Информация о документе

Цена 3000UZS
Размер 3.1MB
Покупки 0
Дата загрузки 13 Август 2026
Расширение pptx
Раздел Презентации
Предмет Медицина

Продавец

Bohodir Jalolov

Юрак ритмининг бузилиши. Диагностика. ЭКГ диагностика, даволаш, шошилинч ёрдам. Аритмияла

Купить
Юрак ритмининг бузилиши. Диагностика. ЭКГ диагностика, даволаш, шошилинч ёрдам. Аритмиялар  Юрак ритмининг бузилиши юрак булимларининг ритмик ва кетма – кет кискаришини таъминловчи фаолияти узгариши билан характерланади. Синус тугуни Булмача – коринча тугуни (А – В) Булмача – коринча тутами (Гисс тутами) Гисс тутами чап оёкчаси Пуркинье толалариГисс тутами унг оёкчаси Септо-маргинал (утказувчи) толалар • Юракнинг турли функциялари бузилиши учрайди: • Юрак автоматизми • Кузгалувчанлик • Утказувчанлик • Кискарувчанлик • Бир неча функциясининг бузилиши ETIОLОGIYASI • yurаkning оrgаnik kаsаlliklаri • funksiоnаl kаsаlliklаr • fizik vа хimik tаsirоtlаr • yurаk ritmining idiоpаtik buzilishi Юрак ритмининг бузилишига олиб келувчи касалликлар:  ЮИК  Юрак нуксонлари  Эндокрин касалликлар  Инфекцион касалликлар  Инфильтратив касалликлар  Гипертрофик кардиомиопатия  WPW синдроми  QT интервалнинг тугма чузилиши АRITMIYALАR TАSNIFI Аvtоmаtizm funksiyasi buzilishi bilаn bоglik аritmiyalаr 1. sinus tахikаrdiyasi 2. sinus brаdikаrdiyasi 3. sinus аritmiyasi 4. sinus tuguni kuvvаtsizligi QO’ ZG ’ АLUVCHАNLIK FUNKSIYASI BUZILISHI BILАN BОG ’ LI Q АRITMIYALАR • ekstrаsistоliyalаr • pаrоksizmаl tахikаrdiyalаr QO’ ZG ’ АLUVCHАNLIK VА O’ TKАZUVCHАNLIK FUNKSIYASI BILАN BОG ’ LI Q АRITMIYALАR • Titrо q аritmiyasi • Хilpillоvchi аritmiya UTKАZUVCHАNLIK FUNKSIYASI BUZILISHI BILАN BОGLIK АRITMIYALАR • sinоаtriаl blоkаdа • bulmаchаlаr blоkаdаsi • Аtriоvеntrikulyar blоkаdа • giss tutаmi оyokchаlаri blоkаdаsi Диагностика. Анамнез йигиш:  Частотасини аниклаш  Давомийлиги  Аритмияларнинг пайдо булиш ва тугаш хусусиятлари (аста – секин ёки тусатдан)  Ваготроп муолажаларга таъсирот  Кукрак кафасидаги огриклар  Хушдан кетиш холатлари  Хушдан кетишдан олдинги холатлар Физикал текшириш:  Пульс  АКБ тинч ва кескин турганда унинг узгаришини аниклаш  Юрак ва юракдан ташкари касаллик белгиларини излаш  Умумий кон тахлили  Кон зардобидаги электролитлар микдорини аниклаш  Юракнинг электр активлиги ва утказувчанлигига таъсир килувчи захарловчи дори воситалари ва тиреоид гормонлар микдорини аниклаш.  ЭКГ. Брадикардия  Брадикардия — ЮКС < 60 мин–1 булган исталган ритм. Синус брадикардияси  ЮКС < 60 мин–1 булган синусли ритм.  Сабаблари :  Парасимпатик тонуснинг ошиши  Антиаритмик воситалар таъсири  Синус тугуни ишемияси ёки холсизлиги синдроми Синус брадикардияси Белгилари:  Купинча симптомсиз кечади  Холсизлик  Стенокардия  Хушдан кетиш ЭКГ: • нормал P • ЮКС < 60 мин–1, • PQ интервал ва QRS комплекслар узгармаган. Даволаш.  Агар шикоятлари булмаса даволаш талаб килинмайди.  Шикоятлари булганда энг асосий — брадикардия сабабини бартараф килиш лозим.  