Сурункали юрак етишмовчилиги - Медицина - Презентации

Информация о документе

Цена	3000UZS
Размер	3.7MB
Покупки	0
Дата загрузки	09 Апрель 2023
Расширение	pptx
Раздел	Презентации
Предмет	Медицина

Сурункали юрак етишмовчилиги

Купить

Сурункали юрак етишмовчилиги

* Сурункали юрак етишмовчилиги (СЮЕ) – юрак зарб ҳажмининг пасайишига ёки тинчликда унинг тўлиш босимининг ортишига сабаб бўлган юракнинг функционал ёки структур бузилишларига олиб келган ҳолатлар мавжудлиги, ҳамда типик симптомлар (ҳансираш, тез чарчаш, оёқлар шишиши) ва белгиларнинг (бўйин веналарда босим ортиши, ўпкада ҳириллашлар, периферик шишлар) намоён бўлиши билан тавсифланадиган синдромдир.

* Этиология * ЮИК * АГ * Кардиомиопатиялар ОИЛАВИЙ: ГКМП, ДКМП, РКМП, АДПЖ, некомпактный миокард ЛЖ ОРТТИРИЛГАН: 1. Инфекцион миокардитлар (яллиғланишли, инфекцион КМП) 2 Иммун: столбнячный токсин, вакцины, лекарственные препараты, сывороточная болезнь, гигантоклеточный миокардит, аутоиммунные заболевания, саркоидоз, эознофильный миокардит 3.Токсик: химиотерапия, кокаин, алкоголь, тяжелые металлы (медь, железо, свинец) 4. Эндокрин: феохромоцитома, дефицит витаминов (например, тиамина), дефицит селена, карнитина, гипофосфатемия, гипокалиемия, сахарный диабет, гипотиреоз. 5.Перипартал 6. Инфильтратив: амилоидоз, злокачественные заболевания * Юрак клапан нуқсонлари Митрал, аортал, трикуспидал, пульмонал Перикард касалликлари Констриктив перикардит, гидроперикард * Эндокард касалликлари Гиперэ

* Патогенези. * Организмнинг мухим нейрогормонал тизимининг активацияси - ( РААС ва САС систолик хажмнинг пасайиши фонида )

* РААС нинг систем ва локал эффектлари

* Стражеско- Василенко таснифи.1935й Боскичи Даври Клинико-морфологик характеристикаси I боскич (бошлангич ) Тинч холатда гемодинамик узгаришлар йук .Узгаришлар факат жисмоний зурикишларда аникланади. А даври (Iа боскичи) Клиникагача булган сурункали ЮЕ. Беморда шикоятлар йук .Жисмоний зурикишда кон хайдаш фракциясининг (ФВ) бироз камайиши кузатилади.Чап коринчанинг тугалловчи диастолик хажми (КДОЛЖ) ошади . Б даври (Ib боскичи) Яширин сурункали ЮЕ. Факат жисмоний зурикишларда хансираш, тахикардия ,тез чарчаш билан намоён булади.Тинч холатда бу белгилар йуколиб ,гемодинамика тикланади. II боскичи Кичик ва / ёки катта кон айланиш доираларида димланиш каби гемодинамик бузилишлар тинч холатда сакланади. А даври (IIа боскичи) Тинч холатда СЮЕ нинг белгилари уртача ифодаланган .Юрак кон томир т

Б даври (IIб боскичи ) СЮЕда давомли авж олиб бориш боскичининг тугалланиши.Гемодинамик бузилишлар яккол. Жараёнга кон-томир тизимининг хамма кисмлари кушилган (хам кичик хам катта кон айланиш доиралари). III боскичи Гемодинамик бузилишлар яккол ифодаланган. Иккала кон айланиш доирасида веноз димланиш белгилари ,шунингдек орган ва тукималардла перфузия ва метаболизм бузилишлари кузатилади. А даври (IIIа боскичи) Иккала кон айланиш доирасида димланиш кузатилади. Огир бивентрикуляр юрак етишмовчилигининг яккол белгилари (периферик шишлар, гидроторакс, асцит, анасарка)ифодаланган.ЮЕ ни актив комплекс равишда даволаганда димланиш белгиларини камайтириш, гемодинамикани стабиллаштириш, хаёт учун зарур булган органлар фаолиятини кисман тиклаш мумкин . Б даври (IIIб боскичи) Охирги дистрофик боски

