, uning
sekinroq qaytish harakati, taglikdan tepaga ketma-ket egilish bilan birga keladi.
Kiprikli organellalarning mikroskopik tuzilishi ikkita eksenel mikronaychalar
(fibrillalar) bilan ifodalanadi, ular silindrsimon shaklda bazal tanadan kelib
chiqqan ikki tomonlama periferik qo'sh fibrillalar bilan o'ralgan. Bazal tanasi
kiprikchalar hosil bo'lishida morfogenetik markazdir [7, 25, 29, 34, 35, 36].
O'zining bazal tanasiga ega bo'lgan har bir kiprikchali avtonom vosita apparati
bo'lib, odatda qo'shnilari bilan qattiq fazaviy aloqada bo'ladi. Goblet hujayralari
epiteliyning o'zgartirilgan silindrsimon hujayralari bo'lib, bir hujayrali bezlardir.
Ular gialuron va sialik kislotalarga boy sekret hosil qiladi. Goblet
hujayralarining siri shilliq qavat osti asoslari bezlarining shilliq sekretsiyasi
bilan birgalikda shilliq sekretsiyaning yanada yopishqoq, yuzaki qatlamini - jelni
hosil qiladi. Shuningdek, u shilliq qavatning plazma hujayralari tomonidan
chiqariladigan immunoglobulinlarni o'z ichiga oladi, ular havo bilan kiradigan
patogen va opportunistik mikroorganizmlarni zararsizlantirishga qodir. Goblet
hujayralarining funksional xususiyati shundaki, ular adrenergik yoki xolinergik
tolalar tomonidan innervatsiyalanmaydi, balki mahalliy tirnash xususiyati
beruvchi stimullar ta'sirida sir hosil qiladi [7, 37]. Qo’shma hujayralar, asosan,](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_24.png?v=1)
![kirpiksimon hujayralar oralig’ida joylashadi (7, 15, 34) va ular bilan birgalikda
peritsiliar suyuqlik mahsulotini — kulni amalga oshiradi va tartibga soladi.
Shuningdek, interkalar va siliyer hujayralar xlor ionlari va suv molekulalarini
faol tashishni amalga oshirishga qodir, bu esa peritsilyar suyuqlik miqdorini
oshiradi. Bog'langan Na+ va Cl- ionlarini tashish natriy va suvning hujayra
ichidagi tarkibini oshiradi. Kirpiksimon epiteliy qatlamining pastki yarmining
asosiy qismi bazal va interkalyar hujayralardan iborat bo'lib, kambial va
farqlovchi hujayra elementlarini ifodalaydi [25, 26, 7, 34, 36, 38, 39]. Nafas
olish epiteliysi fiziologik tiklanishning nisbatan sustroq. Respirator epiteliy
fiziologik regeneratsiyaning nisbatan sekin tempiga ega. Kiprikli epiteliy uchun
nafas olish yo'llari tabaqalashtirilgan hujayralarning uzoq vaqt mavjudligi va
bazal kambial hujayralarning uzoq mitotik tsikli bilan tavsiflanadi,
ikkinchisining muhim qismi, aftidan, odatdagi mitotik tsikldan tashqari, dam
olish bosqichida bo'ladi. Shu sababli nafas olish epiteliyasi reparativ
regeneratsiya bilan aniqlangan kuchli proliferativ kuchlarga ega bo’ladi [7, 25,
26, 38, 40]. Epiteliya va biriktiruvchi to'qima o'rtasidagi chegarada yaxshi
aniqlangan bazal membrana mavjud. Hujayra yadrolari epiteliya qatlamining
turli darajalarida joylashgan bo'lib, ular siliyer hujayralardan tashqari, bez va
retseptor nerv hujayralarini ham o'z ichiga oladi. Epiteliya qatlami kambial va
farqlovchi hujayralarga bo'lingan integral yangilovchi tizimdir. Mitotik bo'linish
ko'rsatkichlari asosan epiteliya qatlamining yuqori darajada kuzatiladi. Bo'linish
uchun tayyorgarlik, xususan, DNK sintezi bazal membranada joylashgan
yadrolarda sodir bo'ladi.
Adabiyotlardagi ma’lumotlarga ko'ra, siliyer faolligi sekretsiyaning
yopishqoqligiga bog'liq va u muhitning kislotaliligi bilan bog'liqdir [7, 16, 36,
43]. MTTS ning normal faoliyatida ONP sekretsiyasining pH qiymati muhim
ahamiyatga ega, chunki kiprikli epiteliya kiprikchalarining motor faolligi
kislotalar va ishqorlar ta'siriga juda sezgirdir. A. P. Shmaginoy [22], W.
Messerklinger [48] ma'lumotlariga ko'ra, ma’lumotlariga ko’ra, kislota ionlari
muhitida kichik konsentratsiyada kirpiklar harakati tezlashadi, lekin ularning](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_25.png?v=1)
![konsentratsiyasi yanada oshganda teskari effekt yuzaga keladi. Kuchli
suyultirilgan gidroksidi eritmalar kiprikchalarning harakatini tezlashtiradi va
konsentratsiyaning ortishi bilan ular ularga sekinlashtiruvchi ta'sir ko'rsata
boshlaydi. Odatda, odamlarda burun sekretsiyasining pH qiymati 7,0-8,0 ni
tashkil qiladi [7, 16, 36]. Yallig‘lanishning rivojlanishida pH miqdori keng
chegaralarda o‘zgarishi mumkin, xususan, yiringlik yallig’lanishning
rivojlanishi uchun pH 6,6 tagacha pasayishi, ajralib chiqqan taqdirda esa pH
miqdori 8,2 tagacha oshishi mumkin. Har ikkisi ham titroq epiteliya
kiprikchalarning harakatiga salbiy ta'sir ko'rsatadi [7, 16, 36, 43, 49]. Shunday
qilib, nafas olish yo'llarining shilliq qavatining sirti MTTSning asosiy
funktsional ahamiyatga ega komponentidir. Siliar apparatning tegishli faoliyati
pH va PN ning muayyan qiymatiga shilliq sifatining fizik-kimyoviy
xususiyatlari sifatida bog‘liq bo‘lib, shilliq qavatning tarkibi titroq
hujayralarning samarali ta'siriga bog'liq emas. Kirpikchalarning harakatlanuvchi
faoliyati faqat suyuq muhitda amalga oshirilishi mumkin, uning roli nafas
yo'llarining shilliq qavatining sekretsiyasining perisiliar qatlami tomonidan
amalga oshiriladi, ya'ni shilliq qoplama titroq epiteliya harakati uchun zarur
bo'lsa, MTTSning funktsional holatini aniqlash uchun sekretsiyaning fizik-
kimyoviy xususiyatlarini o'rganish siliyer faollikni o'rganishdan ko'ra ko'proq
ahamiyatga ega. Shunga ko'ra, davolash usullarini tanlashda shilliq qavatining
sekretsiyasining tarkibi va xususiyatlariga ta'siri yetakchi o'rinni egallashi kerak.
Surunkali rinit keng tarqalgan kasallik bo'lib, 1000 nafar aholiga taxminan
12,7 ni tashkil qiladi. Har yili 10 millionga yaqin ruslar SR dan aziyat
chekmoqda. SR bo'yicha kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning umumiy soni 61
% ga oshdi. Kasallikning o‘sishi nafaqat Rossiyada, masalan, Ispaniyada 1 yil
ichida 88 mln. o‘tkir atrofik rinit kasalligi holati qayd etilgan [91, 92, 93, 94].
Atrofik rinit, odatda, o'tkir respirator virusli infektsiyaning fonida rivojlanadi,
hayot sifatiga va professional faoliyatga salbiy ta'sir ko'rsatadi. Har qanday
etiologiyaning SR МТТ S funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq bo'lib, u
ONPning drenaj funktsiyasini susayishiga olib keladi. Kasallikning salbiy klinik](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_26.png?v=1)
![holati uchun umumiy va mahalliy sharoitlar mavjud. Bunga quyidagilar kiradi:
individual reaktivlik holati, konstitutsiyaviy shart-sharoitlar, tananing
immuniteti, atrof muhitning turli xil salbiy omillari.