Зарурат булганда атропин (0,5—2 мг в/ичига) ёки ЭКС Экстрасистолия  Экстрасистолия — бу энг куп таркалган аритмия турларидан хисобланади. Купинча коринча, кам холатларда булмача ва АВ- тугун экстрасистолияси учрайди. Булмача экстрасистолияси Булмача экстрасистолияси кузатилади:  инфекцияларда  ЮИК  симпатик тонус ошганда  дори воситаларининг ножуя таъсири  электролит бузилишларда  чекиш  алкогол ва кофеин истеъмол килганда  купинча соглом одамларда  чарчаганда  с тресс да  юракнинг органик шикастланишларида  упка юрак Шикоятлари:  Умуман сезмайдилар ёки  Юракнинг уриб кетиш сезгиси  ЭКГ:  1. Навбатдан ташкари носинусли P  2. Нормал ёки аберрант (кенг, Гис тутами оёкчаси блокадасидаги каби) QRS комплекси  3. Компенсатор пауза одатда нотулик. Даволаш  Сабабини бартараф этиш  Шикоятлари булмаса, антиаритмик воситалар курсатилмаган  Шикоятлари яккол булганда бетта- адреноблокаторлар ёки кальций антагонистлари кулланилади.  Ia синф воситалари самарали, лекин уларни куллаш ножуя таъсирлари туфайли чекланган АВ-тугун экстрасистолияси  АВ-тугун экстрасистолияси. Экстрасистола манбаси — АВ-тугун ёки Гис тутами.  Сабаблари булмача экстрасистолиясидаги каби, лекин АВ-тугунли экстрасистолия соглом одамларда куп учрайди. ЭКГ: 1. Навбатдан ташкари нормал ёки аберрант QRS комплекси. 2. Узгармаган ретроград АВ-утказувчанликда импульс булмачаларга утади, ва инвертирланган P тишча QRS комплекс билан кушилиб кетади ёки ундан кейин келади. Клиник манзараси ва даволаш: булмача экстрасистолиясидаги каби. АВ ТУГУН ЭКСТРАСИСТОЛИЯСИ Коринча экстрасистолияси.  Сабаблари булмача экстрасистолиясидаги каби, лекин коринча экстрасистолия соглом одамларда куп учрайди. КОРИНЧАЛАР ЭКСТРАСИСТОЛИЯСИ ЭКГ: • навбатдан ташкари кенг ( 0,12 с), деформацияланган QRS комплекси, • T QRS комплексга дискордант • компенсатор пауза одатда тулик. Даволаш  Шикоятлари булса утказилади  Сабабчиларини бартараф этиш  Аритмияга карши воситаларнинг аритмоген таъсири хавфи булганлиги сабабли уларни кулламаган маъкул.  Миокард инфарктида коринча экстрасистолиясини бартараф этиш учун лидокаинни вена ичига юбориш МНС га токсик таъсир курсатади, шу сабабли уларни куллашдан сакланиш лозим. Тахикардия  — ЮКС > 100 мин–1булган исталган ритм. Булмача тахикардия коринча тахикардияларига булинади. Синус тахикардия ЮКС > 100 мин–1 булган исталган ритм. Энг куп учрайдиган сабаблари :  Симпатик тонуснинг ошиши ёки парасимпатик тонуснинг пасайиши  огрик  гиповолемия  гипоксемия  миокард ишемияси ва инфаркти  ТЭЛА  иситма  тиреотоксикоз  дори воситаларининг ножуя таъсири.  ЭКГ :  тугри ритм ,  синусли P тишчалар ,  ЮКС — 100—160 мин –1,  PQ интервал норма ёки бироз кискарган ,  QRS комплекслар узгармаган . Даволаш  Сабабчиларини бартараф этиш  ЮКС ни пасайтириш учун купинча (айникса миокард ишемиясида) бета- адреноблокаторлар ишлатилади. Булмача тахикардиялари Тахикардия манбаси булмачаларда, лекин синус тугунидан ташкарида жойлашади.  Сабаблари:  Гликозидли интоксикацияда (АВ-блокада билан)  Упка – юрак (айникса теофиллин билан даволаш фонида)  Соглом одамларда кам учрайди. ЭКГ:  узгарган, носинусли, P тишча, (100—200 мин–1) частота билан.  