Вабо касаллигининг эпидемиологияси ва профилактикаси

Информация о документе

Цена	3000UZS
Размер	7.6MB
Покупки	0
Дата загрузки	13 Апрель 2024
Расширение	pptx
Раздел	Презентации
Предмет	Медицина

Вабо касаллигининг эпидемиологияси ва профилактикаси

Купить

ТАЪРИФИ Вабо - вибрионлар қўзғатадиган,ингичка ичакнинг яллигланиши, интоксикация, умумий аҳволнинг тез оғирлашуви ва организмнинг сувсизланиши билан давом этадиган ўткир ўта хавфли юқумли касалликдир.

ТАРИХИ ВА ГЕОГРАФИК ТАРҚАЛИШИ Вабо инсониятга қадим замонлардан маълум бўлган юқумли касалликлардан биридир. Осиё қитьаси, айниқса, Ганга ва Брахмапутра дарёлари ўртасидаги Ҳиндистон яримороли эндемик ўчоғи касалликнинг “бешиги” ҳисобланган.

1965 йилгача бўлиб ўтган вабо эпидемияларининг 6-та пандемиясига классик вабо вибриони сабаб бўлган. Эль-Тор вибриони вабонинг 7-пандемиясига сабаб бўлган вибриондир.

Вабо дастлаб Ҳиндистонда - Ганг дарёси водийсида 1816 йилда пайдо бўлган. Мазкур жойда одамларнинг турмуш шароити оғир бўлгани учун аҳолининг кўп қисми боқша мамлакатларга кета бошлаган. Бунинг натижасида вабо Европага, аста- секинлик билан бутун дунёга, таркалиб, ушбу касаллик кўплаб аҳолининг ўлимига сабаб бўлган.

1817 йилдан 1965 йиллар Ер юзида вабонинг 6 - та пандемияси қайд этилган бўлса, 1965 йилдан шу кунгача вабонинг 7-пандемияси давом этиб келмокда.

Вабо вибрионларнинг икки тури мавжуд: Классик вабо Эль-Тор вабо вибрионлари вибрионлари

Вабо вибрионининг уч хил серовари аниқланган: Биовары: Серовары: О1 классический Огава (Вариант) О1 Эль-Тор Инаба (Оригинальный) Бенгал О139 Гикошима (промежуточный)

“ Ўзбекистон Республикасида вабо касаллиги устидан эпидемиологик назоратни янада такомиллаштириш тўғрисида” БУЙРУҚ 25, 25.01.2012й. МКБ-10 (А 00-А 09) А 00.0 Холера, вызванная Vibrio cholerae 01, биовар cholerae А 00.1 Холера, вызванная Vibrio cholerae 01, биовар eltor А 00.9 Холера неуточненная

 СанПиНа № 0161-04 «Узбекистон Республикаси худудини одамлар учун хавфли булган карантин ва бошка юкумли касаллик кириб келиши ва таркалишидан мухофаза килиш».  Узбекистон Республикаси худудида вабо касаллигининг олдини олиш чора-тадбирлари ва эпидемиологик кузатув олиб бориш санитария- эпидемиологик Коидаси СЭК № 0215-06

ЭТИОЛОГИЯСИ Вабо вибриони салгина букилган ва икки учи юмалоқ, таёқча бўлиб, бўйи 1,5-4 мк, эни эса 0,2-0,4 мк. Вабо касаллигининг қўзғатувчиси вибрионлар оиласига мансуб бўлиб, грамманфийдир Гр(-).

Вибрион спора ва капсула ҳосил қилмайди, битта бақувват хивчини бор, шу туфайли у ҳаракатчандир. Вибрион оддий озуқа муҳитларида, айниқса, ишқорли муҳитда (РН 7,8-8,0) тез кўпаяди.

Термостабил соматик О-антиген Термолябил хивчинли Н - антиген

Вабо вибрионлари ташқи муҳитга анча чидамли. Дарё сувида 18 кундан беш ойгача (музлаган сувда бир неча ойгача), нажасда 5-6 ойгача, тупроқда 60 кунгача, сариёғда 25 кунгача, сутда 10 кунгача,мева ва сабзавотларда бир ҳафтагача вибрионлар тирик сақланади, қайнатилганда бир зумда ҳалок бўлади. Дезинфекцияловчи моддалар таъсирига жуда чидамсиз.