* СЮЕ бор беморларнинг функционал холатига кура Нью-Йорк таснифи (модификацияда), NYHA, 1964 йил. Функционал синф (ФС) Жисмоний активликнинг чегараланиши ва клиник намоён булиши I ФС Жисмоний зурикишда чегараланиш йук .Оддий жисмоний юкламалар чарчаш, холсизлик, хансираш ва юрак уриб кетиши каби белгиларни чакирмайди. II ФС Жисмоний активлик бироз чегараланган.Тинч холатда белгилар йук. Одатдаги жисмоний зурикишлар холсизлик, тез чарчаш, юрак уриб кетиши ва хансираш каби белгиларни чакиради. III ФС Жисмоний активлик яккол чегараланган.Бемор факат тинч холатда узини яхши хис килади, лекин энг кичик жисмоний зурикишлар хам холсизлик, хансираш ва юрак уриб кетишини чакиради. IV ФС Бирон-бир оддий зурикишни хам бемор бажара олмайди ва узини ёмон хис килади.СЮЕ нинг симптомлари тинч холатда куз

* СЮЕ таснифи (ESC/EAS 2016) Юрак чап қоринчасининг қисқарувчанлик фаолиятига кўра (ЧҚЗҲ –ФВЛЖ) фарқланади: * ЧҚЗҲ пасайган СЮЕ (СЮЕ-пЗҲ, ФВ 40%дан кам) * ЧҚЗҲ юралиқ СЮЕ (СЮЕ-оЗҲ, ФВ 41-49% оралиғида) * ЧҚЗҲ сақланган СЮЕ (СЮЕ-сЗҲ, ФВ 50%дан ортиқ)

* Диагностика СЮЕ ташхислашда қуйидаги мезонлар аниқланиши шарт: * 1. типик белгилар ва мезонларни аниқлаш; * 2. тинчлик ҳолатда юрак фаолиятини бузилганлиги ҳақида маълумот берувчи объетив маълумотлар, ўҳшаш клиник манзарага эга бўлган бошқа ҳолатларни истисно қилиш * 3. шубҳа ҳолатларда диуретик терапия самарасини кузатиш ва натрийуретик пептидларни (НУП) аниқлаш.

* Шикоятлар ва анамнез * Шикоятлардан - Тез чарчаш, ҳансираш, оёқлар шишига эътибор бериш. * Анамнезда юрак функционал ёки/ва структур ўзгаришларига сабаб бўлувчи касалликларни аниқлаш * Физикал текширувда натрий ва сув ушланиб қолишига сабаб бўлувчи белгиларни аниқлаш

* СЮЕ белгилари Типик белгилар * Ҳансираш * Ортопноэ * Пароксизмал тунги ҳансираш * Жисмоний зўриқишга толерантликни пасайиши * Тез чарчаш, бўшашиш, зўриқишдан сўнг тикланиш вақтининг узайиши * Оёқлар шиши Унча ҳос бўлмаган белгилар * Тунги йўтал * Ўпкада нам ҳириллашлар * Тан вазнининг ортиши >2 кг/ ҳафтада * Озиш * Иштаҳа пасайиши * Қорин дам бўлиш ҳисси * Дезориентация (айниқса қарияларда) * Депрессия * Юрак уриб кетиши * Синкопал ҳолатлар

Специфик клиник белгилар * Бўйин веналарида марказий веноз босимининг ортиши * Гепатоюгуляр рефлюкс * III тон (ритм галопа) * Юрак чўққи туркисининг чапга силжиши * Юрак шовқинлари * Периферик шишлар * Ўпка аускултациясида Крепитация * Тахикардия * Норегуляр пульс * Тахипноэ (ЧДД 16/мин дан ортиқ) * Гепатомегалия * Асцит * Кахексия

* Шишлар ва буйин веналарининг буртиши.