O'tkir surunkali davolashning diagnostik vazifalari va maqsadlari.
O'tkir SR, uning patogenezi, davolash usullarining burun bo'shlig'i va
ONPdagi yallig'lanish jarayoniga ta'siri, shuningdek, umuman bemorning
tanasida zamonaviy g'oyalar an'anaviy davolash usullarining sifatini yangicha
baholash va patofiziologik o'zgarishlarga asoslangan davolanishga tavsiya
etilgan yangi yondashuvlar uchun asosni shakllantirish imkonini beradi.
Kasallikning shakli, tarqalishi va og'irlik darajasini aniqlash uchun quyidagi
diagnostik algoritmdan foydalanish tavsiya etiladi: 1) shikoyat va kasallikning
tarixi, 2) otorinolaringologik holatni o'rganish va umumiy tekshirish, 3)
radiologik diagnostika usullari: paranasal sinus va burun bo'shlig'ining
rentgenografiyasi va spiral KT, 4) burun bo'shlig'ining o'rta burun burchagidan
mikrobiologik tekshiruv va/yoki ta'sirlangan sinusning ta nuqtasi, 5) umumiy
klinik laboratoriya tadqiqotlari.
Shilliq qavatning shishishi, birinchi navbatda, epiteliy yuzasida shilliq
qavatning yetishmasligini, so'ngra shilliq qavat bezlarining sekretor
funktsiyasini buzilishini keltirib chiqaradi, bu sirning reologik xususiyatlarining
buzilishini kuchaytiradi, ya'ni gel fazasi va zol fazaning nomutanosibligi paydo
bo'ladi [10, 42, 43]. Bunday sharoitda shilliq qavatli transport juda ko'p ishlaydi
va etarli darajada tozalashni ta'minlay olmaydi, natijada paranasal sinuslarda
infektsiyaga moyil bo'lgan shilimshiq to'planadi.
Shunday qilib, burun bo'shlig'ida va paranasal sinuslarda patofiziologik
o'zgarishlar atrofik rinitning klinik ko’rinishi bilan namoyon bo'ladi [44, 98, 99,
104, 106, 107]. Mahalliy omillar orasida ko'pincha sinuslarda yallig'lanishni
ekskretor teshiklarning drenajlash funktsiyasi, sinuslarning ventilyatsiyasi va
shilliq qavatlarni tashish tizimining funktsiyasi buziladi. Paranasal sinuslarda
yallig'lanish jarayonining rivojlanishiga hissa qo'shadigan patofiziologik omillar
quyidagilarni o'z ichiga oladi: burun shilliq qavati va ONP bezlarining](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_27.png?v=1)
![disfunktsiyasi, ortiqcha to'planish yoki sekretsiya yetishmasligiga olib keladi;
burun bo'shlig'ida va paranasal sinuslarda aerodinamikaning buzilishi, gaz
almashinuvi buzilishiga olib keladi; shilliq qavatining parchalanish epiteliysi
funksiyasini yo’qotish. O'z navbatida, paranasal sinuslarning ventilyatsiyasining
buzilishi ulardagi shilliq qavatdagi shishgan yallig'lanish o'zgarishlariga olib
keladi, bu esa sinuslarning havo almashinuvi va drenajining buzilishini
kuchaytiradi, shilliq bezlar sekretsiyasining turg'unligini, pH o'zgarishini,
metabolik jarayonlarni kuchaytiradi, shilliq qavatdagi buzilishlar, siliyer
epiteliyning disfunktsiyasi va shartli patogen mikrofloraning faollashishi, ya'ni
sinusitning turli shakllarini rivojlanishi uchun qulay fon paydo bo'ladi [20, 90,
91, 103, 105, 107, 108]. Nafas olish yo'llarining shilliq qavati epiteliysi
sekretsiyasining fizik xususiyatlarining o'zgarishi, zol va gel qatlamlarining
yopishqoqligi nisbati buzilishida ifodalangan, MTTS disfunktsiyasining asosiy
sabablaridan biridir. Bunday reaktsiyaning biologik maqsadga muvofiqligi
epiteliya hujayralarini himoya qiladigan sir qatlamining qalinligini oshirishdir.
Shu bilan birga, fagotsitar qon hujayralari yallig'lanish zonasiga o'tadi va
to'qimalarda yallig'lanishga qarshi sitokinlar miqdori ortadi. Fagotsitlarning
faollashishi natijasida prooksidantlar ishlab chiqarish sezilarli darajada oshadi va
oksidlanish-qaytarilish potentsialining oksidlanish qiymatlariga siljishi
kuzatiladi [108]. O'tkir sr ning murakkab kursini rivojlanish xavfini, jarayonning
surunkali bo'lish ehtimolini hisobga olgan holda, jarayonning surunkali bo'lish
ehtimoli nafaqat predispoziv omillarni profilaktik tarzda bartaraf etish, balki
patogenezni o'rganish asosida ham ushbu patologiyaga ega bemorlarni
davolashda burun bo'shlig'i va paranasal sinuslarning shilliq qavatidagi
yallig'lanish jarayoniga konstruktiv ta'sir ko'rsatadi [114].
Yod tanqisligi kasalliklarini tashxislash va davolash masalalarining tibbiy-
ijtimoiy dolzarbligi yod miqdori past bo'lgan Rossiya federatsiyasi hududlari va
endemik bo'qoqning yuqori tarqalishi bilan bog'liq [1,22]. Ma'lumki, yod
tanqisligi kasalliklari tushunchasi nafaqat qalqonsimon bez patologiyasini, balki
jismoniy, aqliy rivojlanishning, reproduktiv tizimning turli xil buzilishlarini va](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_28.png?v=1)
![boshqa komorbid kasalliklarni ham o'z ichiga oladi [1,23,40]. Ushbu
muammoning eng kam o'rganilgan jihatlaridan biri qalqonsimon bez va LOR
a'zolari, xususan, yuqori nafas yo'llarining (YNY) patologiyasi bog’liqdir.
Ushbu mahalliylashtirish kasalliklari turli sabablari, keng tarqalgani, uzoq va
surunkali oqimga muvofiqligi, dori-darmon terapiyasiga chidamliligi va
bemorlarning turmush sifatiga salbiy ta’sir ko‘rsatishi bilan tavsiflanadi [51].
Gormonal holatning o'zgarishi fonida LOR organlarining patologiyasining klinik
ko'rinishlari har doim bu lokalizatsiya kasalliklarining an'anaviy g'oyalariga mos
kelmaydi va bunday bemorlarni konservativ va jarrohlik davolashning standart
usullari ko'pincha tiroid patologiyasining otorinolaringologik ko'rinishlari
haqida shifokorlarning xabardorligi yetishmasligi tufayli kerakli natijalarga olib
kelmaydi. Qalqonsimon bez funktsiyasi va LOR a'zolarining holati, xususan
eshitish o'rtasidagi munosabatlarga oid birinchi nashr etilgan ma'lumotlardan
biri XIX asrning oxiriga to'g'ri keladi, Pendret sindromi birinchi marta
tasvirlangan - genetik jihatdan aniqlangan kasallik autosomal retsessiv turi, irsiy,
bo'qoq va sensorinoral eshitish qobiliyatining yo'qolishi bilan tavsiflanadi [36].