Холерные вибрионы хорошо выживают в поверхностных водаемах, устойчивы к низким температурам, зимой они переходят в L- форму.

В воде поверхностных водоемах, в иле, в организме некоторых гидробионтов возможно не только длительное сохранение, но и размножение холерных вибрионов при температуре воды более 17 гр

Сроки выживания холерных вибрионов во внешней среде, зависит от сезона года и температуры • В кипяченной воде они сохраняются 39ч. • В некипяченной воде 1ч. • В чистой речной воде 5 мес • Во льду нес-ко месяцев • В выгрябных ямах до 3 мес. • Немытые овощи и фрукты при температуре 20-26 гр. - 8 часов. • Кипячение – убивает вибриона в течение 1 минуты • Под влиянием света, воздуха и при высушивании они гибнут в течение нескольких часов.

Резервуаром инфекции являются – поверхностные водоемы, гидробионты-молюски, рачки, крабы, рыбы, лягушки Источник инфекции – 1. Больной человек 2. Реконвалесцент 3. Вибрионоситель Механизм передачи – фекально-оральный Реализуется: через воду через пищу через грязные руки

Вабо касаллигининг асосий юқиш омилларига, вабо вибрионлари билан ифлосланган сув, озиқ,-овқат маҳсулотлари киради. Касалликнинг етакчи юқиш омили сув ҳисобланади. Касаллик фекал-орал юқиш механизмига эга бўлиб, бу механизм алиментар, маиший-мулоқот ва сув орқали амалга ошади.

Сув орқали келиб чиқадиган эпидемиялар шиддатли бошланиши, бир вақтнинг ўзида вабо вибрионлари билан ифлосланган сув манбаи атрофида кўплаб беморларнинг пайдо бўлиши ва улар шу сув манбаларидан фойдаланмаганларида, касалликнинг кескин камайиши кузатилади. Мулоқот йўли билан келиб чиқадиган эпидемиялар (оммавий тусда қайд этилиши) учун беморлар сонининг аста-секин ўсиб бориши характерлидир.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯСИ Вабо касаллигида касаллик қўғатувчисининг манбаи шу касалликка чалинган беморлар ва вибрион ташувчилар хисобланади. Вабога чалинган беморлар ва вибрион ташувчилар вибрионларни ташқи муҳитга асосан нажаслари ва қусуқ массалари орқали чиқарадилар. Бемор ичи шир- шир кетиши натижасида бир кеча-кундузда 10-20 литргача суюқ нажас чиқаради. Бемор нажасининг бир граммида 10 миллиондан бир миллиардгача вабо вибриони бўлиши мумкин.

Вабо касаллиги ичак гуруҳи инфекцияларига киради. Барча ичак инфекциялари каби вабо касаллигида ҳам мавсумийлик бор, касаллик асосан ёз ва куз фаслларида қайд этилади.

Восприимчивость – всеобщая Сезонность – лето-осень Инкубационный период – от нескольких часов до 1-2 суток Максимальный – 5 дней Больной заразен в течении всей болезни – с момента появления первых клинических симптомов, а также в стадии реконвалесценции. Иммунитет не стойкий

ПАТОГЕНЕЗИ Вибрионлар организмга оғиз орқали киради ва уларнинг бир қисми меъда ширасидаги хлорид кислота таъсирида нобуд бўлади. Вибрионларнинг қолганлари ингичка ичакка ўтиб, у ердаги ишқорий муҳитда тез кўпаяди. Ичакдаги вибрионларнинг парчаланиши натижасида токсин ажралиб чиқади. Экзотоксин (холероген) ичак пардасидан жуда кўп миқдорда изотоник суқлик ажратиб чиқаради. Лизоцим Бактериолизин Ig A Лимфотическое кольцо Обк.кл-солян к-та Добав кл-слизь Экзотоксин (холероген) эндотоксин

Суюқлик ва тузларнинг организмдан кўп миқдорда йўқолиши туфайли сув-туз мутаносиблиги бузилиб, қон қуюқлашади. Узоқ давом этган диарея туфайли организмдан кўп калий йўқолади, натижада ичак атонияси, юрак аритмияси, гипотония ва юрак тўхташининг келиб чиқишига сабаб бўлади.