* Лаборатор диагностика * СЮЕ ташҳислашда натрийуретик гормонлар (НУП) аниқланиши шарт * УҚТ, УСТ, электролитлар (калий, натрий), креатинин, КФТ, глюкоза, HbA1c, липид профил, жигар ферментлари.

* Инструментал диагностика * СЮЕ ташҳислашда ЭКГ ва ЭХОКГ текширув усуллари катта роль ўйнайди.

* Электрокардиография 12-каналли ЭКГ ёрдамида * Юрак ритми * Юрак қисқариш сони * QRS морфологияси ва давомийлиги * АВ ва қоринчалар ўтказувчанлиги (ГТЧОБ, ГТЎОБ) * Миокардни чандиқли ўзгаришларни * Миокард гипертрофия белгиларини аниқлаш мумкин

* Альтернирловчи пульс * Чап коринчанинг огир дисфункциясидан дарак бериб, тугри ритмли катта ва кичик амплитудали пульс тулкинларининг алмашинуви хисобланади ва юрак кискаришлар кучининг хар хиллиги билан характерланади.

* Эхокардиография * Юрак чап қоринчасининг систолик фаолиятини баҳолаш учун ЧҚФВ-ЧҚЗҲ аниқлаш зарур . * Чап қоринчанинг диастолик фаолиятини аниқлаш зарур

* Кўкрак қафаси рентгенографиси ЭКГ ва клиник белгилар билан таққослаган ҳолада * кардиоторакал индексни аниқлаша (кардиомегалияда кардио-торакал индекс (КТИ)>50%), * Ўпка гемодинамикаси бузилишларни инкор қилиш (веноз, артериал ўпка гипертензиси), * Синусларда суюқлик тўпланиши * Ўпка шиши * Ўпка касалликларни инкор қилиш МАҚСАДИДА ЎТКАЗИЛАДИ

* Қўшимча текширув усуллари * Коронарография стенокардия белгилар кузатилганда ва миокард реваскуляризация муолажасига тайёргарлик кўрилганда ўтказилади * Радионуклид диагностика ( однофотон эмиссион компьютер томография ва радионуклид вентрикулография) ЮИКда миокард ишемия, гибернация ва яшовченлик ҳолатини (жизнеспособность) аниқлаш . * Юрак катетеризацияси юрак трансплантацияси масаласини ҳал қилишда ёки унинг меҳаник ёрдамида унинг ўнг ва чап томони фаолиятларини аниқлашда, ўпка артериясида босимни аниқлашда (давление заклинивания в легочной артерии) қўлланилади. * Юкламали тестлар миокард функционал статусини ва даволаш самарасини баҳолашда қўлланилади. * Қизилўнгач орқали эхокардиография (ЧПЭхоКГ) ЭХОКГ ёмон визуализациясида (семизлик, ИВЛда, ўпканинг сурункали касалликларида) ва МРТ

* Стресс-эхокардиография (стресс-ЭХОКГ) ИККС ҳолатларда ва миокарднинг регионар қисқарувчанлик бузилиш ҳолатларида жисмоний зўриқиш билан миокард ишемиясини яққоллигини аниқлашда, фармакологик синама билан гибернацияланган миокард ҳолатини аниқлашда * Мультиспирал компьютер томография (МСКТ) коронар қон томирларнини кўришда ноинвазив ва информатив текширув усули * Магнитно-резонанс томография МРТ юрак анатомияси, функциясини баҳолашда юқори информатив усул, юрак нуқсонлари, аритмиялар, ўсмалари, кардиомиопатиялар бор бўлган беморларда миокарднинг ишемия, яллиғланиш, яшовчанлик ҳолатини аниқловчи информатив усул

