Уткир жигар етишмовчилиги - Медицина - Презентации

Информация о документе

Цена	3000UZS
Размер	3.6MB
Покупки	0
Дата загрузки	23 Сентябрь 2019
Расширение	ppt
Раздел	Презентации
Предмет	Медицина

Уткир жигар етишмовчилиги

Купить

Ўткир жигар етишмовчилиги

Жигар комасидан ўлим кўрсаткичи 90 % Муаммо актуаллиги

Жигар функциялари Жигар – ма р казий метоболик орган ► Дарвоза веналаридан озиқ моддаларини қабул қилади ► Турли модда ва субстанцияларни аккумуляция қилади ► Зарур пайтда аккумулирланган моддалари ажратади ► Эндо ва экзотоксинларни детоксикациялайди ► Оралиқ метоболизмни ўтказади ► Экзокрин без функциясини бажаради : ► Ўтни (желч) ишлаб чиқаради ва ажратади ► Иммунологик вазифани бажаради.

Жигарнинг анатомияси ва вазифаси

5Классическая печеночная доля  Жигарнинг классик бўлаги унинг структур бирлиги ҳисобланади.  Жигар шунақа 60000-100000 та бўлаклардан ташкил топган  Бўлакча шакли асалари уясига ўхшайди  Ҳар бир бўлакнинг диаметри тахминан 1.5-2 мм  Унинг ўртасида марказий вена жойлашган  Бу веналарлан радиал ҳолатда гепатоцитлар жойлашган ( гепатоцитлар чизиғи кўндаланг текисликда ) ва синусоидлар Классическая печеночная доля Жигарнинг классик бўлаги

6Классическая печеночная доля Организм метоболизмида жигар муҳим ўрин тутади :  Энергетик балансни бошқаради ( умумий энергиянинг 1/7 қисмини ишлаб чиқаради )  СЭБ  КИБ  Қон ивувчанлиги  детоксикация Классическая печеночная доля Жигар вазифалари

7Классическая печеночная доля  М о носахарид нинг 80% глюкоза , 10% фруктоза и 10 % галактоза ташкил қилади.  соғлом одам ичагида 1 соатда 70 граммга яқин глюкоза сўрилади ( 1 г / с 1 кг тана вазнига ).  Улардан жигар 150-200 грамм гликоген синтезлайди ва деполайди (гликог е нез), жигар глкогенини глюкозага айлантиради (гликогенолиз) ва аминокислота ва ёғлардан гликоген синтезлайди (гликонеогенез). Классическая печеночная доля Жигар вазифалари

8Классическая печеночная доля  Ичакда оқсиллар аминокислота ва полипептидларга гидролизланади , сўнгра улар дарвоза венаси орқали жигарга келади .  Гепатоцитларда улардан махсус плазма оқсил ва нуклеин кислоталар синтезланади .  Жигар нафақат оқсилларни синтезлайди, балки уларни деполайди ва метоболизга учратади .  Керак пайтида у 1 литр плазма ни тиклаш учун о к сил ишлаб чиқара олади. Классическая печеночная доля Жигар вазифалари

9Классическая печеночная доля  Аминокислоталарнинг дезаминланиши в а переаминланиши уларнинг бир-бирига айланиши ва глюконеогенез г а олиб келади .  Бу жараённинг охирга махсулоти кетон таначалари в а аммиак ҳ исобланади , улардан мочевина ҳосил бўлиши бошланади .  Мочевина фақат жигарда аминокислоталарнинг парчаланишидан ҳосил бўлади .Классическая печеночная доля Жигар функциялари

10Классическая печеночная доля  Порфиринлар манбаи бўлиб гемоглабин ҳисобланади .  РЭС талоқ, жигар, суяк кўмиги ва макрофагларда билирубингача парчалайди  80% б илирубин эритроцитлар гемоглабинидан ҳосил бўлади , қолган 20% и бошқа гемопротеинлардан ҳосил бўлади .  гемдан дастлаб вердогемоглобин сўнгра биливердин ва билирубин ҳосил бўлади .  Б илирубин жигарда глюкоурон кислота билан боғланади .  билирубин нинг катта қисми билирубин глюк у ронид кўринишида , қолган кам қисми эркин ҳолда ичакка ажралиб чиқади , глюкурон боғ узилади ва эркин билирубин айланади .Классическая печеночная доля Порфирин лар