Естественный барьер кишечника – это слизистая оболочка + сильная перистальтика - эти защитные барьеры должны защищать от чужеродных веществ. Но, холерный вибрион наделен рядом специфических свойств, который позволяет ему преодолеть защитную систему кишечника.

Клиника Различают : Инкубационный период Начальный период Разгар болезни Угасание симптомов болезни Реконвалесценция

Клиника Заболевание как правило развивается внезапно, без продромального периода, сопровождается поносом, затем через несколько часов присоединяется рвота с нарастающим обезвоживанием. Рвота фонтаном, характеризуется отсутствием тошноты, и она не приносит облегчения. Рвотные массы в начале содержат остатки пищи, затем примесь желчи, затем жидкость в виде «рисового отвара».

Стул уже через 1-2 акта дефекации теряет каловый характер. Испражнения становятся водянистыми, бесцветными, с примесью мелких хлопьев типа «рисового отвара». Характерно отсутствие болевых ощущений в животе. Идет усиленная перистальтика, звучное и постоянное урчание в животе, дефекация безболезненная. Озноб не характерен. Афония.

Бемор асосан қусиш, тез-тез ич кетиши, умумий беҳоллик, бош айланиши ва ташналикдан шикоят қилади.

При пищевых токсикоинфекциях сначала появляется рвота, а затем диарея, а при холере наоборот.

Температура тела падает, происходит обезвоживание и обессоливание организма, кровь сгущается, пульс становится нитевидным, тоны сердца глухие. А/Д резко снижается, дыхание учащенное, тахикардия, появляются судорги. Кожа становится сухой, «руки прачки». Выделение мочи резко уменьшается. Происходит интоксикация организма.

Вид больного при алгидной холере Симптом лодки

Дегидратация даражасига кўра касалликнинг енгил, ўртача оғир, ва жуда оғир шаклларига бўлинади. этилади. В.И.Покровский тавсияси бўйича организмдан суюқлик ва минераллар йўқотилганлягига қараб дегидратация тўрт даражасига бўлинади.

Биринчи даражали дегидратацияда йўқотилган суюқлик бемор танаси оғирлигининг 1-3 фоизини ташкил этади. Иккинчи даражали дегядратацияда тана оғирлигининг 4-6 фоизи миқдорида суюқлик йўқолади. Учинчи даражали дегидратацияда бемор танаси оғирлигининг 7-9 фоизи ва дегидратациянинг тўртинчи даражасида тана оғирлигининг 10 фоизи ва ундан ҳам кўп миқдорда суюқлик йўқотилиши кузатилади.

Ривожланиш даври ўртача 5-7 кун, баъзан 10 кунгача давом этади. Беморнинг ҳимоя функциялари етарли даражада бўлганда, шунингдек, патогенетик ҳамда этиотроп муолажалар фаол олиб борилганда, бемор аҳволи яхшиланиб боради, ич кетиш билан боғлиқ бўлган сувсизланиш ва минералсизланиш аломатлари ва ички органлар дисфункцияси тикланади, яъни касалликнинг учинчи даври (сусайиш) бошланади.

ТАШХИСОТИ Вабо ташхисотида стандарт таърифлардан куйидагича фойдаланилади: Тахминий ташхис Клиник симптом ва белгилар: - ўткир бошланиши, тана ‚ҳароратининг меъёрида бўлиши ёки бироз пасайиши, бемор аҳволининг оғир бўлиши; -тўсатдан ичнинг тез ва сувдай кўп кетиши, қоринда оғриқ ва тенезм бўлмаслиги, ахлатдан ҳид келиши; -тўсатдан қусиш, тез-тез қусиш; -гиповолемия ва гиповолемик жараён.