Keyinchalik, bu sindromning rivojlanishi uchun mas'ul bo'lgan gen 7q31
xromosomasida Lokalize qilinganligi aniqlandi, asosan qalqonsimon bez va
fiziologik funktsiyasi tirotsitlar membranasi orqali xlor va yod tashishdan iborat
bo'lgan pendrin oqsilining sintezini kodlaydi. Shu munosabat bilan yodni tashkil
qilish jarayonlari (qalqonsimon bez peroksidazasining nuqsoni) va qalqonsimon
bez gormonlarining sintezi buziladi, bu turli darajadagi bo'qoq va
gipotiroidizmning rivojlanishiga olib keladi [7,28].
Gipotiroidizmning namoyon bo'lishidan biri kokleovestibulyar kasalliklar,
xususan, bunday bemorlarning taxminan 82% da bosh aylanishi aniqlanishi
mumkin. Kasallikning og'ir shaklida tashqi eshitish yo'llari va timpanik
membrana terisining qalinlashishi va pastozligi kuzatildi [9, 10]. Qalqonsimon
bez va burun shilliq qavatining funktsional holati o'rtasidagi munosabatlarning
mavjudligi birinchi marta 1927 yilda F.Novak [11] tomonidan batafsil
tavsiflangan bo'lib, u burun bo'shlig'ida topilgan o'zgarishlarni mahalliy](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_29.png?v=1)
![miksedemaning alomati sifatida aniqlagan. Keyinchalik "gipotireozdan kelib
chiqqan vazomotor rinit" atamasi taklif qilindi [12]. Gipotiroidizmda rinitning
tarqalishi 16,9 dan 70% gacha, bir vaqtning o'zida rinit belgilari va qalqonsimon
bezning gipofunktsiyasi paydo bo'ladi [13, 14]. Gipotiroidizm bilan burun nafas
olish qiyinlashuvi bemorlarning 58% da, 20% da - hidning pasayishi, 81,5% da -
burundan oqindi. Gipotiroidizmning og'irlik darajasi oshishi bilan bu subyektiv
alomatlarining chastotasi ortadi [9,15]. Nazal obstruksiyadan tashqari, nisbatan
gipotireozda 16% hollarda rinoreya uchraydi [16]. Qalqonsimon gormonlar
etishmovchiligi burun shilliq qavatida kislotali mukopolisakkaridlarning
to'planishiga yordam beradi, bu esa turbinatlarning shishishini oshiradi, bu
surunkali burun obstruktsiyasining rivojlanishiga yordam beradi. Burun shilliq
qavatida mukoid moddaning mavjudligi nazal sekretsiyasi xususiyatining
o’zgarishi bilan birga keladi, nazal va postnazal rinoreyaning qo‘shimcha
zararlanishiga olib keladi va manbai hisoblanadi [1,2,17,20]. Ba'zi
ma'lumotlarga ko'ra, gipotiroidizm bilan og'rigan bemorlar quruqlik, tomoq
og'rig'idan shikoyat qilishlari mumkin; qon tomir izining yo'qolishi, orqa
faringeal devorning shilliq qavatining relyefining silliqligi. Ko'pincha
gipotiroidizmda past ovoz tembri, bo'g'ilish va tez fonator charchoq aniqlanadi
[9,19]. Shunday qilib, hozirgi kunga qadar, gipotiroidizmda LOR a'zolarining
holati haqida cheklangan ma'lumotlarni o'z ichiga olgan adabiyotlarda bitta ish
chop etilgan va bu sohada tizimli tadqiqotlar hali o'tkazilmagan.
Tirotropik gormon (TTG) gipofiz bezi, miyaning pastki yuzasida sinus
bo'shlig'ining orqasida joylashgan kichik bez bo'lgan gipofiz bezidan ishlab
chiqariladi. Tiroid gormonlarini (tiroksin va triiodotironin) "teskari aloqa tizimi"
tomonidan ishlab chiqarishni tartibga soladi, bu esa bu gormonlarning qonda
barqaror konsentratsiyasini saqlab qolish imkonini beradi. Tiroidik gormonlar
kontsentratsiyasining pasayishi bilan tiroid stimulyatsiyasi gormonining
sekretsiyasini oshiradi va ularning qalqonsimon bezini ishlab chiqarishni
rag'batlantiradi va aksincha-tiroksin va triiodotironin kontsentratsiyasining
oshishi bilan tiroidni stimulyatsiya qiluvchi gormon sekretsiyasi tushadi.](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_30.png?v=1)
![Qalqonsimon bez gormonlari organizmdagi energiya sarfining asosiy regulyatori
bo'lib, ularning konsentratsiyasini kerakli darajada ushlab turish deyarli barcha
organlar va tizimlarning normal ishlashi uchun juda muhimdir [18, 96, 104].
Gipofiz disfunktsiyasi qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormonlar
darajasining oshishi yoki pasayishiga olib kelishi mumkin. Uning
kontsentratsiyasining oshishi bilan qalqonsimon bez gormonlari qonga
g'ayritabiiy miqdorda chiqariladi, bu esa gipertiroidizmni keltirib chiqaradi.
Qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon kontsentratsiyasining pasayishi
bilan qalqonsimon bez gormonlarini ishlab chiqarish ham kamayadi va
hipotiroidizm belgilari rivojlanadi.
Qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon ishlab chiqarishning
buzilishining sabablari gipofiz bezi tomonidan TTG sekretsiyasini tartibga
soluvchi tireoliberinning ortib yoki kamaygan miqdorini ishlab chiqarishni
boshlaydigan gipotalamus kasalliklari bo'lishi mumkin. Qalqonsimon bezning
kasalliklari, qalqonsimon gormonlar sekretsiyasining buzilishi bilan birga,
bilvosita (teskari aloqa mexanizmi bilan) qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi
gormonning sekretsiyasiga ta'sir qilishi mumkin, bu uning qondagi
kontsentratsiyasining pasayishiga yoki oshishiga olib keladi. Shunday qilib,
TTG ni o'rganish gormonlar uchun eng muhim testlardan biridir.
1.4 Atrofik rinitli bemorlarni davolashning dolzarb masalalari
Atrofik rinitlar bilan bog‘liq bemorlarni davolash masalalari tegishli
yo‘nalishdagi mualliflar tomonidan qaratilgan nuqtai nazarga qarab hal etildi.
Shunday qilib, K.A.Drennovning avitamin nazariyasi tarafdorlari atrofik rinitni
davolashda A vitaminining hosilasidan foydalanganlar, uning ta'siri ostida ular
yaxshilanishni kuzatgan va ozen bilan og'rigan bemorlarda burun oqindisining
hidi yo'qolgan va albatta, K.A.Malxazova xlorofillokaroten pastasining qulay
terapevtik ta'siri haqida ma’lumot beradi [1,23,39,48].
M.A.Goldshteynning og'ir metallar tuzlarining samarali ta'siri haqida
ko'rsatmalar mavjud. Xususan, kumush tuzlari yaxshi ishlaydi, S.B.Glauberman](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_31.png?v=1)
![Z.V.Ermoleva surunkali infektsiyalarga, shu jumladan, burun infektsiyalariga
nisbatan juda ko'p ochiq masalalar borligini ko'rsatadi [19,45,62,85,99].
Antibiotiklar va sulfanilamid preparatlarini oqilona ishlatish kasal
organizmga nisbatan ham, yuqumli kasallikning boshlanishida ham salbiy
hodisalarga olib keladi. Antibiotiklardan oqilona foydalanish yo'llarini topish
bakteriyalarning ushbu etiotrop dorilarga sezgirligini oldindan aniqlash
natijasida muvaffaqiyatli hal qilinishi mumkin.
