Юқумли касалликларда шошилинч ҳолатлар. Эрта ташхис қўйиш, УАШ тактикаси - Медицина - Презентации

Информация о документе

Цена	3000UZS
Размер	1,023.9KB
Покупки	0
Дата загрузки	09 Сентябрь 2024
Расширение	pptx
Раздел	Презентации
Предмет	Медицина

Юқумли касалликларда шошилинч ҳолатлар. Эрта ташхис қўйиш, УАШ тактикаси

Купить

Юқумли касалликларда шошилинч ҳолатлар. Эрта ташхис қўйиш, УАШ тактикаси

 Хаёт учун мухим аъзо ва тизимларнинг уткир етишмовчилиги юкумли касалликларнинг огир ва жуда огир кечувида юзага келади.

 Шошилинч холатларни агрессия омили (микроблар, вируслар ва уларнинг токсинлари) таъсири фонида куп аъзоли етишмовчилик ривожланиши сабабли келиб чикади.

Юкумли касалликларда купрок учрайдиган шошилинч холатлар (1)  Инфекцион-токсик шок (менингококцемия, корин тифи, сальмонеллезнинг таркок шакли, тошмали тиф, безгак)  Талваса синдроми (истмали инфекциялар, вирусли энцефалитлар ва б.)  Гиповолемик шок (вабо ва бошка УИИ)

Юкумли касалликларда купрок учрайдиган шошилинч холатлар(2)  Уткир жигар етишмовчилиги (вирусли гепатитлар)  Мия шиши (менингококли менингит, грипп, кизамик, кизилча ёки эпидпаротит вируслари сабабли келиб чиккан сероз менингит)

Юкумли касалликларда купрок учрайдиган шошилинч холатлар(3)  Чин бугилиш (дифтерия)  Сохта бугилиш (грипп, парагрипп, кизамик, сувчечак)

Инфекцион-токсик шок  - бактериал инфекциялар (менингококкцемия, корин тифи, сальмонеллез ва б.).

 Уотерхауз-Фридрихсен синдроми сабабли келиб чиккан менингококкцемиядаги инфекцион-токсик шок.

Менигококцемиядаги ИТШ асосий белгилари  Яккол намоён булган интоксикация фонида (юкори тана харорати, кучли бош огриши, куп марталаб кайт килиш) ва геморрагик тошма кузатилади:  кул-оёкларнинг совук котиши,  АКБни пасайиши,  тахикардия

УАШ ТАКТИКАСИ  Тезкор госпитализация.  Дезинтоксикация: физиологик эритмани 5% ли глюкоза билан аралашмасини вена ичига куйиш.  Преднизолон кукрак ёшидаги болаларга 2-3 мг/кг хисобидан, каттарок болаларга 1-5 мг/кг хисобидан вена ичига юборилади  Ёки 20-75 мг гидрокортизон,  20-30 мл 5%ли аскорбин кислотаси.  Вена ичига килиб булмаган холларда, хамда беморни коллапс холатидан чикарилганидан сунг кортикостероидлар 7 ёшдан катта болаларга 100-200 мг, кичик ёшдаги болаларга 50-100 мг мушак орасига юборилади.  Гипоксияни олдини олиш максадида кислород тайинланади ( афзали узлуксиз).  Бир вактнинг узида махсус этиотроп даво утказилиши шарт.

Талваса синдроми – нейротоксикоз, мия ичи босимининг ошиши ва мия шишишининг жуда хавфли асоратларидан бири.

 Купинча талвасалар уткир вирусли инфекциялар, менингитлар, энцефалитлар, мия кон айланиши бузилиши, коматоз холатлар ва асаб тизимининг вакцинацияга носпецифик реакцияси натижасида келиб чикади.

 Уткир нейроинфекцияларда (токсикоз, гипертермия, азотемия) талваса синдроми умуммия узгаришлар, мия ичи гипертензияси ва мия шишиши натижасида келиб чикади.  Эпилепсия, токсоплазмоз, бош мия усмаларида.  Рухий омиллар, травмалар, куйишлар, захарланишлар.