Эпидемиологик маълумотлар: -Вабо бўйича эпидемиологик нохуш давлатдан ёки эпидемиологик асорат қайд этилган ҳудуддан келганлиги ёки: -Ўткир юқумли ичак касаллигига чалинган бемор ёки шу касалликдан ўлган бемор билан мулокотда бўлганлиги -Қайнатилмаган сув ичганлиги, ювилмаган мева ва сабзавотлар истеъмол қилганлиги, яхши пиширилмаган балиқ еганлиги

Дастлабки ташхис Вабога тахмин қилишга асос бўлган барча эпидемиологик-клиник белгилар ва лаборатория текшируви натижалари: - Вабо вибрионига хос ҳаракатчанлик -Вибрионларни махсус зардоб таъсирида иммобилизация ҳаракатчанлиги - Иммунофлюоресценциянинг мусбат натижаси -Специфик антиген ва антителони серологик жараёнга мусбат натижаси Ахлат ёки қусуқ моддасида букилган Грамманфий вибрионларнинг аниқланиши

Тасдиқланган ташхис - Тахминий ташхис қўйишга асос бўлган барча эпидемиологик- клиник маълумотлар ва лаборатория текшируви натижалари, яъни вабо вибриони культурасининг аникланиши. - Вабо лаборатория ташхисотида бактериоскопик, бактериологик, серологик ва замонавий лаборатория усулларидан полимераза занжирли реакцияси қўлланилади. Бемор ва вибрион ташувчидан ашё “натив” (ўзини) ҳолатда олиниб текширилади. Олинган нажас ва қусуқ массаси 2 соат, 1% пептон сувига олинган материал 6 соат ва консервантга олинган материал 24 соат ичида лабораторияга етказклиши керак. Намуналар дезинфекцияловчи моддалар эритмасида яхшилаб ювилиб, қуритилган идишларга олинади.

КИЁСИЙ ТАШХИСОТИ Вабо касаллигини сальмонелла,шигелла ва бошқа кўзғатувчилар чақирадиган барча ўткир юқумли ичак касалликларидан фарқлаш керак. Бемордан олинган эпиданамнез, касалликнииг ўзига хос клиник аломатлари (тўсатдан, ихтиёрсиз кўп марта ич кетиши, бошқа инфекцияларда кузатилмайдиган сувсизланиш ва минералсизланиш аломатлари, бетўхтов қусиш) ва бактериологик текширув натижалари бу касалликни бошқа ўткир юкумли ичак касалликлардан фарқлашда ҳал қилувчи аҳамиятга эга.

Вабони токсикоинфекциялардан, қўзиқориндан ва турли хил кимёвий моддалардан заҳарланишдан ҳам фарқлаш керак. Ботулизмда касаллик ўткир бошланади, кўнгил айниш, қусиш, гипотермия, баданни совуқ тер босиш каби аломатлар қайд этилади, ич кетиш кузатилмайди. Касалликда неврологик симптомлар намоён бўлади. Бемордан олинган эпиданамнезда, беморнинг кўпинча уй шароитида тайёрланган консерва маҳсулотлари истеъмоли билан боғлиқ эканлиги маълум бўлади.

Вабони альгид шакли қўзиқориндан захарланишга ўхшаб кетади, лекин беморнинг қорин қисмидаги кучли оғриқ бўлиши заҳарланишлардан дарак беради. Бемордан олинган анамнестик маълумотлар (қўзиқорин истеъмол қилганлиги) касаллик ташхисига ойдинлик киритади. Заҳарли химикатлар ва бошқа кимёвий бирикмалардан заҳарланишда ҳам қоринда кучли оғриқ бўлади. Бемордан олинган анамнестик маълумотлар ҳам касалликнинг қиёсий ташхисотида муҳим аҳамият касб этади.

Лабораторная диагностика Установление окончательного диагноза возможно только после получения результата бактериологического исследования, требующего 36-48 ч от правильности и своевременности проведения которого зависит характер и объем профилактических и противоэпидемических мероприятий. Для анализа могут быть использованы испражнения и рвотные массы больных, загрязненное им белье.

Медицинский работник в перчатках и клеенчатом фартуке собирает материал для исследования в чистую стерильную стеклянную посуду со щелочным 1% пептоным бульоном при помощи ватных тампонов, резиновых катетеров или стеклянных трубочек. Бактериологический метод лабораторной диагностики служит решающим.