Atrofik jarayonlarni davolash kompleks xususiyatga ega. Shilliq qavatni
namlash va qobiqlarni olib tashlash uchun burun bo'shlig'i natriy xloridning
izotonik eritmasi (fiziologik eritma 0,9%) bilan yod bilan yuviladi (250 ml ga
3-4 tomchi spirtli 10% yod damlamasi). Burundagi quruqlikning bu
kombinatsiyasi atrofik rinitning eng tez-tez uchraydigan va dominant belgisi
bo'lib, shilliq qavat bezlarining sekretor funktsiyasini oshiradi. Qo'llash va
namlash qulayligi uchun turli xil elastik materiallardan tayyorlangan turli xil
asboblar va flakonlardan foydalanish mumkin. Bundan tashqari, dengiz suvining
turli xil eritmalari ham namlovchi preparatlar sifatida ishlatiladi, ular namlovchi,
yallig'lanishga qarshi, dekonjestan va tozalash ta'siriga ega. Bundan tashqari, A
va E vitaminlari yog'li eritmasi endonazal tarzda buyuriladi. Lugolning glitserin
bilan aralashmasi bezlarning sekretsiyasini rag'batlantirish va shilliq qavatning
qurib qolishni oldini olish uchun ishlatiladi. Ushbu eritma antiseptik, antifungal
va mahalliy tirnash xususiyati beruvchi xususiyatlarga ega. Shilliq qavatning
trofizmini kuchaytirish uchun geliy-neon lazer endonazal (burun bo'shlig'iga)
ko'rsatiladi. Atrofik rinitning mumkin bo'lgan sababi sifatida temir tanqisligi
aniqlanganda, temir o'z ichiga olgan preparatlar bilan terapiya o'tkaziladi.
Burundan ajralib chiqqanlarning yopishqoqligi yuqori bo lganda, topikʻ
mukolitik preparatlardan foydalaniladi. Atrofik rinitda jarrohlik bilan davolash
ham mumkin va asosan burun bo’shlig’i va turli materiallar: xurrak, lavsan,
teflon, kapron va boshqalar bo’yicha implantatsiyadan iborat. Jarrohlik
aralashuvining asosiy maqsadi burun yo'llarining torayishidir, ammo atrofik
rinitning barcha murakkabligi va zo'ravonligi bilan u har doim kerakli ta'sirga](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_33.png?v=1)
![erisha olmaydi. Ozan holatida ftorxinolonlar, tsefalosporinlar, aminoglikozidlar
va boshqa sababli qo‘zg‘atuvchiga nisbatan faoliyat ko‘rsatadigan topik va
tizimli terapiya vositalari ham qo‘llaniladi [81,89,95,97,100].
Ozen uchun deodorizatsiya terapiyasi ham ko'rsatiladi: buning uchun
hidni kamaytirishga yordam beradigan yod o'z ichiga olgan preparatlar,
shuningdek ularning tarkibida efir moylarini o'z ichiga olgan preparatlar
qo'llaniladi. Bundan tashqari, atrofik jarayonga umumiy ta'sir qilish usullariga
balneo- va klimatoterapiya, sanator-kurort sharoitida davolash kiradi
[1,33,58,84]. Shuni ta'kidlash kerakki, burun bo'shlig'ining shilliq qavatining
trofikasiga tizimli ta'sir majburiy bo'lsa-da, atrofik jarayonlarni davolashning
samarasiz usuli hisoblanadi. Bugungi kunda hal qiluvchi va muhim davolash
usuli patogenetik bo'lgan mahalliy terapiyadir. Shu bilan birga, burun
bo'shlig'ining shilliq qavatining trofikasini yaxshilashga yordam beradigan
preparatlar qo'llaniladi, ular shilliq bezlarning funktsiyasini rag'batlantiradi va
mukosilikal tozalashni tiklashga yordam beradi. Preparatning bir qismi bo'lgan
Susam yog'i standartlashtirilgan inert yog' bo'lib, kosmetologiyada terini
parvarish qilish va sochni parvarish qilish uchun dori sifatida keng qo'llaniladi.
Kunjut samarali modda bo'lib, terining qurib qolishiga yo'l qo'ymaydi va
transepidermal namlikni yo'qolishini kamaytiradi. Bundan tashqari, u qobiq va
peeling shakllanishini kamaytirish uchun, shuningdek, massaj yog'i sifatida
ishlatiladi. Kunjut yog'i yaxshi hazm bo’ladi va xavfsizligi tufayli oshxonada
ham ishlatiladi. Kunjut yog'ining quruq va zararlangan shilliq qavatni tiklash
uchun noyob qobiliyati qadim zamonlardan beri ma'lum bo'lgan. Shunday qilib,
hind shifokori Susruta kunjut yog'ini turli xil burun kasalliklarini, shu jumladan
quruq rinitni davolash uchun universal vosita deb hisobladi. Zamonaviy
adabiyotlarda burun shilliq qavatidagi atrofik o'zgarishlarni davolash uchun
kunjut moyidan foydalanish bo'yicha tavsiyalar ham mavjud [6].
Kunjut moyining burun shilliq qavatining tozalanishi va faolligiga ta'sirini
o'rganishda, moyning burun shilliq qavatiga bir soat davomida ta'sir qilgandan
so'ng, kirpikchalar harakatining tiklangani aniqlandi. Bundan tashqari, sof](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_34.png?v=1)
![kunjut yog'i natriy xloridning izotonik eritmasi bilan solishtirganda sezilarli
darajada yuqori samaradorlik bilan ajralib turadi. Buning sababi shundaki,
moyning burun shilliq qavatida suvli eritmalarga qaraganda 9 soat ko'proq vaqt
davomida qoladi. Izotonik eritma yoki dengiz suvi eritmalariga nisbatan
yog'ning muhim afzalligi shilliq qavatning o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan
qarshiligini va shuning uchun uning etarli fiziologik holatini [7,8] saqlab turish
omillarini muntazam ravishda qo'llash imkoniyatining yo'qligi hisoblanadi.
Dikaprilil karbonat rangsiz moydir. Aniq tarqatish qobiliyati, jismoniy
xususiyatlari va teri bilan juda samarali o'zaro ta'siri tufayli ushbu birikma terini
parvarish qilish uchun kosmetik va farmatsevtika preparatlari tarkibiga
kiritilgan. U kunjut yog'ini suyultiradi, suyultirishni ta'minlaydi, bu esa uni
buzadigan amallar shaklida ishlatishga imkon beradi. Preparatning bir qismi
bo'lgan Oxynex antioksidantlari aralashmasi boshqa moddalarning
oksidlanishini sekinlashtiradigan yoki oldini oladigan moddalarni o'z ichiga
oladi. Suvsiz yog'li muhitda autoksidlanish jarayonlari achchiqlanishning
yagona sababi sifatida qaraladi, bu asosiy komponentlarning xususiyatlarini
yo'qolishiga olib keladi. Antioksidantlar buning oldini olishga yordam beradi.
Oxynex tokoferol, palmitil spirti, askorbin kislotasi, limon kislotasi, etanol va
o'simlik moyi bilan boyitilgan tabiiy ekstraktlardan iborat. Tabiiy sharoitda
etishtiriladigan meva-sabzavotlardan olinadigan esentsial moylar (apelsin va
limon) dezodorat qiluvchi va sifatlashuvchi ta’sir ko‘rsatadi. Xushbo'y hid
qo'llanilgandan so'ng, burun va og'izda yo’llarida yengillik hissi paydo bo’ladi.
Shu tariqa, Gelositin preparatining tarkibiy qismlari tufayli burun
bo’shlig’ining shilliq qavati uzoq vaqt namlanib, pufaklari va qobiqlari
yumshatiladi va ehtiyotkorlik bilan olib tashlanadi. Preparatning klinik
samaralari bir qator tadqiqotlarda namoyon etildi [8-12]. Shunday qilib, 2000-
yilda shved olimlari atrofik rinit belgilari bo'lgan bemorlarda kunjut moyining
klinik samaradorligini ko'rsatdilar [8]. Birinchi guruhga qishki iqlim yoki
konditsionerdan kelib chiqqan burun quruqligi bilan og'rigan 20 nafar bemor,
ikkinchi guruhga burun bo'shlig'i va burun-halqumning onkologik kasalliklari](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_35.png?v=1)
![uchun burun bo'shlig'ini ilgari nurlantirishdan o'tgan 20 nafar bemor kiritildi.