11Классическая печеночная доля • Жигарнинг детоксикация функцияси ферментлар ҳосил бўлиш жараёнига асосланган :  аммиакдан мочевина синтези  оксидланиш  Қайтарилиш  Гидролиз да  Конъюгац и я Моддаларни бу зарарсизлантириш йўли , охирги махсулотлар жигарда ўз токсиклигини бутунлай йўқотмайди, аммо улар эрувчан моддаларга айланиб ўт ва сийдик орқали чиқарилади .Классическая печеночная доля Детоксикация

NH 3 Глютамин МочевинаАммиакнинг детоксикацияланиш механизми ЭНДОГЕН НЕЙРОТОКСИН лар ичида асосийси - АММИАК хисобланади

 Миянинг энергетик метоболизмига таъсир қилиши  Нейротрансмисси яга таъсири  нейрон актив ликнинг м одуляция си  Мияда нейроактив ва нейротоксик триптофан метоболитларининг а ккумуляция сиАммиакнинг нейротоксик аҳамияти

14Классическая печеночная доля • Жигар қон ивиш тизимида мучим урин эгаллайди . • У про ва анти к оагулянт синтезла й ди : • Компонент протромбин к омпл е кс (фактор лар I, VII, IX, X) • Фибриноген • Фактор лар V,XI,XII,XIII • Ивиш ингибиторлари ( антитромбин и антиплазмин) Жигар паренхимаси шикастланганда бу омиллар дефицити , бу геморрагик диатез белгиларига олиб келади . дастлаб II , VII,X,IX омиллари синтези бузилади , сўнгра I,V и VII, терминал босқичда фибриниген синтези сусаяди ёки бутунлай тўхтайди .Классическая печеночная доля Жигарнинг вазифаси

Классик жигар бўлаги Печеночная артерия Желчный проток Желчный каналец Гепатоциты Желчные капилляры Маленькие кровеносные сосуды Отделение печеночной веныЖ ел ч н ы е к ап и л л яр ы Центральная вена Отделение портальной вены

16Классическая печеночная доля Дарвоза вена си (80%) – рО 2 – 50% Жигар артерия – рО 2 – 95-96% Жигарда қон оқими ҳажм тезлиги 1,5-1,8 л / мин ( организмда энг юқори !!!) Веноз қондан жигар 60-70% кислород ни ютади Артериал қондан – 40-30% Кислородга талаб ошганда фақат артериал оқим ошади.Классическая печеночная доля Жигарнинг қон билан таъминланиши

17Классическая печеночная доля Классическая печеночная доля Жигар шикастланиш сабаблари п а р ҳ ез б у зи л и ш и • тиббий ва экзоген токсинлар • Патоген организм лар

18Классическая печеночная доля Классическая печеночная доля Вирус ли гепати тлар • Германи да : – тахминан . 500,000 бемор Гепатит B билан хаста – тахминан 8 00,000 бемор Гепатит С билан хаста Жахон маълумотлари ( йиллик ўсиш ): – тахм . 2,170,000 пациент гепатит В билан – тахм . 1,0 0 4 ,000 пациент лар Гепатитом С – тахм . 13,977,000 пациент цирроз билан

19Классическая печеночная доля Классическая печеночная доля Алкоголь – Алкогол интоксикацияси жигар етишмовчилиги сабаблари ичида етакчи ўрин тутади . – Сурункали алкогол интоксикацияси этилового спирт парчаланиш махсулотлари - ацетальдегид- оксидланиш- қайтарилиш процесс ини жигарда тормоз лайди . – Мэллори алкоголе ли гиалин и ҳосил бўлади , бу гиалин ли склероз ига ва гепатоцитлар некрозига олиб келади . – Алкогол истеъмоли катехоламинлар ажралишига олиб келади ; катехоламинемия жигардаги гликоген депосини камайтиради .