 Талвасаларга сабаб булиши мумкин : Модда алмашинуви бузилишлари (гипогликемия, ацидоз, гипонатриемия, сувсизланиш) эндокрин аъзолар фаолиятининг бузилиши (буйрак усти бези етишмовчилиги, гипофиз фаолиятининг бузилиши) артериал гипертензия гипертермия

 Спазмофилияда талвасалар гипокальциемия сабабли келиб чикади.  Мияга кон куйилиши ёки склерозланувчи жараён натижаси сифатида чандиклар, глиоз ривожланиши сабабли мия тукимасининг каттиклашишидан талваса хуружлари келиб чикиши мумкин.

Симптоматика Бола тусатдан атрофдагилар билан мулокотни йукотади, нигохи маъносиз булиб колади, куз олмалари аввалига сузиб юради, сунгра юкорига ёки ён тарафга кадалади. Бошини оркага ташлайди, куллар тирсак ва кафт сохасида букилади, оёклари ёзилади, жаглари ёпилади. Тилини тишлаб олиши мумкин. Нафас олиши ва пульс секинлашади, нафас олиши тухташи мумкин. Талвасалар хар доим бемор хаёти учун хавф тугдиради.

Талвасага тайёргарлик УИИдаги токсикоз эксикоз билан Сув ва электролитларнинг йукотилиши.

Талваса синдроми келиб чикиши сабабидан катъий назар тез тиббий ёрдам умумий тадбирлардан бошланади:  Тоза хаво келишини таъминлаш, юкори нафас йулларидан шилликни тозалаш, тил оркага кетиб колишини олдини олиш,  Гипертермияда физик усуллар билан совитиш,  Юрак ва упка фаолиятини тиклаш.  Болани госпитализация килиш ва даволаш жойи хал килинади (неврология, юкумли касалликлар булими, интенсив даво палатаси). УАШ ТАКТИКАСИ

УАШ ТАКТИКАСИ Талваса синдромини бартараф килиш учун седуксен (реланиум, диазепам, сибазон, валиум) 10%ли глюкоза ёки натрий хлориднинг изотоник эритмасида 0,3- 0,5 мг/кг, огир холларда 2,5- 5,0 мг/кг гача хисобдан мушак орасига ёки вена ичига юборилади. Дегидратацион даво: магний сульфат 25%ли эритмаси 1 мл боланинг хар бир ёшига м/о га; лазикс (фуросемид) 3-5 мг/кг/сут в/и ёки м/о юборилади; осмодиуретиклар (маннитол, сорбитол) 5-10 мл/кг хисобидан.

Гиповолемик шок  Айланиб юрувчи кон хажмининг уткир етишмовчилиги сабабли келиб чиккан тукима перфузиясининг критик камайиши билан характерланади,  Умумий айланиб юрувчи кон хажмининг 20%дан купроги йукотилганда келиб чикади

Айланиб юрувчи кон хажмининг камайишига олиб келувчи сабаблар :  плазматик суюкликнинг йукотилиши  сувсизланиш

Гиповолемик шокнинг патогенези  АЮК хажмининг камайиши  Буйрак усти безидан катехоламинларнинг чикарилиши  Вазоконстрикция  Кон айланишининг марказлашиши  Гипоксия  Метаболик ацидоз  Прекапилляр сфинктерларнинг кенгайиши, посткапилляр торайишлар  Кон секвестрацияси билан кон айланишининг децентрализацияси  Интерстицийга кон суюк кисмининг утиши , коннинг куюклашиши – слайжд синдром  ДВС- синдром

Гиповолемик шок белгилари  Дегидратация ошиб боргани сари афония кузатилади.  Юз киёфаси уткирлашади, бемор худди сулиб колади , териси ажинли тус олади («кир ювувчи кули»), куз олмалари юмшок, куз атрофида кора доглар («куз ойнак» симптоми).  Талвасалар.  Олигоанурия ривожланади.  Хуши факат терминал холатлардагина йуколади.

Вабо, сувсизланишнинг IV даражаси

УАШ ТАКТИКАСИ  АЮК хажмини тиклаш – в/ига коллоид ва кристаллоидларни 1:1нисбатда куйиш.  Метаболик ацидозни коррекциялаш  Юрак фаолияти ва буйрак диурезини ушлаб туриш.