Ikkala guruhdagi bemorlarning asosiy belgilari qichishish, qizish, shilliq
qavatning tirnash xususiyati, burundagi qobiq, burun bitishi, hidlash
qobiliyatining buzilishi va ayrim hollarda burundan qon ketish edi. Tadqiqot
davomida, kuzatuvning dastlabki 5-kunida bemorlar hech qanday davolanishni
olmagan, keyin keyingi 20 kun davomida burunning har yarmida kuniga 3 marta
burun shilliq qavatiga kunjut moyi surtilgan. Keyingi 5 kun davomida
eksperimentning tozaligi uchun davolanish yana o'tkazilmadi, faqat
bemorlarning shikoyatlari baholandi va rinoskopik tekshiruv o'tkazildi. Tadqiqot
parametrlari burun bitishi, burundagi bezovtalik (qichishish, yonish, tirnash
xususiyati) va burun bo'shlig'ida qobiqlarning shakllanishi edi. Belgilarning
ko‘rsatilishini baholash 0 dan 50 gacha ball bilan amalga oshirildi. Tadqiqot
natijalariga ko'ra, har ikki guruhdagi bemorlarda burun mukozasining yuzasiga
Susan yog'i qo'llanilgandan so'ng burun belgilari (burun bo'shlig'idagi qobiq,
burun bitishi, qurishi) sezilarli darajada kamayganligi aniqlandi.
Shu bilan birga, burunning quruqligiga nisbatan eng katta ta'sirga
erishildi. Bunday holda, shuningdek, qichishish, yonish, shuningdek, shilliq
qavatning zararlanish xususiyati kamaygan. Ushbu klinik simptomatologiyaning
regressiyasining og'irligi, ayniqsa, radiatsiya terapiyasidan so'ng bemorlar
guruhida aniq kuzatildi. Shuni ham ta'kidlash kerakki, keyingi 5 kun ichida
kunjut moyidan foydalanishni to'xtatgandan so'ng, kasallikning asosiy klinik
belgilarining asta-sekin qaytishi yana kuzatildi, bu uzoq terapiya kurslari
zarurligini ko'rsatadi. 2001 yilda burun shilliq qavatining quruqligini davolashda
kunjut yog'i va natriy xloridning izotonik eritmasi (NaCl 0,9%) samaradorligi
bo'yicha qiziqarli qiyosiy randomize tadqiqoti o'tkazildi [9,34,85]. Tadqiqotda
burun shilliq qavatining quruqligi bo'lgan 80 nafar bemor ishtirok etdi. Tahlil
davrida atrof-muhit havosining mutlaq namligi past bo'lgan. Birinchi guruh (40
kishi) 14 kun davomida burun shilliq qavatining yuzasida sof kunjut moyi bilan
davolangan bemorlarni o'z ichiga oladi. 40 kishilik ikkinchi guruhdagi bemorlar
14 kun davomida fiziologik eritmadan foydalanganlar. Ikkala holatda ham 1-](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_36.png?v=1)
![kundan 3-kungacha kuniga 3 marta burunning har bir yarmiga muolaja
o'tkazildi. Shu bilan birga, quyidagi parametrlar baholandi: burun shilliq
qavatining quruqligi (qichishish, tirnash xususiyati, og'riq, noqulaylik belgilari),
burun bitishi va burundagi qobiqlarning mavjudligi. Davolashning samaradorligi
UASH tomonidan baholandi. 14 kunlik davolash kursining oxirida kunjut yog'i
bilan davolangan bemorlarning 80 foizida kasallikning asosiy belgilarining
yo'qolishi yoki og'irligining kamayishi aniqlandi. Izotonik sho'r suv bilan
davolangan bemorlar orasida bemorlarning faqat uchdan bir qismi
simptomlarning yo'qolishi yoki yaxshilanishini boshdan kechirdi, uchdan bir
qismi o'zgarishsiz qoldi va bemorlarning uchdan bir qismi yomonlashgan
muammolar haqida xabar berdi.
Shunday qilib, olimlar burun shilliq qavatining quruqligini davolashda
kunjut yog'i izotonik natriy xlorid eritmasi bilan solishtirganda sezilarli darajada
yuqori samaradorlik bilan ajralib turadi degan xulosaga kelishdi. Shu bilan
birga, 2013 yilda operatsiyadan keyingi davrda burun quruqligi belgilari bo'lgan
endonazal jarrohlik aralashuvlardan so'ng bemorlarda GeloSitinning
samaradorligi bo'yicha tadqiqot o'tkazildi [10,17,25,29]. Shu bilan birga,
birinchi tadqiqot guruhi konkotomiya yoki rinoseptoplastikadan keyin tiklanish
bosqichida bo'lgan 12 nafar bemordan iborat edi. Ushbu bemorlarga GeloSitin
operatsiyadan keyingi ikkinchi kundan boshlab olti kun davomida kuniga 6
marta yuborilgan. Ushbu bemorlarda qo'shimcha simptomlar tomoq og'rig'i,
burun bitishi va subyektiv astenik ko'rinishlar edi. Bu bemorlarga GeloSitin ham
olti kun davomida, burunning har yarmida kuniga 6 marta buyurilgan. Asosiy
klinik belgilarning dinamikasini baholash oby'ektiv tadqiqot usullari natijalariga
asoslangan bo'lib, ular endoskopik endonazal tekshiruv, burun shilliq qavatining
holatini mikroskopik tekshirish va kompyuter rinomanometriyasi ma'lumotlari,
shuningdek subyektiv simptomlar, ularning kamayishi yoki yo’qolishi UASH
[56,89,93,94] tomonidan baholandi.
3-4 kundan keyin asteniya belgilarining pasayishi kuzatildi. Obyektiv
testlar natijalari shuni ko'rsatdiki, burun bo'shlig'i va farenksning shilliq qavati](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_37.png?v=1)
![nam pushti ko'rinishga ega bo'lib, shilliq qavatning yuzaki nam qatlami
tiklanadi. Tadqiqot natijalariga ko'ra, ikkala tadqiqot guruhida terapiyaning
2-kunidan boshlab subyektiv simptomlarning yaxshilanishi kuzatilgan. Shu bilan
birga, burun va tomoqdagi quruqlik hissi, shuningdek, tomoqdagi qichishish
hissi kuchayib borayotgan va sezilarli pasayish kuzatildi. Burun bilan nafas
olishning yaxshilanishi kuzatildi. Holatlarda atrofik o'zgarishlarning klinik
belgilarining keskinligining tez va uzoq muddatli pasayishi kuzatildi. Shilliq
qavatning tirnash xususiyati reaktsiyasi yoki simptomlarning kuchayishi haqida
hech qanday ma'lumot yo'q edi. Kundalik doimiy namlash terapiyasini (natriy
xlorid va dengiz tuzining normotonik eritmalari) tayinlashning maqsadga
muvofiqligi aniq. Burunning shilliq qavatini to'g'ridan-to'g'ri mexanik tozalash
va patologik omillarni yo'q qilishdan tashqari, bu eritmalar shilliq qavatni
namlaydi [7,8,45,48]. Bundan tashqari, tuzli eritmalar shilliq qavatlarni
tozalashni yaxshilaydi [9,10,34,45]. Glitserin, vinilin balzami, aekol, aevit kabi
moddalar burun shilliq qavatiga surtilganda himoya parda hosil qiladi va shilliq
qavatning qurishini oldini oladi [11,18,47]. Ba'zi moylar epiteliya himoyachisi
bo'lishi mumkin [12,25,58]. Quruq rinitni davolashda dekspantenolning
samaradorligi klinik jihatdan isbotlangan [13,34,39]. Yaqinda ektoin bilan burun
spreyi foydalanishning ijobiy ta'siri haqida ma'lumotlar olindi [2,78,95,105].