ритм тугри (автоматик булмача тахикардиясида)  ёки нотугри (политоп булмача тахикардияси ва пароксизмал булмача тахикардияси АВ-блокада билан),  PQ интервал одатда узайган ,  QRS комплекси узгармаган ёки кенгайган Даволаш:  Гликозидли интоксикацияда юрак гликозидларини тухтатиш  Гипокалиемияни бартараф этиш,  антидигоксин тавсия этиш  Огир холатларда вена ичига лидокаин , пропранолол ёки фенитоин юбориш. Гликозидли интоксикациядан келиб чикмаган булса:  ЮКС ни пасайтириш билан чекланиш (кальций антагонистлари, бета-адреноблокаторлар ёки дигоксин билан)  Кузатув остига олиш  Агар утмаса Ia , Ic или III . синфга мансуб антиаритмик воситалар кулланилади Суправентрикуляр пароксизмал тахикардия Суправентрикуляр тахикардия Пароксизмларни тухтатиш:  Ваготроп муолажалардан бошланади (каротид синус массажи, Вальсальва пробаси);  Агар улар ёрдам бермаса:  аденозин (бошлангич дозаси — 6 мг), верапамил (5 мг хар 5 мин.дан умумий микдори 15 мг.га етганча) ёки дилтиазем (15—20 мг, 2 мин давомида юбориш) вена ичига узлуксиз Пароксизмларнинг олдини олиш :  кальций антагонистлари  бета-адреноблокаторлар ёки дигоксин ; Хилпилловчи аритмия  75 ёшдан ошганларда 10% ида кузатилади  Кардиоген тромбоэмболияларнинг асосий сабабчиси хисобланади . Сабаблари:  артериал гипертония  алкоголли интоксикация  теофиллин ва бошка дори воситаларини куп микдорда куллаш  гипотиреоз  тиреотоксикоз  феохромоцитома  перикардит  миокард инфаркти Шикоятлари:  ЮКС юкори  Юрак уриши  Юрак уриб кетиши сезгиси  хансираш  Стенокардия  Хушдан кетиш ЭКГ: • P тишчанинг булмаслиги , • тартибсиз йирик ёки майда тулкинлар , • ритм « нотугри », • ЮКС — 100—180 мин Даволаш.  Шошилинч электрик кардиоверсия.  Кальций антагонистлари ва бета- адреноблокаторлар  Юрак етишмовчилигида дигоксин куллаган маъкул.  Антикоагулянтлар, варфарин (инсультни олдини олиш учун)  Тугуннинг катетрли деструкцияси  ЭКС  Ia , Ic , и III синф антиаритмик воситаларнинг самарадорлиги катта эмас, чунки уларнинг хаммаси аритмоген таъсирга эга. Тромбоэмболия хавфи айникса юкори:  Юрак порокларида  Артериал гипертония  Кандли диабет  Анамнезда утиб кетувчи ишемия  Юрак етишмовчилиги  ЮИК ва 75 ёшдан кейин  Агар антикоагулянтлар карши курсатма булса , аспирин , агар у хам карши курсатма булса — тиклопидин тавсия килинади . Коринча тахикардияси  Коринча тахикардияси хаёт учун хавфли аритмиялар турига киради ва улар ичида энг куп учрайди .  Коринча тахикардиясини тезда аниклаш ва хуружни тухтатиш лозим.  ЮКС 100—250 мин–1 булиши мумкин. Сабаблари:  ЮИК (шу жумладан миокард инфаркти)  Кам холларда — идиопатик дилатацион кардиомиопатия  гипертрофик кардиомиопатия  инфильтратив (амилоидоз, саркоидоз)  миокарднинг инфекцион шикастланишлари (вирусли миокардит, лайма касаллиги)  СКВ, ревматоид артрит  унг коринча аритмоген дисплазияси  операция килинган Фалло тетрадаси ва бошка тугма пороклар  юракнинг ёмон сифатли усмалари (бирламчи ва метастатик).  