третий тип - состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких калош, полотенца; Рекомендуется надевать марлевую маску при осмотре больного

• Для отбора проб используют чистую стерильную посуду, не содержащую следов дезинфицирующих растворов. Стерилизацию посуды и других средств забора материала проводят автоклавированием, сухим жаром или кипячением в 2-процентном растворе пищевой соды. • Материал для исследования должен быть доставлен: • Если в нативном виде 10-20 мл не позже чем через 2 ч после его взятия, • Если на 1% пептонной воде в течении 6 часов (посевная доза составляет 0,5-1мл или 1-2г), • Если на консерванте 1-2 суток (посевная доза составляет 2-3 мл или 2-3 г).

Исследования проводят с целью: - Выявления больных холерой и вибрионосителей; - Установление окончательного диагноза при вскрытии трупов лиц, умерших от подозрительного на холеру заболевания; - Обоснования выбора средств этиотропной терапии холеры; - Бактериологического контроля объектов окружающей среды, в т.ч. Поверхностных водоемов и сточных вод; - Бактериологического контроля эффективности обеззараживания в очаге инфекции.

-первый ориентировочный ответ лаборатория должна дать через 3, а затем через 6 часов с момента первичного посева -второй ориентировочный ответ – через 12 часов -окончательный – через 24-36 часов

ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИ Касалликнинг шакли ва кечишига қараб, даволаш тактикаси кўлланилади. Бемор реанимация шароитида даволаниши лозим. Дегидратация касалликнинг асосий моҳияти ва бемор тақдирини ҳал қилувчи омил эканини назарда тутган ҳолда даволаш биринчи навбатда ана шу ҳолатни бартараф қилишга қаратилиши, йўқотилган суюқлик, туз ва оқсил моддалари ўрни зудлик билан тўлдирилиши (регидратация) талаб этилади. Регидратация икки хил бўлади: бирламчи ва тузларнинг ўрнини тўлдириш учун бошқа даволаш чораларини кўришдан олдин организмга туз эритмалари юбориш бирламчи регидратацияга киради.

Дегидратациянинг I ва II даражасида беморнинг аҳволи унчалик оғир бўлмайди ва йўқотилган суюқлик ўрнини тўлдириш учун оралит, регидрон, глюкосалан ва шунга ўхшаш ўзида туз ва глюкоза сақлайдиган суюқликларни ичириш кифоя қилади. Дегидратациянинг III, IV даражасида эса 36-38 даражагача илитилган “трисоль” эритмасининг керакли миқдори зудлик билан венага қуйилади. Трисоль ўрнига “хлосоль’, “квартосоль”, “ацесоль”, “дисоль” ва бошқа эритмаларини ҳам ишлатиш мумкин.

Беморнинг қусиши тўхтаганидан сўнг, ичишга антибиотиклар тайинланади. Антибиотиклардан тетрациклин, сифлокс, таривид ва бошқалар қўлланилади.

Вабо билан касалланиб, тузалиб чиққанлар (реконвалесцентлар) ҳамда вибрион ташувчилар З ой давомида диспансер кузатуви остига олинади. Диспансер кузатувининг биринчи ойида ҳар 10 кунда бир марта ахлат ва ойнинг охирида бир марта ўт суюқлиги бактериологик усулда текширилади. Кейинчалик бактериологик текширувлар (ахлат) бир ойда бир марта амалга оширилади.

ПРОФИЛАКТИКАСИ Республикамизда вабо касаллигининг олдини олиш икки йўналишда олиб борилади. Биринчиси - касалликни худудимизга четдан кириб келиши ва таркалишининг олдини олиш. Иккинчиси - касалликни маҳаллий ҳолат сифатида қайд этилишига йўл қўймаслик.

$ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙОТВЕТ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ Сообщается устно и только в случаях проведения срочных анализов по результатам ускоренного исследования Сообщается письменно по результатам полной, сокращенной или ускр\\оренной идентификации выделенной культуры с указанием антибиотикограммы и эпидзначимости выделенной культуры Сообщается письменно по окончании исследования по полной схеме. Запрещается выдавать отрицательный ответ по результатам ускоренного исследования.$