Ushbu modda tabiatda galofil bakteriyalar tomonidan sintezlanadi va
kosmetologiyada qo'llanilishini topdi. Ektoin biopolimerlarning tabiiy tuzilishini
barqarorlashtiradi va shu bilan burun shilliq qavatini atrof-muhitning zararli
ta'siridan (ultrabinafsha nurlanish, quruqlik, mayda chang va boshqa tirnash
xususiyati beruvchi moddalar) himoya qiladi.
Surunkali atrofik rinitni davolash uchun fitoterapiya qo'llanilishi mumkin.
Dorivor o'simliklar malham (kalendula, qirqquloq malhami) va ingalyatsiyalar
(katta chinor barglari, koltsfoot, zig'ir urug'i va boshqalarning infuziyalari)
shaklida qo'llaniladi. Ignabargli daraxtlardan, suv o'tlaridan (fitolon, archa, sadr
yog'lari) preparatlar tavsiya etiladi [45,59,63,88]. Gepatoprotektiv
xususiyatlarga ega o'simlik choylari foydalidir. Bu omillarning barchasi quruq](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_38.png?v=1)
![Shuni ta'kidlash kerakki, burun to’sig’ining tizma shaklida
izolyatsiyalangan egriligining joylashuvida aniq bog'liqlik yo'q edi. Septal
deformatsiya darajasini aniqlash uchun biz G.S. Protasevichning (1979)
tasnifidan foydalandik [17,56,74]. Olingan ma'lumotlarning taqsimlanishi 2.1.3-
jadvalda keltirilgan, shundan kelib chiqadiki, bemorlarning 2/3 qismida burun
to’sig’ining deformatsiyasi II darajali edi. Taqqoslanadigan va o'rganilayotgan B
kichik guruhidagi bemorlarda burun to’sig’ining og'ishi aniqlandi (2.1.4-jadval).
2.1.4-jadval
Burun to’sig’ining qiyshiqlik darajasi
Burun to’sig’ining qiyshiqligi Barcha guruhlar
Р
abs M(%) m
1 daraja 12 19,35 5,02
р = 0,0002 daraja 47 75,81 5,44
3 daraja 3 4,84 2,73
Jami 62 0,00
Surunkali atrofik rinit tashxisini bemorning shikoyatlari, anamnez
ma'lumotlari va obyektiv rinoskopiya rasmi (old va orqa rinoskopiya, burun
bo'shlig'ini endoskopik tekshirish) asosida qo'ydik.
Burun shilliq qavatining funktsional holatini o'rganish, xususan,
burunning transport funktsiyasi (mukosilliar klirens), hid bilish funktsiyasi,
burun shilliq qavatining pH qiymati, so'rilish funktsiyasi, ekskretor funktsiyasi,
A immunoglobulinni o'rganish, qondagi ferritin va qondagi TTG o'rganildi,
shuningdek, burun bo'shlig'idan bakteriologik tekshirish paytida mikrob tarkibi
o'rganildi.](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_48.png?v=1)
![Og'iz bo'shlig'ida shirin ta'm hissi paydo bo'lganda, sekundomer
to'xtatildi. Mukosiliar tashish vaqtida donning pastki burun qanotlari yuzasiga
surtilganidan og'iz bo'shlig'ida shirinlik hissi paydo bo'lgunga qadar vaqtda
qabul qilindi. Mukosiliar klirens tezligini o'rganish 1995 yilda S. Z. Piskunov va
boshqalar tomonidan ishlab chiqilgan usulga asoslangan edi [62].
Har 3 darajada vosita faoliyatini farqlash:
I daraja: 16-19 daqiqa;
II daraja: 20-23 daqiqa;
III daraja: 23 daqiqadan ortiq.
Norma 10-15 daqiqa.
Samarqand viloyatining klinik jihatdan sog'lom aholisi guruhida
mukosiliar transport vaqti 15,3=1,1 min ga teng bo'ldi.
BSHQ ning singdirish qobiliyatini o'rganish
BSHQ ning singdirish qobiliyatini aniqlash uchun S.G.Borjimning eng
mashhur usuli B.M.Sagalovich (1967) modifikatsiyasida ishlatilgan [8]. Ushbu
usulning mohiyati 1x0,5 sm o'lchamdagi, 0,1% -0,3 ml atropin eritmasi bilan
namlangan gazli turundani PBYda qo'llashda, yurak urish
tezligining o'zgarishi 10 daqiqa davomida
baholanadi. Natijadagi farq ОП-31.1
ТРИТОН (Malayziya) tibbiy puls oksimetri
yordamida qayd etilgan (2.3-rasmga qarang).
Odatda, BSHQ ning so’rilish qobiliyati
deyarli boshlang'ich qiymatlaridan
o'zgarmaydi va o'rtacha daqiqada 2,2 ± 0,7
2.2.3-rasm. Tibbiy pulsoksimetr zarba (bpm) ni tashkil qiladi.
ОП-31.1 ТРИТОН (Malayziya).](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_51.png?v=1)
![natijasida burun bo'shlig'ining barcha tarkibi suv zaxirasining pastki qismiga
oqib o'tadi.
Burun shilliq qavatidan olingan surtmani sitologik tekshirish.
Sitologik tekshiruv otpechatkali surtma usuli orqali o'tkazildi. Sitologik
preparatni tayyorlash quyidagilarni o'z ichiga oladi: quritish, May-Grunvald
eritmasida fiksatsiyalash, Romanovskiy-Giemsa bo'yash, sitologik tadqiqot
bosqichlari orasida distillangan suv bilan yuvish. Rinotsitogrammalarga ko'ra,
ko'p miqdordagi chiziqli va kiprikchali epiteliya hujayralari, shuningdek, ko'rish
sohasidagi yagona (10 tagacha) leykotsitlar (100% hollarda neytrofillar) bilan
ifodalangan hujayralar odatdagidek olinadi.
2.4 Burun sekretsiyasining qattiq fazasi morfotipining
xususiyatlarini o'rganish
Ushbu tadqiqotning nazariy asoslanishi tibbiyotdagi yangi yo'nalish -
"Inson biologik suyuqliklarining morfologiyasi (BS)" [66] edi. Muayyan davrda
BS ning aniqlovchi parametrlarining holatini aniqlash qobiliyati turli
bosqichlarda kasalliklarni tashxislash uchun asos bo'lib xizmat qilishi mumkin.
Biroq, aloqalarning beqarorligi va suyuq fazadagi molekulyar o'zaro ta'sirning
yuqori dinamikasi shunday murakkab tizimni yaratadi, uning tahlili faqat BS
tarkibidagi ma'lumotlarning bo'laklarini aniqlashi mumkin. Qattiq fazaning
strukturaviy sxemasi biologik suyuqlikning suyuq fazasida sodir bo'lgan fizik-
kimyoviy jarayonlarning tabiati va faolligini aniqlashga imkon beradi [66].