Жигарнинг алкоголли циррозиЖигарнинг алкоголли циррози

21Классическая печеночная доля Классическая печеночная доля Жигар циррози • сабаблари – Сурункали алкогол интоксикация си (> 50%) – Гепатит лар (~ 30%) – Метаболи к бузилишлар , – Томирлар бузилиши – Тушунтириб бўлмайдиган касаллик ҳолатлари

22Классическая печеночная доля Классическая печеночная доля Жигар циррози : асоратлари • Асосий асоратлар – Қизилўнгач ва ошқозон варикоз веналаридан қон кетиши – Асцит – сариқлик – Коагуляцион бузилишлар – Ўткир буйрак етишмовчилиги – Жигар энцефалопатияси

23Классическая печеночная доля Классическая печеночная доля Жигар циррози Макро тугунли цирроз

24Классическая печеночная доля Классическая печеночная доля Жигар циррози : даволаш • Жигар циррозининг ўзини даволаб бўлмайди • Фақат асоратларини даволаб бўлади :  Портал гипертензия / қизилўнгач варикози  Асцит  жигар энцефалопатия си

25Классическая печеночная доля Классическая печеночная доля ЖИГАРНИ ШИКАСТЛОВЧИ АСОСИЙ ОМИЛЛАР  ГИПОКСИЯ  ИШЕМИЯ  ХОЛЕСТАЗ  ЯЛЛИҒЛАНИШ  АЛЛЕРГИЯ  МЕДИКАМЕНТОЗ ИНТОКСИКАЦИЯ СИ – ЖИГАРНИ ШИКАСТЛОВЧИ АСОСИЙ ОМИЛЛАРДАН БИРИ ҲИСОБЛАНАДИ • Барча медикаментоз препаратлар гепатотоксик хусусиятга эга ва жигар уларнинг ҳар бирини детоксикациясида иштирок этади. • Полипрагмазия – замонавий тиббиёт амалиётида учрайдиган жигар етишмовчилигининг сабабларидан бири.

26Классическая печеночная доля Классическая печеночная доля Жигарнинг медикаментоз зарарланиши. • Кўп миқдордаги янги актив моддалар пайдо бўлиши жигарнинг зарарланишига олиб келди. • 2% ҳолларда сариқлик касалхонада учрамоқда ва 25% кўп ҳолларда тез кечувчи гепатит медикаментлар таъсирида келиб чиқади.

асосан 3 гурух фарқланади : • Гепатопати ялар • Токси к гепатит лар • жигар циррозиЖигарнинг медикаментоз зарарланиши

Ўткир жигар етишмовчилиги тушунчаси – бу симптомокомплекс бўлиб , бунинг таъсирида нерв-психик бузилишлар содир бўлиб , секин-аста жараён чуқурлашиб эмоционал лабилликдан комага ўтадиПОНЯТИЕ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Жигар комасида леталлик 78-90%Ўткир жигар етишмовчилиги тушунчаси

Ўткир жигар етишмовчилиги босқичлари I – Эмоционал-психи к бузилишлар ( кайфият ўзгариши , депрессия, эйфория, уйқусизлик , бош оғриғи , уйқучанлик кундузи , хотира пасайиши . ЭЭГ да – ритм нотўғрилиги , қўпол бўлмаган , лекин турғун тета- ва дельта- тўлқинлар . II – неврологик бузилиш ва хушнинг бузилиши ( босимлилик , қўзғалувчанлик , делири й , қўл , лаб тремор и , гиперрефлексия). ЭЭГ да тета- и дельта- актив лиги устунлик қилади . III – хушни йўқотиш (кома) – чалкашган хуш , ступор, кома. ЭЭГ да – секинлашган активлик .

А – холестаз синдроми – бирламчи ( жигар ичи ), ўтнинг хосил бўлиши, ажралиши, механик тўсиқ бўлиши натижасида Б – жигар-ҳужайра етишмовчилиги (морфологи к асос – гепатоцитларнинг дистрофик ва цитологик ўзгаришлари а) жигар хужайра сариқлиги ; б) оқсил ишлаб чиқариш функцияси бузилиши ; в) геморраги к диатез. Жигар етишмовчилигида 2 та асосий синдром фарқланади

Иккиламчи синдромлар  Портал гипертензи я синдроми  умумий гемодинамика ва гомеостаз бузилиши синдроми