* Консерватив даволаш СЮЕ даволашда асосий мақсадлар * СЮЕ белгиларини йўқотиш ва госпитализация сони камайтириш, прогноз яхшилаш * Ўлим кўрсаткичини камайтириш (НУП ва ЧҚ ремоделирование даражаси билан боғлиқ) * Касаллик белгиларини камайиши, ҳаёт сифатини, функционал фаолликнинг яхшиланиши ва касаллик прогнозини яхшиланишига эришиш зарур

* Барча пФВ СЮЕ беморларига тавсия этиладиган терапия * ААФ ингибиторлари (иАПФ) * бета-адреноблокаторлар (β-АБ) СЕЛЕКТИВ * Альдостерон антагонистлари (минералокортикоид рецепторлар антагонисти, АМКР ) Барча симптоматик СЮЕ (ФК II-IV) ва пасайган ФВЛЖ <40% беморларига тавсия этилади

* АПФ ингибиторлари * Катта рандомизирланган текширувлар (CONSENSUS, SOLVD-Лечебная ветвь, SAVE, AIRE, TRACE, ATLAS), АПФ ингибиторлари СЮЕ бн касалланган беморлар умрини узайтиради, госпитализация сонини камайтиради, ФС ва ҳаёт сифатини яхшилайди. * иАПФ β-АБ билан биргаликда барча турдаги СЮЕ беморларига буюрилади * иАПФ симтомсиз ЧҚ дисфункцияси, анамнезида миокард инфарктини ўтказган барча беморларига СЮЕ профилактикаси мақсадида буюрилади * иАПФ симтомсиз ЧҚ дисфункцияси, анамнезида миокард инфарктини ўтказмаган барча беморларига СЮЕ профилактикаси мақсадида буюрилади

* ААФи дозаси ва тавсия этиладиган препаратлари * Зофеноприл (ХСН после ОИМ) Начальная доза По 7,5 мг х 2 раза в день Целевая доза по 30 мг х 2 раза в день * Каптоприл ** По 6,25 мг х 3 раза в день; По 50 мг х 3 раза в день * Эналаприл ** По 2,5 мг х 2 раза в день; По 10-20 мг х 2 раза в день * Лизиноприл ** 2.5-5 мг однократно 20 – 35 мг однократно * Рамиприл 2,5 мг однократно По 5 мг х 2 раза в день, либо 10 мг однократно * Периндоприл ** 2,5 мг однократно 10 мг однократно * Трандолаприл 0,5 мг однократно 4 мг однократно

* Бета-адреноблокаторлар Катта рандомизирланган текширувлар натижаси (CIBIS II, MERIT-HF, COPERNICUS, USCP, SENIORS, COMET, MERIT-HF) БАБлар ни стандарт терапияга (диуретик, ААФи, дигоксин) қўнимча равишда буюрилганда СЮЕ бор бўлган беморлар яшовчанлигини ортишига, умрини узайишига, ҳаёт сифатини яхшиланишига, госпитализация сонини камайишига, ФС яхшиланишига сабаб бўлади. * β-АБ ўтказилган Ми ва систолик СЮЕ да ўлим ҳавфини камайтириш ва СЮЕ симпомларини профилактикаси мақсадида буюрилади * β-АБ мумкин эмас, агар СЮЕ декомпенсация белгилари авжида ( шиш, бўйин веналари бўртиши, асцит, ҳансираш). * СЮЕ декомпенсация босқичигача β-АБ буюрилган ҳолда уни дозасини камайтирган ҳолатда даволаш давом эттирилади

* Бета-адреноблокаторлар вакили ва дозаси* Бисопролол ** Начальная доза 1,25мг Целевая доза один раз в день 10мг один раз в день * Карведилол ** 3,125мг дважды в день 25-50мг дважды в день * Метопролол ** 12,5-25мг один раз в день 200мг один раз в день * Небиволол 1,25мг один раз в день 10мг один раз в день