Уткир жигар етишмовчилиги  Гепатоцитларни массив некрози сабабли ривожланади, бунинг натижасижа жигар фаолияти ёмонлашади

 УЖЕнинг асосий белгиси бу – жигар энцефалопатияси(ЖЭ) булиб , у УЖЕ кечуви ва касаллик окибатига хал килувчи таъсир курсатади.

УЖЕнинг клиник белгилари  Кунгил айнаши, кайт килиш, анорексия, гипертермия, ланжлик ва ривожланувчи холсизлик

Жигар энцефалопатиси боскичлари Боскич Эс-хуши Рефлекслар ЭЭГ Преком а I Уйку инверсиси, уйкучанлик, бироз хушнинг бузилиши, «порхающий» тремор Меъёрида Меъёр ида Преком а II Хушнинг сезиларли бузилиши, уйкучанлик, узини ноадекват тутиши Кучайган астерикс Узгар- ган Кома I Богланмаган нутк, сопор, Кучли кузгатувчиларга реакция сакланган, ступор, Хушнинг яккол бузилиши кучайган, клонус Узгар- ган Кома II (чукур кома) Кома; кузгатувчиларга реакцияси секин -аста йуколади, вакти – вакти билан экстрапирамид белгилар, мушак тортишиши, гипервентиляция. Меркаптанамлар хисобига огиздан жигар хиди келади. Йук, астериксис йук Узгар- ган

УЖЕ клиник белгилари  Сариклик жигар етишмовчилиги даражасининг кузгуси хисобланади. Билирубин микдори 900 мкмоль/л гача ошиши мумкин.  Огиздан “жигар хиди” (айниган гушт хиди).  Флоппирланувчи тремор. Бемор хушидалигида аникланади. (уремияда, респиратор етишмовчиликда, кон плазмасида калий микдорининг пастлигида, хамда, дори воситалари билан захарланганда кузатилиши мумкин).

УВГВда прекома холатидаги бемор ЖЭ IIбос.

УАШ тактикаси  Тезкор госпитализация

Мия шиши  Мия тукимасида ортикча суюклик тупланиши билан характерланадиган патологик жараён.

 Мия шиши патогенезида циркулятор, кон- томир ва тукима омиллари ахамиятга эга.  Циркулятор омиллар -  АКБ кутарилиши ва мия артериялари кенгайиши хисобига мия капиллярлари ичида кон босимининг сезиларли ошиши  Миянинг хужайралар аро бушлигига микротомирлардан сув фильтрациясининг кучайиши ва унинг тукима элементларининг шикастланиши  Мия тукимаси кон билан таъминланишининг етишмовчилиги  Тукима тузилма элементларининг шикастланиши ва уларда сув тупланишига мойиллик

 МШ ривожланишида кон – томир омиллари –  Мия микротомирлари утказувчанлигининг бузилиши  Гематоэнцефалик тусик утказувчанлигининг ошиши  Хужайра аро суюклик осмолярлигининг ошиши  Хужайра деворларининг шикастланиши  Мия нейрон элементлари фаолиятининг бузилиши

 МШ ривожланишидаги тукима омиллари –  нейронлар хужайра деворлари ва цитоплазмасининг бирламчи шикастланиши;  Хужайра ичи, айникса глиал, элементларида , тупланадиган ионлар ва сувнинг мембрана оркали транспортининг бузилиши, уларнинг шишишига олиб келади.

Уткир мия шишининг бошлангич белгилари кандай?  Кучли бош огриши;  Кайт килиш;  Психомотор кузгалиш;  Хушни йукотиш;  Талвасалар ;  Юз гиперемияси;  Корачиклар торайиши;  Купинча АКБ ошади, пульс камаяди;  Нафас олиш аритмик.

УАШ ТАКТИКАСИ  Тезкор госпитализация  Бош мия дегидратацияси

Мия шишида шошилинч чора – тадбирлар схемаси:  Асосий касалликни этиотроп даволаш;  Дезинтоксикацион даво: 1) инсулин билан 10%ли глюкоза эритмаси; 2) умумий хажми биринчи суткаларда 3 л гача реополиглюкин в/и том. 3) Дегидратацион тип буйича фаоллаштирувчи (форсированный) диурез (чикарилган суюклик киритилган суюкликдан купрок): - реоглюман 400мл; - маннитол 20% 1-1,5 г/кг суткасига; - альбумин 10% 100мл; - лазикс 40-80 мг м/и ёки в/и томчили инъекция охирида

БУГИЛИШ НИМА (УТКИР СТЕНОЗЛАНУВЧИ ЛАРИНГОТРАХЕИТ)?  Бугилиш (шотландчадан croup - хириллаш) - бу юкумли касаллик синдроми булиб, хар доим уткир стенозланувчи ларингит мафжудлигини билдиради (ёки ларинготрахеитни, ёки кам холларда ларинготрахеобронхитни), овознинг бугилиши, «дагал» йутал ва хансираш билан кузатилади.