Унинг сабаби гепатоцитлардаги иккиламчи дистрофик ўзгаришлар , шунингдек цирроз натижасида фиброз ривожланиши . Ўт хосил бўлиши ва унинг ажралиши натижасида . Иккала тури хам гепатоцитлар функцияси бузилишига олиб келади . Терида қичиш кузатилади ( ўт кислоталари ажралиши ушланиши ), тери ва кўринарли шиллиқ қаватлар сариқлиги , диспептик бузилишлар кузатилади . Қон зардобида холестерин, билирубин, фосфолипид лар , ўт кислот алари , ишқорий фосфатаза активлиги ошиши .Холестаз синдроми

Гепатоцитларда мезинхимал реакция натижасида цитолитик ўзгаришлар  Клиника ҳар хил :  Озиқланиш бузилиши  Тери тургорлигибузилиши, қуруқлик  тери ва склера пигментацияси  Терида юлдузсимон ўзгаришлар  Жигар ўлчамларининг ўзгариши  спленомегалия  Асцит, шиш  Геморраги к диатезЖигар-ҳужайра етишмовчилиги етишмовчилиги синдроми

бунинг асосида билирубиннинг жигарда глюкурон кислота билан боғланиб қонга қайтиб келиши ётади ( боғланган ёки эркин ) ва эркин билирубиннинг гепатоцитлар томонидан ушланиши бузилиши Жигар ўлчамлари нормал ёки катталашган . Қонда билирубин миқдори ошади асосан боғланган , сийдикда уробилин, ахлатда стеркобилин камайган . Сийдикда ўт пигментлари пайдо бўлади . Холестаздан фарқли равишда бунда гиперхолестеринемия бўлмайди , фосфолипид лар ва қонда в-липопротеидлар ошмаган . Жигар-ҳужайра сариклиги синдроми

Бунинг асосида қон ивиш омиллари синтези бузилиши ётади , қонда қон ивиш омиллари камайиб тромбоцитопения бўлади . Клиник кўриниш :  Қон қуйилиш  Қон кетиш ( ОИТ юқори қисмидан ) Кўрсаткичлар пасайган :  Протромбин  Проакцелерин  Проконвертин  Фибриноген  Рекальцификаци я пасайган Плазмин миқдори ошган Қон ивиш вақти ва қон кетиш узайган  Фибринолитик активлик ошган Геморраги к диатез

Портал гипертензиянинг клиник кўриниши :  Спленомегалия,  Қизилўнгач ва ошқозон веналар кенгайган ( қон кетиш эхтимоллиги бор ),  Асцит  Қорин деворида кенгайган томир юлдузчалари бор  « Медуза боши » киндик атрофида Портал гипертензия билан гиперспленизм симптомокомплекси боғлиқ ва қуйидаги 3 белги билан намоён бўлади :  Тромбоцитопения  Лейкопения  Анемия Портал гипертензия

 Тез чарчаш  Ҳаракат активлиги камайиши  Симптомлар кун давомида ошиб боради  Ривожланиш босқичида , психик ўзгаришлар жигар энцефалопатия си )  диққатнинг йўқолиши  хотира сусайиши  уйқу ритми бузилиши  кайфият ўзгариши  таъсирчанлик  депресси я ва эйфори я ўртасидаги ҳолатСИМПТОМ лари

Жигар етишмовчилигини чақирувчи омилларни 5 гуруҳга бўлиш мумкин :Жигар етишмовчилиги

1. Жигар касалликлари  Гепатит лар  Цирроз лар  Альвеококкоз  ўсмалар 2. Ўт йўллари обтурацияси  Ўт-тош касаллиги  Ўт йўллари хосилалари  Ошқозон ости бези боши ўсмаси, фатеров сўрғичи ўсмаси, ўт йўллари стриктураси Жигар етишмовчилиги

3. Бошқа аъзо ва тизимлар касалликлари  юрак  томирлар  Бириктирувчи тўқима диффуз касалликлари  Юқумли ва эндокрин касалликлар 4. Токси к зарарланиш  Гепатотроп токсик моддалар билан зарарланиш (углерод тетрахлорид , бензол, қўзиқоринлар )  Дори препаратлари Жигар етишмовчилиги