Yuqori nafas yo'llari kasalliklarining rivojlanishida shilliq qavat
tizimining strukturaviy va funktsional buzilishlari muhim rol o'ynashi sababli,
burun sekretsiyasini morfologik o'rganish katta qiziqish uyg'otadi, chunki, bu
patogenez haqida ma'lumotni to'ldirishga, morfologik o'rganishga katta qiziqish
uyg'otmoqda. Burun sekretsiyasini yig'ish quyidagicha amalga oshirildi: rezina
tasma (3x0,6x0,4 sm) burun bo'shlig'iga quloq pinsetlari bilan 20 daqiqa
davomida o'rta burun qobig’ining darajasida kiritildi. Keyin lakrimal suyuqlik
bilan suyultirilmagan sekretrni o'ziga singdiruvchi rezina tasmasi 2 ml steril
shpritsga olingan va BS tayyorlangan idishga siqib chiqarilgan.](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_58.png?v=1)
![Gemoglobin darajasi va uning pasayishining yakuniy natijasi va natijada
gipoksiya atrofik rinitning eng keng tarqalgan qismlaridan biri bo'lgan
bemorlarning hayot sifatiga salbiy ta'sir qiladi [33; 143; 163]. Funktsional va
temir zaxirasi to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita usullar bilan baholanishi mumkin,
ammo ularning ko'rsatkichlari yoki kombinatsiyalarining hech biri barcha klinik
holatlarda temir holatini baholash uchun juda mos keladi. Bundan tashqari, har
bir indikator bilan bog'liq sharoitda o'zgartirilishi mumkin. AR bemorlar
guruhida kamqonlikning mavjudligi va og'irligi gemoglobin (Hb) nuqtai
nazaridan tasdiqlandi. Atrofik rinit bilan og'rigan 125 nafar bemor tekshirildi.
Nazorat guruhi shu kabi yoshdagi 25 somatik sog'lom ko'ngillilarni tegishli
jinsiy taqsimot bilan tashkil etdi. Odamlar uchun gemoglobin <130 g / l darajasi
hisobga olgan holda, kamqonlik hisobga olingan.
Davolash boshlanishidan oldin bemorlarning gemogram xususiyatlarini
tahlil qilishda gemoglobinning o'rtacha darajasi (Hb 114,15 g/l ± 8,6 g/l) 27
nafar bemorda (37,5 %), o'rta darajada (Hb 80,7 g/l ± 5,89 g/l) 3 (4,2 %) bemor
va (Hb 62,5 g/l ± 4,9 g/l), shuningdek, 3 (4,2 %) kishida og'ir darajasi
bemorlarda aniqlandi. Aniqlangan anemiya bemorlarning 58 (80,6%) (0,92 ±
0,05 rang ko'rsatkichi) va 18 (69,2 %) bemorlarda (0,88 ± 0,1 rang ko'rsatkichi),
14 (19,4 %) tekshirilganda va 8 (30,8 %), o'rtacha rang darajasi 0,78 ± 0,05 va
0,76 ± 0,58 navbati bilan. Giperchrom anemiya har qanday holatda aniqlanmadi.
Shunday qilib, temir almashinuvini baholashning muntazam usullaridan
foydalanish boshqaruv guruhining ko'rsatkichlaridan sezilarli og'ishlarni oshkor
qilmadi. Shu bilan birga, anemiya sindromi bo'lgan bemorlarning 6 43 (13,9 %)
dan 10 mkmol/l (2,6–9,5 mkmol/l) dan kam bo'lgan temir tanqisligi (TT)
kontsentratsiyasining pasayishi aniqlandi, bu esa anemiyaning temir tanqisligi
xususiyatini ko'rsatishi mumkin.
Bir guruh bemorlarda zardob ferritin darajasini o'rganishda o'rtacha daraja
394,36 ng/ml ± 25,16 ng/ml ni tashkil etdi – bu esa nazorat guruhining ishonchli
(5,6 marta) ko'rsatkichlarini sezilarli darajada kamaytirdi-70,39 ng/ml ± 65,7](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_80.png?v=1)
![ng / ml (p < 0,001). Bemorlarning guruhlarida ferritin kontsentratsiyasi standart
qiymatlardan ancha yuqori edi - 40,2 ng / ml ± 25,04 ng/ml (p < 0,001) va 37,76
ng/ml ± 27,55 ng/ml (p < 0,001). 98 nafar bemorning 43 (43,8%) dan faqat
konsentratsiyasi normativ ko'rsatkichlarga yaqin edi - 10-350 ng / ml. 53 (54,2
%) bemorlarda zardobda ferritin (35 ng/ml dan kam) miqdori 58,62 ng/ml ± 13,6
ng/ml ning o'rtacha konsentratsiyasi bilan kamaydi, bu nazorat guruhi (p < 8,3)
qiymatidan past bo'lgan (p < 0,001) va 2 (2,04 %) bemorlarda edi, zardobda
ferritin konsentratsiyasi 10 ng/ml dan kam (nazorat guruhi ko'rsatkichlariga
nisbatan p < 0,05) aniqlandi.
3.2. Davolashdan oldin surunkali atrofik rinitda burun bo'shlig'ining
mahalliy immunitetining buzilishi
Immunoglobulinlar (birinchi navbatda – sekretor immunoglobulin A)
fagotsitozni kuchaytiradi, komplement tizimini faollashtiradi, lizotsim,
laktoferrin va laktoperoksidaza antibakterial ta'sirini kuchaytiradi, toksinlarni
bartaraf qiladi, bakteritsid va antiviral faollikni namoyon qiladi, patogenlar
(viruslar va bakteriyalar) yopishqoqlikni oshiradi va antigenik stimulyatsiya
sharoitida burun bo’shlig’ini himoya qiladi [24,30]. Mononuklearlar tomonidan
ishlab chiqarilgan va burun bo’shlig’ining va ONP mukozasining bakteritsid
faolligini buzuvchi endonazal va intrapazal lizotsim miqdori bakterial
MicrococcusLysodeikticus hujayra membranasining polisakkaridlarini ajratish
uchun burun shilliq qavatining lizotsim qobiliyatiga asoslangan
standartlashtirilgan nefelometriya usuli bilan aniqlandi. Sog'lom bo'lganlardagi
lizotsimning tarkibi 3,03 ± 0,07 mkg / l ga aylandi. ONPni yuvishda
muomaladagi immunitet komplekslarining tarkibiy qismi (SIK) ning tarkibi
Diorion F. usuli bilan belgilandi. Sog'lom guruhda u 28 ± 4.6 atrofida zichlikni
tashkil etdi. Surunkali atrofik bemorlardagi mahalliy immunitet
ko'rsatkichlarining qiymatlari 3.2.1-jadvallarda taqdim etiladi.
3.2.1-jadval](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_81.png?v=1)
![Guruhning immunoglobulinlari tarkibidagi o'zgarishlarni individual tahlil
qilish burun bo'shlig'idan yuvishda sIgA tarkibining normal qiymatlari juda keng
chegaralarda o'zgarib turganligi bilan bog'liq. Ammo, ushbu tahlilni amalga
oshirishda IgA/sIgA tarkibining nisbati (proporsiya)ning raqamli qiymati eng
kam ta'sir ko'rsatdi va deyarli doimiy bo’lgan. Qulaylik uchun biz ushbu
ko'rsatkichni "A-immunoglobulin" indeksi sifatida ifodaladik. Sog'lom
subyektlarda 1:4 ga teng va AR bilan indeks 2:1ga teng bo'ladi. Burun
bo'shlig'idan yuvishda ham sezilarli darajada o'zgargan va mahalliy nonspesifik
qarshilik ko'rsatkichlari sezilarli darajada o'zgaradi. Mahalliy lizotsim
tarkibining 42% (p<0,05) pasayishi qayd etildi – 2,03±0,04 mkg/l (3,36±0,07
mkg/l darajasida) dan, SIK 82% (50,89±6,1) normaga nisbatan. (28±4,6 ta.p.,
p<0,05)ga oshdi. Endonazal va intrapazal lizotsim mononuklear tomonidan
ishlab chiqariladi va burun bo’shlig’I va ONP mukozasining bakteritsid
faoliyatini amalga oshiradi [3, 60, 72]. Burun bo'shlig'idan yuvishda lizotsim
darajasining pasayishi makrofalag bog'lanishining o'ziga xos bo'lmagan
qarshilik funktsiyasining pasayishiga ishora qildi. Siklik immun komplekslar
antigenlar antitelalar bilan birlashganda hosil bo'ladi va antikorlar, antigen,
komplement tizimining komponentlari va antiglobulin omillaridan iborat
komplekslardir [24, 30]. Siklik immun komplekslarning shakllanishi -
organizmning fiziologik mudofaa mexanizmi bo'lib, retikuloendotelial tizim
orqali endogen va ekzogen antigenlarni (viruslar, parazitlar, bakteriyalar,
o'simliklar antijenleri, gulchanglar, oziq-ovqat mahsulotlari) tezda olib
tashlanishiga olib keladi [39]. SIKning ko'p qismi mononuklear fagotsitlar tizimi
tomonidan tezda yo'q qilinadi. Noqulay sharoitlarda, xususan, makrofaglarning
fagotsitar faolligi buzilgan yoki antikor hosil bo'lishining past darajasida immun
komplekslar uzoq vaqt davomida qon oqimida aylanib yuradi va buyrak
glomeruliyasida mustahkamlanib, qon tomirlarining devorlarida to'qimalarda
saqlanadi [68]. Ularning sezilarli zaxiralari bilan organlar va to'qimalarning
funktsional va morfologik shikastlanishi ("immun kompleks kasalliklari" deb
ataladi) kuzatiladi [30]. Surunkali yiringli rinosinusit bilan og'rigan bemorlarda](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_83.png?v=1)
![burun tamponlarida SIK darajasining oshishi ham samarali ishlaydigan himoya
mexanizmini, ham tananing qon tomirlariga patogen ta'sirini ko'rsatdi, chunki
sIgA ning yetarli darajada shakllanishi kuzatilmagan.