 Купинча бугилишга (ларингитга) – респиратор вируслар (грипп, парагрипп, аденовирус вируслари), камрок – кизамик, Herpetoviridae оиласига таалукли вируслар ва дифтерия таёкчаси сабаб булади  Купрок касалланадиган ёш бу- 6 ойликдан 3 ёшгача булган болалар; катталарда бугилиш кам учрайди, одатда, бу нафас йуллари дифтерияси билан боглик булади

Клиник-патогенетик характеристика  Бугилиш - юкумли касаллик синдроми булиб, хар доим стенозланувчи ларинготрахеит мавжудлигини билдиради  Синдром хикилдок ва трахеяда уткир яллигланиш жараёнида шаклланади.  Бугилишда юкори нафас йулларининг торайиш феномени кетма – кет (боскичма - боскич) шаклланади ва юкумли омилга хикилдок шиллик кавати тукималарининг бевосита реакцияси билан боглик.

 Якунловчи боскич – асфиксия – шиллик каватининг шишган тукималари билан юкори нафас йулларининг тулик беркилиб колиши, хикилдок мушакларининг рефлектор спазми

 Клиник манзарани бахолашда яллигланган шиллик кават шишини, шиллик гиперсекрециясини ёки хикилдок ва трахея мушаклари спазмини кай бири устунлик килаётганлигини хисобга олиш керак , вахоланки бу даво тактикасини танлашда принципиал ахамиятга эга.

- Чин овоз богламларининг (бурмаларининг) зарарланиши; Ёлгиз мисол – нафас йуллари Дифтерияси (дифтерия бугилиши), овоз богламлари шиллик каватида махсус фибриноз узгаришлар шакллантиради Бугилиш Чин Cохта - дифтериядан бошка табиатли барча стенозланувчи ларингитлар, бунда яллигланиш жараёни асосан хикилдок овоз богламларининг ости сохаси шиллик каватида жойлашади (бурма ости сохасининг)

Клиник белгилари  «Дагал » йутал  Шовкинли нафас  Хансираш  Овознинг бугиклиги

Бугилишнинг огирлик мезонлари  Бемор ахволини бахолашда бугилишни огирлик даражасини аниклаш учун куйидаги омиллар хисобга олинади:  Нафас мушаклари иши, нафас вактида ёрдамчи нафас мушакларининг (буйин, кукрак, ковургалар аро мушаклар) иштироки – нафас йулларини сезиларли торайганлигини курсатади  Нафас етишмовчилиги  Юрак – кон томир етишмовчилиги  Хушининг йукотилиши  Тургун гипертермия.

Кандай килиб чин бугилишни сохта бугилишдан фарклаш мумкин ?  Чин бугилиш КБ секин аста бошланади  Сохта бугилиш КБ тусатдан бошланади

Нима учун сохта бугилиш купинча кечаси ривожланади?  Бола горизонтал холатда, боглам ости соха шишиши осонлашади;  Яллигланиш экссудатининг чикарилиши кийинлашади;  Адашган нерв тонуси ошади

Биринчи ёрдам:  Болани кулга олиш.  Тоза хаво келишини таъминлаш.  Илик суюклик ичириш.  Чалгитувчи даво (оёкка иссик ванналар, кукрагига, болдирига горчичниклар куйилади).  Рефлектор таъсирлаш (бурнини «китиклаш», тил илдизига босиш).