5. Экстремал таъсирлар  куйиш  Совуқ уриш  Оғир оператив аралашувлар  Массив қон йўқотиш  Кўп миқдорда гемотрансфузия.  Септи к аборт ( массив бактериал инвазия ва гемолиз )ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Яқинлашган кома белгилари Клини к белгилари Лаборатор белгилари Жигар касалликларида :  холсизлик ,  уйқучанлик ,  А динамии,  кайфият ўзгарувчанлиги ,  хушнинг чалкашиши  Т ремор,  сариқлик ,  жигар катталашиши  Билирубин ошиши  Трансаминазалар .  Протромбин индекси камайиши ва қон ивиш вақти узайиши .  Альбумин миқдори камайиши .  Қолдиқ азот ошиши .  Конда аммиакнинг ошиши.

Жигар етишмовчилиги оғир шаклларида даволаш чора-тадбирлари Умумий тадбирлар Асосий тадбирлар Хирургик даво • газ алмашинувини яхшилаш • юрак қон-томир етишмовчилигини бартараф қилиш • бактериал инфекцияга қарши кураш • Маҳаллий оғриқ билан курашиш • КИМ коррекция қилиш • СЭБ ушлаб туриш • тўқималарни энергия билан таъминлаш • Д етоксикация (Гепа – Мерц) • азот алмашинуви бузилиши билан курашиш ( Гепа-Мерц) • Г люкокортикоид • А нтифермент • жигар функционал активлигини яхшилаш ( Гепа-Мерц) • қон ивиши бузилишини тўғрилаш • буйрак етишмовчилигини тўғрилаш ( Гепа-Мерц) • О ксибаротерапия • ўт йўллари операцияси • қизилўнгачдан қон кетишни тўхтатиш (порто-кавал анастомоз) • қон қуйиш • порталичи перфузияси • кесишган қон айланиш • П еритонеал диализ • Г емодиализ • изолир ланган ксено жигар

Жигар етишмовчилиги . Асоратлари. Назорат асоратлари Патогенез Даволаш методлари Аспирация Нарушение психики, рвота Эндотрахеальная интубация в начальном периоде комы Азотемия Снижение объема циркулирующей крови. Острый тубулярный некроз. Гепаторенальный синдром Контроль объема циркулирующей крови (возможен инвазивный мониторинг), при необходимости вливание жидкости. Отек мозга Нарушение сосудистой проницаемости. Циркулирующие токсины Возвышенное положение головы. Гипервентиляция. Манитол, барбитураты. Мониторинг внутричерепного давления.

Жигар етишмовчилиги . Асоратлари. Назорат асоратлари Патогенез Даволаш усуллари Диффузно-кишечные кровотечения. Эрозивный гастрит, отягощенный коагулопатией и портальной гипертензией. Н -2 блокаторы, антациды. При начале кровотечения – свежезамороженная плазма Гипоксемия Сброс крови справа налево.Некардиогенный отек легких. Ингаляция кислорода. Интубация с позитивным давлением на выдохе. Гипотензия Снижение сосудистого сопротивления. Сепсис. Кровотечения ЖКТ В зависимости от причины при необходимости вазопрессорные препараты. Инфекция Через внутривенный катетер; кишечного происхождения. Посев на микрофлору. До получения результатов эмпирическое лечение.

Печеночная недостаточность. Осложнения. Контроль Осложнения Патогенез Способ и методика лечения Ацидоз Снижение перфузии тканей. Сниженный печеночный клиренс органических кислот Выявление и лечение причины. Применение гидрокарбоната Алкалоз Гипервентиляция ( преимущественно центрального генеза) Лечения не требует Гипокалиемия Почечная или желудочно- кишечная потеря калия Назначение калия хлорида Гипонатриемия Сниженный почечный клиренс свободной воды, применение жидкостей Минимальное назначение жидкостей Гипогликемия Сниженный гликогенолиз и глюконеогенез Мониторинг содержания глюкозы в крови. В/В введение глюкозы.Печеночная недостаточность. Осложнения. Контроль

Купить

Похожие документы
Sog‘liqni saqlash tizimi va uning xususiyatlari
Rentgenologik tekshirishning umumiy, xususiy va maxsus usullari
Jigarda gormonlarning zararsizlantirilishi
Qon ivishi, qon guruhlari va rezus omili
Sust boruvchi neyrovirusli infeksion kasalliklar