* АМКР * RALES, EMPHASIS-HF, EPHESUS (эплеренон) текширув натижалари спиронолактонни стандарт терапияга (иАПФ, β-АБ, диуретик, дигоксин) қўшимча равишда қўлланилганда СЮЕ (III-IV ФС) беморлар госпитализацияси ва клиник ҳолатига ижобий таъсир қилган * АМКР СЮЕ ФСII-IV ФК ва ФВ ЛЖ ≤35% беморларига тавсия этилади * Спиронолактон ** 25 мг однократно --25-50 мг однократно * Эплеренон 25 мг однократно --50 мг однократно

Симптоматик ва пФВ СЮЕнинг алоҳида гуруҳ беморларига тавсия этиладиган дори воситалар * ДИУРЕТИКЛАР суюқлик тўпланиши билан кечадиган барча СЮЕ беморларига тавсия этилади СЮЕ даволашда тавсия этиладиган диуретиклар * Петлевые (қовузлоқли) диуретиклар Фуросемид** 20-40мг -- 40-240мг Торасемид 5-10мг --- 10-20мг Буметанид * 0,5-1мг --- 1-5мг Этакриновая кислота 25-50мг --- 50-250мг * Тиазид диуретиклар Бендрофлюметиазид* 2,5мг --- 2,5-10мг Гидрохлоротиазид** 12,5-25мг ---- 12,5-100мг Метолазон* 2,5мг ---- 2,5-10мг Индапамид** 2,5мг ---- 2,5-5мг * Калий-ушлаб қолувчи диуретиклар Амилорид * 2,5мг -- 5мг-- 5-10мг--- 10-20мг Триамтерен ^ 25мг--- 50мг -- 100мг--- 200мг

* LCZ696- неприлизин ингибиторлари * РААС фаоллиги ва НУП фаолиятига таъсир қилувчи ЯНГИ авлод дори воситаси (2016) - PARADIGM-HF LCZ696 НЕПРИЛИЗИН ИНГИБИТОРЛАРИ * Сакубитрил –валсартан (ингибитора неприлизина 200мг 2 раза/день). * НУП ва брадикинин деградациясини секинлаштиради - иккита механизм натижасида тизимли вазоконстрикция камаяди, юра ва томирлар фибрози, гипертрофияси камаяди, диурез ва натрийурез ошади, вазодилятация эффекти кузатилади, дезадаптив ЧҚ ремоделированиеси секинлашади. * Валсартан+Сакубитрил (97/103мг 2 раза/сутки ) иАПФ, бета-адреноблокатор ва АМКР терапия фонида беморлар аҳволи яхшиланмаган симптоматик СЮЕда иААФ ўрнига тавсия этилади

* АРА (АРБ) * ААФи кўтара олмаган СЮЕ ЧҚпФВ≤40% ҳолатларда тавсия этилади (CHARM-Alternative, VAL- HeFT и VALIANT) * БРА иАПФ, бета-адреноблокатор ва АМКР терапия фонида беморлар аҳволи яхшиланмаган симптоматик СЮЕда иААФ ўрнига тавсия этилмайди * Кандесартан 4 мг однократно ---32 мг однократно * Валсартан 40 мг два раза в день---160 мг два раза в день * Лозартан ** 50мг однократно ---150мг однократно

* МУМКИН ЭМАС* СЮЕ даволашда РААС «учлик - Тройная» блокадаси (ИАПФ + АМКР + БРАкомбинацияси) гиперкалиемия, буйрак фаолияти ёмонлашиши ва гипотония ҳавфи бўлгани учун

* ИВАБРАДИН * ИВАБРАДИН СЮЕ синус ритмли, ФВ ≤35%, СЮЕ ФСII-IV белгилари кузатилганда ва ЮҚС ≥70/м да танланган терапия (β-АБ, иАПФ/БРА ва АМКР) ва титрланган дозировкаси фонида, қўшимча равишда тавсия этилади