УАШ ТАКТИКАСИ  · Госпитализация.  · Беморларни даволаш хоналарида хаво харорати 18°Сдан ошмаслиги керак.  · Этиотроп даво факатгина чин бугилишда самарали: дифтерияга карши зардобни м/о га ёки в/в га юбориш .  · Антибиотиклар - дифтерия бугилишида ва иккиламчи йирингли бактериал инфекциялар билан асоратланган бугилишда, вирусли бугилишларда, хамда клиникаси вирусли инфекция бошланганидан бешинчи кунидан сунг ривожланган кечки вирусли бугилишларда

 Глюкокортикоидлар, масалан преднизолон 3- 10 мг/кг, - клиникасида хикилдок шиши устунлик килганда.  Антигистамин дори воситалари - ёндош аллергик узгаришлар кузатилганда  Спазмолитик дори воситалар – глюкокортикоидлар ва седатив дори воситаларга мажбурий кушимча.

Касаллик тарихидан мисол  Бемор В., 62 ёш- касаллик бошланганидан 17 соат утгач дармонсизлик, тез –тез шилликли суюк ич келиши, кайталанувчи кусиш, коринда огрик, тана хароратининг кутарилишига шикоят билан келган.

Курувда -  Умумий ахволи огир, хуши аник, вакти – вакти билан кул – оёкларда талвасали тортишишилар, кайталанувчи кусиш. Териси рангпар, лаблар, кул бармок учларининг цианози, шиллик каватлар курук. Сигмасимон ичак спазми ва огриклилиги аникланади. Пульс 140 зарб минутига, тана харорати 36,8 °С, АКБ 140/80 мм сим. уст. Юрак тонлари бугиклашган, нафас олиш тезлиги 20 марта минутига, упкасида везикуляр нафас.

 Нажаси шиллик – конли, тез-тез  Узок вактдан бери сиймаган.

Тахминий ташхис -  Уткир ичбуруг, огир шакли  Тайинланди: 20 мл 40% ли глюкоза эритмаси, коргликон, ККБ ва аскорбин кислотаси билан, сунг 150 мл 5% глюкоза эритмаси, антибактериал даво бошланган

 Бир соатдан кейин умумий холсизлик, умумий цианоз кучайди, тана харорати 37 °С, пульс 100 зарб минутига, НО 36 марта минутига, нафаси шовкинли  Ичи 6 марта, кам микдорда аввалгидек характерда  АКБ 80/60 мм сим. уст.

Аникланди-  Инфекцион-токсик шок II-III даражали сувсизланиш билан  Охирги 3 соат давомида 50 мг гидрокортизон м/о, 500 мл Ацессоль в/и, 500 мл NaCl 0,9%ли изотоник эритмаси в/и юборилган

 Кайт килиш тухтади, бирок умумий ахволи яхшиланмади. Буйин ва елка терисида сиёх ранг доглар пайдо булди, кориндаги огриклар кучайди, белда огрик пайдо булди.  Гемограммада: лейкоцитоз 15,2х109/л, гемоглобин 160 г/л.  Глюкоза коргликон билан кайта, преднизолон 30 мг, эуфилин, лазикс юборилди, оксигенотерапия утказилди

 Госпитализациядан 10 соат утгач бемор ошиб борувчи юрак ва кон-томир етишмовчилигидан улди.  Аутопсияда: ичакда ичбуругга хос булган типик узгаришлар, шокли буйрак, аъзолар дистрофияси, таркалган артериосклероз, упка шиши

Шифокор тактикаси тугри булганми?  Инфекцион -токсик шок хамда гиповолемик шок билан асоратланган ичбуругни уз вактида аникланмаган.  Тезкор массив коллоид тузли эритмалар ва ГКС куйиш урнига юрак гликозидлари, витаминлар, глюкозани нотугри тайинланган  Киритилган эритмалар хажми бемор холати огирлик даражасига мос эмас

Килиш керак эди -  Айланиб юрган кон хажмини ва гормонлар микдорини ошириш керак эди.  клиник жихатдан кучли намоён булган ацидозни коррекциясини утказиш керак эди.

Эътиборингиз учун рахмат!

Купить

Похожие документы
Sog‘liqni saqlash tizimi va uning xususiyatlari
Rentgenologik tekshirishning umumiy, xususiy va maxsus usullari
Jigarda gormonlarning zararsizlantirilishi
Qon ivishi, qon guruhlari va rezus omili
Sust boruvchi neyrovirusli infeksion kasalliklar