Соглом одамларда кузатилган Шикоятлари:  Юрак уриши  Узини ёмон хис килиш  Хансираш  Стенокардия  Хушдан кетишлар.  Агар бемор ётса ва унда юрак етишмовчилиги белгилари булмаса, ЮКС паст булса бемор шикоят килмаслиги хам мумкин.  Даволанмаса коринча фибрилляциясига утиши мумкин. ЭКГ: • тугри ритм, • комплекс QRS > 0,12 с (одатда > 0,14 с), • T тишчалар QRS комплексига дискордант . Пароксизмларни тухтатиш .  Гемодинамика бузилганда : шошилинч электрик кардиоверсия. Медикаментоз кардиоверсия:  Прокаинамид  Лидокаин  Бретилий  амиодарон в/ичига  Такрор пароксизмларда юкоридаги воситаларни давомли вена ичига перфузияси килинади. Коринчалар фибрилляцияси  Коринчалар турли сохаларида рефрактерликнинг узгаришига олиб келувчи хар кандай холат коринча фибрилляциясига сабаб булади.  Коринчалардан бир вактда куп микдорда кузгалиш тулкинлари таркалади, коринчалар систоласининг иложи булмай колади ва беморда улим холати юзага келади. ЭКГ: QRS комплекси ва T тишчалар урнида— тартибсиз йирик ёки майда тулкинли тебранишлар 250—400 мин–1 частота билан кузатилади. Даволаш  Асосий усули — дефибрилляция  Агар самара берса вена ичига антиаритмик воситалар юборилади,  Сабабчисини бартараф этиш ва уни кайталанмаслиги учун чора куриш  Агар коринчалар фибрилляцияси миокард инфарктининг дастлабки 72 соатида юзага келса, фибрилляциянинг кайталаниш хавфи юкори эмас ва антиаритмик терапия талаб килинмайди.  Агар коринча фибрилляцияси сабаби аник булмаса ва уни бартараф этишнинг иложи булмаса антиаритмик терапия утказилади (масалан, амиодарон ёки соталол ни доимий куллаш) ёки дефибриллятор имплантация килинади. Медикаментоз даволаш  А. Антиаритмик воситалар — энг захарли моддалардан бири хисобланади.  Деярли хаммаси аритмоген таъсирга эга  Айникса Ia , Ic ва III синф антиаритмик воситалар билан эхтиёт булиш лозим  Хавф ЮИК ва чап коринча дисфункциясида ошади. Ритм ва утказувчанликка таъсир килувчи дори воситалари Адреностимулятор лар ва симпатомиметик лар  Антиаритмик дори воситалари;  Астемизол ; атропин ;  Бета-адреноблокаторлар;  Верапамил ; гуанетидин ; даунорубицин ; доксорубицин ;  АХЭ ингибиторлари;  Кетансерин ; клонидин ; литий ; метилдофа ; папаверин ; пентамидин ; пробукол ;  Юрак гликозид лари ;  Т еофиллин ; терфенадин ;  Тиреоид гормон лар ;  Трициклик антидепрессант лар ;  Фенотиазинлар (айникса тиоридазин );  Цизаприд ; эметина гидрохлорид ; эритромицин Таснифи  СИНФ I — тезкор натрий каналлари блокаторлари — хинидинсимон таъсирга эга (махаллий огриксизлантирувчи, мембраностабилизацияловчи), юрак ичи утказувчанлигини камайтиради  СИНФ II — бета-адреноблокаторлар  СИНФ III —калий каналлари блокаторлари (реполяризацияни чузади)  СИНФ IV — кальций антагонистлари.  СИНФ I Ia , Ib ва Ic гурухчаларга ажратилади. Класс Ia Хинидин Прокаинамид Класс Ib Лидокаин Мексилетин Токаинид Фенитоин Морацизин Класс Ic Флекаинид Пропафенон СИНФ II Бета- адреноблокаторлар СИНФ III Амиодарон Соталол Бретилий тозилат Ибутилид СИНФ IV — кальций антагонистлари Верапамил Дилтиазем ЭЪТИБОРИНГИЗ УЧУН РАХМАТ!!!
Купить