* Дигоксин * ДИГОКСИН СЮЕ ФС II-IV ФК пЧҚФВ ≤40% (исследование DIG, данные мета-анализа) синус ритмда, иАПФ, бета- адреноблокатор ва АМКР терапия фонида сақланган ЮЕ симтомларида госпитализация сонини камайтириш мақсадида қўшимча равишда тавсия этилади. * ОМЕГА-3 СЮЕ ФС II-IV ФК пЧҚФВ ≤40% синус ритмда, иАПФ, бета- адреноблокатор ва АМКР терапия фонида сақланган ЮЕ симтомларида госпитализация сонини камайтириш мақсадида қўшимча равишда тавсия этилади. * омега-3 ПНЖК

* Гидралазин ва изосорбид динитрат * Гидралазин ва изосорбид динитрат СЮЕ ЧҚФВ ≤35% афроамериканецларга ва ФС III-IV ФК пЧҚФВ ≤45% иАПФ, бета- адреноблокатор ва АМКР терапия фонида дилатацияланган ЧҚ симтомларида госпитализация сонини ва улим кўрсаткичини камайтириш мақсадида қўшимча равишда тавсия этилади.

* СЮЕ даволашда тавсия этилмайдиган (ижобий самараси тасдиқланмаган) дори воситалар * СТАТИНЛАР * Синус ритмли СЮЕ да бевосита антикоагулянтлар (непрямые антикоагулянты) * Ренин (Прямые) ингибиторлари (асосий терапияга (ААФи+БАБ+АМКР) қўшимча равишда тавсия этилмайди

* СЮЕ ФС II-IV ва пЧҚФВ беморларини даволашда ҲАВФЛИ ҳисобланган дори воситала * Тиазолидиндионлар (глитазон) СЮЕда суюқлик тўпланиши ва декомпенсацияга сабаб бўлади * БМКК (дилитиазем, верапамил **, қисқа таъсир қилувчи дигидропиридинлар) манфий инотроп таъсири натижасида СЮЕ декомпенсациясига сабаб бўлади * НЯҚДВ ва ЦОГ2 ингибиторлари СЮЕда натрий ва сув ушланиши ва декомпенсациясига сабаб бўлади * I синф антиаритмитиклари ЧҚ систолик дисфункциясида тўсатда ўлим кўрсаткичига сабаб бўлади

* СЮЕ да тромбоэмболик асоратларни даволаш ҳусусиятлари * СЮЕда ТЭА ҳавфини аниқлаш * Буйраклар фаолиятига (креатинин клиренси, КФТ) баҳо бериш, ТЭА сабаби бўлиш ҳавфи борлиги сабали * Веноз ТЭА профилактикаси * Ацетилсалициловая кислота 165-325 мг/сут * Клопидогрель 75 мг/сут

* Юрак ресинхронлашган терапияси СРТ * рекомендуется симптомным больным с ХСН, синусовым ритмом с длительностью комплекса QRS ≥150 мс и морфологией БЛНПГ комплексов QRS, ФВ ЛЖ ≤35 %, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию с целью облегчения симптомов и снижения заболеваемости и смертности [ * вместо правожелудочковой стимуляции у пациентов с ХСН–снФВ независимо от ФК СН, которым показана желудочковая стимуляция по поводу АV блокады высокой степени, для снижения заболеваемости, включая пациентов с ФП у пациентов с ФВ ЛЖ≤35 % и III-IV ФК (NYHA), несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, с целью улучшения симптомов и снижения заболеваемости и смертности * Пациентам с ХСН-снФВ с имплантированными электрокардиостимулятором или кардиовертером-дефибриллятором, высоким процентом пр

Купить

Похожие документы
Sog‘liqni saqlash tizimi va uning xususiyatlari
Rentgenologik tekshirishning umumiy, xususiy va maxsus usullari
Jigarda gormonlarning zararsizlantirilishi
Qon ivishi, qon guruhlari va rezus omili
Sust boruvchi neyrovirusli infeksion kasalliklar