3.2.1-diagramma. Burun bo'shlig'ining mahalliy immuniteti
parametrlaridagi o'zgarishlar AR (shartli birlikda) bo'lgan sog'lom
odamlar bilan solishtirganda, p<0,05.
Ta'riflangan o'zgarishlar atrofik jarayonning immunologik ko’rinishiga
mos keldi. Burun bo'shlig'i va paranasal sinuslarning mahalliy immunitet
omillarining antibakterial qobiliyati pasayganiga shubha yo'q edi: sekretor
immunoglobulin A va lizotsim - surunkali atrofik jarayonning rivojlanishida
patogenetik jihatdan noqulay omillar edi.
3.4. Surunkali atrofik rinitda burun sekretsiyasining morfotipining
tabiatdagi o'zgarishi.
Tadqiqotning ushbu qismini amalga oshirishning nazariy asosi
tibbiyotdagi yangi yo'nalish - "inson biologik suyuqliklarining morfologiyasi
(BS)" [66] edi. Yaqin vaqtgacha biologiya va tibbiyotda "tuzilma" tushunchasi](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_84.png?v=1)
![faqat hujayralar va to'qimalarga nisbatan qo'llaniladi, BS maxsus usullarning
yo'qligi sababli morfologik tadqiqotlar doirasidan tashqarida edi.
BSning o'z-o'zini tashkil qilish turlaridan biri suvsizlanish paytida
suyuqlikdan qattiq fazaga o'tishdir [54]. Bir qator kasalliklarda BS ning qattiq
fazasining ma'lum bir vaqt oralig'ida fiksatsiyasi ularni turli bosqichlarda
tashxislash uchun asos bo'ldi [66]. Burunning shilliq qavatlaridan bir tomchi
sekretsiyaning suvsizlanishi BSni qattiq fazaga o'tkazish va quruq plyonka
(fatsiya) olish imkonini beradi. Fatsiya - tekshirilayotgan suyuqlikning qattiq,
yupqa "kesimi"dir. Ushbu usul mualliflarining fikriga ko'ra, fasiya tuzilishi unda
mavjud bo'lgan barcha murakkab molekulyar munosabatlar haqida integral
ma'lumotni o'z ichiga oladi, ular makroskopik darajada maxsus tarzda tartibga
solinadi va o'zgartiriladi [66]. Surunkali atrofik rinit bilan og'rigan bemorlarni
tekshirishda biz tomonidan degidrotasiya usuli bilan olingan morfotiplar bo'lib
chiqdi. Ular normal sekretsiya morfotipidan sezilarli darajada farq qiladi va
yiringli yallig'lanish davrida burun bo'shlig'i va paranasal sinuslarning shilliq
qavatida yuzaga keladigan patologik o'zgarishlarni aks ettiruvchi o'ziga xos
xususiyatlarga ega.
Oraliq va o'tish zonalari faqat 7 nafar bemorda (5,83% tadqiqotlar)
shakllangan va shuning uchun ularning mavjudligi SGR uchun atipik deb
baholangan va batafsil o'rganilmagan. SGRdagi periferik zonaning radial
yoriqlari va arkadalari normal burun sekretsiyasi arkadalariga xos bo'lgan aniq
radial yo'nalishini yo'qotdi, turli burchaklarda og'di va yumaloq shaklga yaqin
joylashishni oldi. Shu bilan birga, arkadalarning simmetriyasi (o'lchamlari, doira
sektorining to'g'riligi, kontur chizig'ining tekisligi) sezilarli darajada buzilgan va
ba'zi arkadalar qisqartirilgan yoylar shaklida alohida bo'laklarga bo'lingan.
Periferik zonadagi yoriqlar xaotik tartibga ega bo'lib, ko'pincha kesishgan,
singan chiziqlarning tartibsiz to'planishi tasvirini hosil qilgan (3.3.1-rasm).](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_85.png?v=1)
![An'anaviy davolash kursi tugagandan so'ng burun sekretsiyasi fasiyasining
normal morfotipini tiklashning ijobiy dinamikasi mo''tadil va aniq bo'lishi
mumkin.
Umuman olganda, Proetz [39] (I o'rganish guruhi) ga ko'ra, dengiz suvi
vositalari bilan burunni yuvish vositalarning kombinatsiyasi (I tadqiqot guruhi)
bu usulning shilliq qavatiga og’riq beruvchi ta'sirining salbiy ta'sirini bartaraf
etdi va ijobiy dinamikaning oshishini ta'minladi. Nafas olish va sekretsiya
funktsiyalarining ko'rsatkichlari, muhitning pH darajasi va ta'sir qilish oxirida
shilliq qavatining klirensi statistik jihatdan saponinlarning jel shakllariga eng
yumshoq ta'sir qilish bilan erishilganidan farq qilmaydi (II guruh solishtirildi). II
o'rganilgan guruhda esa dengiz suvi preparatlari bilan namlash barcha
o'rganilgan funktsional ko'rsatkichlarni fiziologik me'yorga deyarli to'liq
tiklashga olib keldi.
Surunkali yiringli rinosinusitda an'anaviy sanitarizatsiya ta'siridan so'ng
mahalliy immunologik ko'rsatkichlarning dinamikasi immunologik tizimning
yallig'lanish jarayonini yengillashtirishga xos reaktsiyasiga to'g'ri keldi. Shu
bilan birga, burun bo'shlig'i va paranasal sinuslarning shilliq qavatining normal
fiziologik holatini to'liq tiklash kuzatilmadi.
Shu bilan birga, tiklovchi ta'sirga ega bo'lgan dengiz suvi preparatlarini
endonazal namlash yordamida yiringli yallig'lanish o'chog'ida mahalliy sanitar
ta'sirini kuchaytirish patogenning yo'q qilinishini ta'minladi va uni ko’chishini
osonlashtirdi. Bu SARda burun shilliq qavatiga an'anaviy ta'sir qilishning ikkala
usulining funktsional samaradorligini oshirdi.
4.3 Vaziyatning og'irligini har tomonlama baholashni hisobga olgan holda
bemorni davolash samaradorligi
Rinosinusitning klinik-
laborator ko'rinishlari Davolashdan keyin
Davolanish
gacha Itaqqoslash II taqqoslash I
o’rganilgan II
o’rganilgan](https://docx.uz/documents/e9dcb315-93e4-4d6b-b635-c267e2c338d5/page_101.png?v=1)
Surunkali atrofik rinit bilan og‘rigan bemorlar tashxisotini va konservativ davosini maqbullashtirish